Pr sentation PowerPoint - R seau M moire Alo s

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• Le Réseau Aloïs
• missions et actions
• Dr Bénédicte Défontaines

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Présentation

• Né en 2004 à partir dune initiative de médecins
  libéraux (primée par lURML en 2008 aux Assises
  de lInnovation)
• Financé par le FIQCS et lARS dIdF en tant que
  projet de soins en ville, innovant (associé aux
  réseaux de santé)
• Son développement et son extension ont toujours
  été accompagnés par ces financeurs publics
• Existence également de fonds privés
  (minoritaires)
• Vice-président de la FREGIF www.fregif.org
• Président de lANREM www.anrem.fr

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Zone dintervention du réseau Aloïs
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Les 4 missions

• 1 - Consultation mémoire de ville
  diagnostic rapide et précoce de la
  maladie dAlzheimer et des maladies apparentées

2 - Prise en charge précoce des patients et des
aidants en amont des réseaux et coordinations
gérontologiques
3 Formation des professionnels de santé
(notamment les MG) et des aidants
4 Participation à la recherche médicale
protocoles et études
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Les consultations mémoire en France
traditionnellement hospitalières
Consultation initiale  généraliste puis
éventuellement spécialiste (neurologue, gériatre
ou psychiatre) libéral
Délai national moyen entre la 1 plainte et la
pose du diagnostic environ 24 mois (Bond, J.,
C. Stave, et al. (2005). "Inequalities in
dementia care across Europe key findings of the
Facing Dementia Survey." Int J Clin Pract
Suppl(146) 8-14. ) Cest trop long !

• Consultation mémoire hospitalière
• Consultation médicale spécialiste (neurologue ou
  gériatre)
• gt environ 3 mois dattente
• Evaluation psychologique-neuropsychologique
• gt environ 6 mois dattente
• Examens radiologiques ou biologiques
• gt attente supplémentaire

Consultation de synthèse et pose du diagnostic 
- Spécialiste hospitalier gt environ 3 mois
dattente - Puis selon les cas retour au
spécialiste libéral - Puis retour au généraliste
Le cas particulier des CMRR
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La consultation mémoire de ville un
concept précurseur et innovant dAloïs
PLAN ALZHEIMER Mesures 11-13
Consultation initiale médecins libéraux
(généraliste puis spécialiste  neurologue,
gériatre ou psychiatre)
Délai moyen Aloïs entre la 1 plainte et la pose
du diagnostic environ 3 mois (étude Calliope
IdF citée ci-après) gt Diagnostic rapide
Evaluation par 1 neuropsychologue salarié du
réseau, sous la direction dun neurologue  Exame
ns radiologiques morphologiques et/ou
fonctionnels en ville           si besoin
examens biologiques spécialisés en hôpital de jour
Consultation de synthèse et pose du
diagnostic  médecins libéraux (spécialiste puis
retour au généraliste)
Staffs mensuels de discussion pour les cas
complexes avec léquipe neurologue-neuropsychologu
es et tout médecin de ville intéressé
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La scintigraphie
Sous titre dfdds
8
La PL

