Hospital de Cl

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Drogas vaso-activas. Inyección intracavernosa.
Prof. Dr. José Vázquez
Hospital de Clínicas "José de San
Martín" División Urología Área Andrología
Jefe Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza
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"Drogas vaso-activas"
Definición
Las drogas vaso-activas (DV) son sustancias
químicas que inyectadas en los cuerpos
cavernosos, reproducen,modulan o modifican los
estímulos neurotransmisores en el pene.

• Provocan cambios hemodinámicos/morfológicos.
• Producen relajación del músculo liso.
• Producen bloqueo del tono adrenérgico.
• Sirven para diagnóstico/tratamiento de DSE.

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Dopamina gt Norepinefrina. gt Serotonina lt
Hemodinámica de la erección
óxido nítrico
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La relajación del músculo liso
Estímulo sexual
Célula endotelial
Nervio Cavernoso
Célula muscular lisa
Óxido nitríco
cGMP-especifícaprotein kinasa
Descenso del Ca2
Guanilato ciclasa
cGMP
GTP
PDE5
Relajación del músculo liso (erección)
K
5'GMP
Inhibidores PDE5
Ca2
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Drogas vaso-activas intracavernosas
Antecedentes

• 1978 - Domer IIC fenoxibenzamina / fentolamina
  / gato.
• 1978 - De Latorre patentó uso D.V.A. /
  impotencia.
• 1982 - Virag cualidades erectogénicas de la
  papaverina.
• 1983 - Brindley (AUA) auto IIC con
  fenoxibenzamina.
• 1985 - Zorniotti y Lefleur papaverina /
  fentolamina.
• 1986 Adaikan/Ishii (Praga II) resultados
  con PGE-1.
• 1991 - Bennett papaverina / fentolamina / PGE-1.

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Tratamientos de la impotencia
Evolución
1970 - Terapias sexuales. 1975 - Prótesis IC de
siliconas (Small - Carrion).
1980 - Cirugía vascular (arterial y venosa). 1983
- I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley). 1984 -
Dispositivos de vacío (Osbon Geddins).
1998 - Terapia intra-uretral con PGE-1
(MUSE). 1998 - Terapia oral de ac./periférica
(sildenafil). 2001 - Terapia oral de ac./central
(apomorfina).
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Drogas vaso-activas intracavernosas

• Acción sobre los neurorreceptores de la membrana
  celular
• Bloqueante alfa (a1 - a2) inespecífico Fenoxibe
  nzamina
• Bloqueante alfa 1 (a1) específico Fentolamina
• Acción sobre los canales de calcio de la membrana
  celular
• Bloquean los canales rápidos/activos Verapamilo
• Impiden ingreso de Ca a la célula Nifedipina/D
  iltiazem
• Acción sobre los canales de potasio de la
  membrana celular
• Abren los canales de K (favorecen
  salida) Pinacidil/Nicorandil
• Estimulan las ciclasas intracelulares
• Guanidilciclasa Oxido nítrico
• Adenilciclasa PGE-1 y VIP
• Inhiben las fosfodiesterasas
• Aumentan AMPc / GMPc Papaverina

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Drogas vaso-activas intracavernosas

• Cl. PAPAVERINA inhibidor de la fosfodiesterasa
• gt AMPc gt GMPc lt Ca.
• Vida media de 1- 2 hs.
• Metabolismo hepático
• Ph ácido
• Dosis 5 a 90 mg.
• M. FENTOLAMINA bloq. adrenérgico (alfa 1 / 2)
• Vida media 30 min.
• Droga facilitadora
• Dosis 0,01 a 1,5 mg.
• PROSTAGLANDINA E-1 incrementa el AMPc
• lt Ca. libre
• Bloquea tono adrenérgico (inh. adren.)
• Vida media lt 1 min.
• Metabolismo en cuerpo cavernoso.
• Dosis 2,5 a 20 mcg.

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Drogas vaso-activas I.C.
Indicaciones

• INDICACIONES DIAGNOSTICAS
• Evaluación del sistema vascular peneano.
• Dinamizar otros procedimientos de diagnóstico.
• Evaluar las alteraciones morfológicas del pene.

• INDICACIONES TERAPEUTICAS (trat. 2 línea)
• No respondedores al tratamiento oral.
• Contraindicaciones del tratamiento oral.

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Etiología de las disfunciones eréctiles

• Psicológica lt 20 / casos
• Orgánica
• Vascular
• Neurológica
• Endocrina gt 80 / casos
• Farmacológica
• Anatómica
• Mixta - Multifactorial

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Tratamientos de las D.S.E.