Sous titre dfdds
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Protocoles dévaluation neuropsychologique
pratiqués au sein du réseau Aloïs
Ces protocoles sont donnés à titre indicatif. Le
choix des tests neuropsychologiques est à
lappréciation du neuropsychologue
Bilan standard (si MMSgt18) Efficience
globale ?MMSE Attention ?Mémoire des chiffres
MEM III ?Mémoire spatiale MEM III ?Séquence
Lettres/Chiffres MEM III ?Contrôle mental ?TMT
A ?Barrages de chiffres Mémoire
épisodique ?RL-RI-16 ?Rappel figure
complexe Fonctions exécutives ?TMT
B ?BREF ?Similitudes de la WAIS III ?Stroop
(version Grefex ou Golden) ?MCST (Wisconsin
modifié) ?Fluence littérale P en 2
min Fonctions instrumentales Praxies
idéomotrices ?Batterie de Bruno Dubois ?ou
Batterie de Mahieux et Coll. Visuo-construction
?Copie figure complexe (Rey ou Taylor) Gnosies
visuelles ?Erreurs visuelles à la DO
80 ?PEGV Langage ?DO 80 ?Fluence catégorielle
Animaux en 2 min
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Bilan complémentaire si haut niveau Efficience
globale ?Mill-Hill ?PM 38 Attention ?Subtests
de la MEM III non proposés en bilan
standard ?Code de la WAIS III ?Test du
D2 Mémoire épisodique ?RI-48 ?DMS 48 Fonctions
exécutives ?Brixton ?Double tâche de
Baddeley ?Tâche de mise à jour ?Epreuves non
réalisées en bilan standard
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Bilan neuropsychologique pour malvoyants Efficie
nce globale ?MMS (sur 25 ou plus selon degré de
latteinte visuelle) Attention ?Contrôle
mental ?Mémoire des chiffres ?Séquence
Lettres/Chiffres Mémoire épisodique ?Mots
couplés de la MEM III ?CVLT ?Histoires logiques
de la MEM III Fonctions exécutives ?BREF (sur
15 ou 18) ?Similitudes de la WAIS III ?Fluence
littérale P en 2 min Fonctions
instrumentales Praxies idéomotrices (items à
déterminer en fonction du degré de latteinte
visuelle) ?Batterie de Bruno Dubois ?ou Batterie
de Mahieux et Coll. Langage ?Appréciation du
discours spontané ?Définition de
concepts ?Vocabulaire ou Information de la WAIS
III ?Fluence catégorielle Animaux en 2 min
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Bilan neuropsychologique pour malentendants Effi
cience globale ?MMSE (sur 29) Attention ?Mémoir
e spatiale MEM III ?TMT A ?Barrages de
chiffres Mémoire épisodique ?Grober et Buschke
forme visuelle 12 items ?DMS 48 ?Rappel figure
complexe ?Reconnaissance des visages MEM
III Fonctions exécutives ?TMT B ?Stroop
(version Grefex ou Golden) ?MCST (Wisconsin
modifié) ?Fluence littérale P en 2
min Fonctions instrumentales Praxies
idéomotrices ?Batterie de Bruno Dubois ?ou
Batterie de Mahieux et Coll. Visuo-construction
?Copie figure complexe (Rey ou Taylor) Gnosies
visuelles ?Erreurs visuelles à la DO
80 ?PEGV Langage ?DO 80 ?Fluence catégorielle
Animaux en 2 min
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Tests utilisés en complément du bilan
standard dans le cadre des démences rares
Bilan pour démences rares Type Park
Efficience cognitive globale ?Mattis Attenti
on ?Mémoire spatiale Praxies ?Adaptation de la
BEP (Peigneux et Van der Linden,
2000) Calcul ?Mental ?Ecrit Gnosies ?Digitales
Visuo-spatiales ?Figure de Rey (avec repères
si besoin) ?Figures enchevêtrées ?Barrage de
cloches ?Bissection de lignes ?Analyse des cubes
de la VOSP Recherche dun syndrome de
Gerstmann
Bilan pour Démence fronto-temporale Aspect
psycho-comportementaux ?NPI ?Echelle de
dysfonctionnement frontal ?Repérage des
comportements pathologiques Fonctions
exécutives ?Double-tâche de Baddeley ?Tâche de
mise à jour ?Séquence graphique de Luria ?Brixton
ou MCST ?Test des commissions ?Test des fausses
croyances ?Critique dhistoires absurdes
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Evaluation spécifique si troubles du
langage Dénomination ?DENO 100 Ecriture ?Ecri
ture dune phrase ?Copie dune phrase ?Ecriture
de mots réguliers/irréguliers Expression/compréhe
nsion ?Répétition de phrases ?Token
Test Calcul ?Lecture de nombres ?Dictée de
nombres ?Pose et réalisation dopérations
arithmétiques Mémoire topographique ?Carte de
France (villes, mers, océans) Aspect
sémantique ?Information de la WAIS
III ?Vocabulaire de la WAIS III ?Reconnaissance
de visages célèbres ?Batterie dévaluation des
connaissances sémantiques (BECS)
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Bilan pour traumatisés crâniens et patients
jeunes (lt50 ans) Efficience cognitive
globale ?Mill Hill ?PM 38 Attention ?Mémoire
des chiffres ?Mémoire spatiale ?Séquence
Lettres-Chiffres ?Code de la WAIS III ?D2 (début
et fin de bilan) ?TMT A Fonctions
exécutives ?Double-tâche de Baddeley ?Tâche de
mise à jour ?TMT B ?Brixton ou MCST ?Stroop ?Simil
itudes de la WAIS III ?Test des
commissions ?Tour de Londres Mémoire
épisodique ?CVLT ou RL-RI-16 ?Histoires logiques
et/ou Mots couplés de la MEM III Fonctions
instrumentales Visuo-construction ?Copie
figure complexe (Rey ou Taylor) Gnosies
visuelles ?Erreurs visuelles à la DO
80 Langage ?DO 80 ?Fluences verbales
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Le logiciel Calliope
Implantation des centres utilisateurs
2004 Création (Kappa Santé/CMRR Nice)
2007 Addendum Aloïs (données médico-sociales)

• 2010 la BNA
• retenu comme la base de dnnées nationale
  Alzheimer
• 230 centres utilisateurs
• plus de 100 000 patients

PLAN ALZHEIMER Mesure 34
17
Etude comparative entre les patients de la ville
(Aloïs), ceux de lhôpital et ceux du CMRR en IdF

• Objectif  Comparaison des populations
  consultant dans les centres mémoire spécialisés
  dIle-de-France utilisant le dossier informatisé
  Calliope
• S. Schück B. Défontaines, B. Dubois, N.
  Texier, S. Denolle, M. Kalafat
• Présentation orale lors de la 10ème Réunion
  Francophone sur la maladie dAlzheimer et
  apparentées, 20-22 octobre 2009, Nantes
  
  (article sous presse Revue Neurologique).

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Résultats
PLAN ALZHEIMER Mesure 19 (patients jeunes)
Hôpital Ville (Aloïs) CMRR p
Age des patients 79,2 ans 73 ans 69,7 ans lt0,001
Pathologies Alzheimer MCI Pathologies rares traumatiques, toxiques inflammatoires 31 5,3 17 3 33 17,3 6,1 6 15,7 4,4 28 17 lt0,001 lt0,001 lt0,001 lt0,001
MMS moyen 21,9 24,6 23,6 lt0,001
Score MMS au moment du dg en France
19 (Ramarason, H., C. Helmer, et al. (2003)
Prevalence of dementia and Alzheimers disease
among subjects aged 75 years or over  updated
results of the PAQUID cohort. Rev Neurol
(Paris) 159 (4) 405-11 )
Cest trop tard !
AVEC ALOÏS DG PRÉCOCE
19

• Données de la littérature
• en France, 1/3 seulement des patients au stage
  léger de la MA sont diagnostiqués
• (Ramarason, H., C. Helmer, et al. (2003)
  Prevalence of dementia and Alzheimers disease
  among subjects aged 75 years or over  updated
  results of the PAQUID cohort. Rev Neurol
  (Paris) 159 (4) 405-11 )

• dautres études confirment que 70 des patients
  ne sont pas diagnostiqués au stade précoce
• Etudes finlandaises, cohorte de Kuopio

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Patients Alzheimer Aloïs
gt Aloïs contribue à augmenter le nombre de
patients diagnostiqués précocement
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Mission n2 le suivi médico-social du patient
et de laidant en ville
PLAN ALZHEIMER Mesures 5-6-7-8

• Equipe médico-sociale dAloïs
• une infirmière régulatrice
• une assistance sociale
• 2 médecins coordonnateurs
• Avec qui ?
• En partenariat étroit avec les réseaux et
  coordinations géronto
• tous partenaires médico-psycho-juridico-sociaux
• Pour qui ?
• Tout patient ayant un trouble de mémoire et ses
  aidants, en recherche
• de diagnostic ou une fois le diagnostic posé, en
  lien avec
• le médecin traitant

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Qui joint léquipe médico-sociale ?
23
Pour quel motif ?
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Mission n3 la formation

• Pour les médecins généralistes
• sensibilisation au diagnostic précoce, initiation
  à la neuropsychologie
• gt accès direct au bilan neuropsycho dAloïs

Pour les médecins spécialistes Notamment
formation à lépidémiologie clinique - Prochaine
date le 3 juin 2010
PLAN ALZHEIMER Mesure 32
Pour les autres partenaires dAloïs Oct 2010
pour les orthophonistes et les psychologues
Pour les aidants Sept. 2010 démarrage dun
cycle de conférence pour les aidants familiaux
PLAN ALZHEIMER Mesure 2
25
Mission n4 participation à la
rechercheParticipation aux protocoles

• Constat général trop peu de patients en France
  inclus dans protocoles thérapeutiques
• (Pr Patrice JAILLON - www.notre-recherche-clinique
  .fr)

PLAN ALZHEIMER Mesure 41
 Information des malades et leurs proches sur
les protocoles thérapeutiques en cours 

• Juin 2008 ouverture dune consultation Aloïs
  destinée aux patients de ville en partenariat
  avec le CMRR-Sud
• Aloïs informe recrute

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Mission n4 participation à la rechercheEtudes
épidémiologiques

• Diagnostic précoce recommandé par
• AAN, HAS, INSERM, OPEPS
• - amélioration de la qualité de vie des aidants,
• - anticipation,
• - ralentissement des symptômes,
• - diminution de la perte dautonomie,
• - diminution des coûts humains et affectifs ,
• - cohortes de patients pour la recherche.
• Etude déjà réalisée comparaison entre les
  patients consultant pour une plainte de mémoire,
  dans les centres spécialisées en Ile de France
  en ville, à lhôpital ou dans un centre expert.
• Etude en projet angle médico-économique,
  création de
• cohortes de patients issues de Calliope (base
  nationale
• Alzheimer) - 6 ans de recul

PLAN ALZHEIMER Mesures 26-29
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Diagnostiquer plus tôt pour vivre mieux un
pari réussi !