• Etiológicos -Psicológicos -Hipo-gonadismos
• -Farmacológicos -Traumatismos
• -Hiper-prolactinemias
• De 1 línea -Agentes orales
• -Terapias sexuales
• -Dispositivos de vacío
• De 2 línea -Drogas vaso-activas
• -Dispositivos de vacío
• De 3 línea -Prótesis
• -Cirugía venosa
• -Revascularización

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Tratamientos orales
Tratamientos 1 línea
acción central Agonistas dopamina
acción periférica inhibidores PDE 5

• Los inhibidores de la PDE5 han producido cambios
  importantes en los protocolos de diagnóstico y
  tratamiento
• Respondientes a los agentes orales.
• Resistentes a los agentes orales.

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Materiales y aspectos técnicos

• REALIZADA POR EL MEDICO (en el consultorio)
• Como evaluación diagnóstica.
• Programa de entrenamiento para auto-aplicación.
• REALIZADA POR EL PACIENTE (en la intimidad)
• Por indicación terapéutica.

• La implementación de protocolos de autoinyección
  con DV
• demandan una dedicación especial del médico,
  quien debe
• realizar una tarea docente artesanal y de
  vigilancia.

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TRIMIX Alan Bennett y col. (J. Urol. 1991)

• Cl. papaverina 75 mg.
• M. fentolamina 2,5 mg.
• Prostaglandina E-1 25 mcg.
• Sol. sal. 0,9 4,25 ml.
• --------------------------------------------------
  ----
• (frasco-ampolla estéril)

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Formulario de instrucciones y normas generales

• Recortar vello pubiano.
• Buena iluminación.
• Adecuada higiene de manos y genitales.
• Inyectar en posición semi-sentado.
• Buen acceso visual de los genitales.
• Inyectar lentamente.
• Compresión local durante 1 ó 2 minutos.
• No repetir la aplicación en el mismo día.
• Ante cualquier duda consultar al médico.
• Erección prolongada (gt 4 hs.) consul./med.

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Materiales y aspectos técnicos
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Materiales y aspectos técnicos
Dispositivos para auto-inyección
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Resultados
Es una inyección a la autoestima
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"Trimix" (dosis más frecuentes)
FARMACO vol. 0,1 ml. vol. 0,5
ml. Papaverina 1,76 mg. 8,8
mg. Fentolamina 0,05 mg. 0,29
mg. Prostaglandina E-1 0,05 mcg. 2,9 mcg.
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Complicaciones

• Toxicidad hepática ?
• Hipotensión ?
• Hematomas.
• Dolor durante la aplicación.
• Dolor durante la erección.
• Punción del conducto uretral.
• Infección de cuerpos cavernosos.
• Fibrosis.
• PRIAPISMO

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Erección farmacológica (contraindicaciones)

• ABSOLUTAS
• Enfermedad cardiovasc. grave
• Enfermedad mental grave
• Alergia hipersensibilidad
• RELATIVAS
• Obesidad - lt destreza - lt visión
• Enfermedad de La Peyronie
• Pacientes anticoagulados

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Abandono del tratamiento
Vardi y col., 1996

• Abandono total 35
• ____________________________
• Pérdida de interés 43
• Respuesta insuficiente 19
• Pérdida de seguimiento 15
• Complicaciones 14
• Recuperación erecciones 6
• Alteraciones sociales 3

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Indicaciones y eficacia de las I.I.C. con D.V.
(M.B.E.)

• Terapia de segunda línea para tratamiento de las
  D.S.E.
• Poblaciones generales y especiales.
• Pacientes no respondedores a los inhibidores de
  la PDE 5.
• (Nivel de evidencia 1 y grado de
  recomendación A)

• Terapéutica efectiva entre el 70 y el 92 de los
  casos.
• Erección suficiente para una relación sexual
  satisfactoria.
• (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación
  A)

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Indicaciones y eficacia de las I.I.C. con D.V.
Poblaciones especiales (M.B.E.)

• Pacientes diabéticos efectividad cercana al
  80.
• (N.E. 1 G.R. B)
• Prost. radic. retrop. mejoró recup. erec.
  espont.
• (N.E. 2 G.R. B)
• Lesión medular efectividad superior al 80.
• (N.E. 2 G.R. B)
• Patología cardiovascular poca bibliograf. y
  N.E. ?

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Efectos colaterales de las I.I.C. con D.V.
(M.B.E.)

• Dolor peniano moderado 12 al 50
• Erecciones prolongadas 1,2 al 5
• Priapismo 1
• Fibrosis y hematomas lt 1
• Efectos adversos sistémicos raros
• (N.E. 1 prostaglandina E1)

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"Drogas vaso-activas"
Conclusiones

• La inyección intra-cavernosa con drogas
  vaso-activas es
• una práctica médica para provocar la erección
  del pene.
• Actúa 1) relajando el músculo liso o 2)
  bloqueando el tono
• adrenérgico del músculo liso corporal.
• Procedimiento eficaz, seguro, actual y con
  indicaciones
• Diagnósticas (test de erección fármaco-inducida).
• Terapéuticas (técnica de auto-inyección)