Do

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
AILE HEKIMLIGINDE KODLAMA
Doç. Dr. Zekeriya Aktürk 16 Mart 2006 GATA Aile
Hekimligi AD, Ankara
0535 7140843 naturamed_at_hotmail.com http//aileheki
mligi.trakya.edu.tr
4
Amaç

• Bu sunum ve arkasindan yapilacak grup
  çalismasinda katilimcilarin ICD ve ICPC kodlama
  sistemleri hakkinda bilgi sahibi olmalari ve
  ICPC2yi kullanarak kodlama yapabilmeleri
  amaçlanmistir

5
Sunum akisi

• KODLAMA
• Taniya neden ihtiyaç var?
• Kodlama neden gerekli
• Kodlamanin tarihi?
• ICD
• ICPC
• Kodlama pratigi

6
ICD ve ICPC nedir?

• Tanisal bir kodlama ve istatistiksel bir
  siniflama
• Her hastalik için o hastaliga özgü bir kod
  kullanilmaktadir
• DSÖ ve Wonca tarafindan gelistirilmistir

7
Tarihçe

• 1948 ICD-6
• 1975 ICD-9
• 1979 ICD-9-CM (Clinical Modification)
• 1979 ICHPPC (Wonca Classification Committee)
• 1987 ICPC
• 1992 ICD-10
• 1995 ICPC Plus
• 1998 ICD-10-AM (Australian Modification)
• 1998 ICD-10-PCS (Procedure Coding System)
• 1998 ICPC-2 Plus 7
• 1998 ICPC-2
• 2001 ICD- 10-CM
• 2005 ICPC-2R

8
Siniflandirmanin avantajlari

• Hatirlayalim Hastaligi objektif ölçütlere göre
  siniflandirirsak
• Tedavi vermede kolaylik
• Prognozu tahmin etmede kolaylik
• Iç organlarin durumu hakkinda bilgi
• Hekimler arasi iletisim

McWhinney 1989
9
Ancaak

• Aile hekimliginde hastalarin önemli bir kisminin
  problemleri ayrismamistir
• 25-50
• Neden ?

McWhinney 1989
10
Neye göre siniflandiralim?

• Etkilenen vücut kismina göre (topografi)
• Nedene göre (etyoloji)
• Dokudaki patolojik degisikliklerin tipine göre
  (morfoloji)
• Sonuçta ortaya çikan fonksiyonel anormallige göre
• ..

11
ICD-10, morbidite ve mortalite kodlamasinda
kullanilir

• MORBIDITE
• Hastalik orani, belli bir hastalik gösterenlerin
  saglam kimselere orani

• MORTALITE
• Ölüm orani, belli bir nüfus içinde, belli bir
  zaman sürecinde görülen ölümlerin binde olarak
  ifade edilen miktari

12
SINIFLAMA YAPISI

• ICD-10un siniflama yapisinda 4 düzey
  bulunmaktadir. Her düzey, bir üsttekinin
  detaylandirilmis halidir.
• 1. Düzey, hastaliklarin genel olarak
  siniflandirildigi bölümlerdir. ICD-10da toplam
  21 bölüm bulunmaktadir.

13
ICD-10BÖLÜMLER

• Bölüm I Enfeksiyon ve paraziter hastaliklar
  (A00-B99)
• Bölüm II Neoplazmlar (C00-D48)
• Bölüm III Kan ve kan yapici organ hastaliklari ve
  immün mekanizmayi içeren hastaliklar
  (D50-D89)
• Bölüm IV Endokrin. Nutrisyonel ve metabolik
  hastaliklar (E00- E90)
• Bölüm V Akil ve davranis bozukluklari (F00-F99)
• Bölüm VI Sinir sistemi hastaliklari (G00-G99)
• Bölüm VII Göz ve gözle baglantili doku
  hastaliklari (H00-H59)
• Bölüm VIII Kulak ve mastoid olusum hastaliklari
  (H60-H95)
• Bölüm IX Dolasim sistemi hastaliklari (I00-I99)
• Bölüm X Solunum sistemi hastaliklari (J00-J99)

14
ICD-10BÖLÜMLER

• Bölüm XI Sindirim sistemi hastaliklari
  (K00-K93)
• Bölüm XII Cilt ve cilt alti dokusu
  hastaliklari (L00-L99)
• Bölüm XIII Kas-iskelet ve bag dokusu
  hastaliklari (M00-M99)
• Bölüm XIV Ürogenital sistem hastaliklari
  (N00-N99)
• Bölüm XV Gebelik, dogum ve lohusalik dönemi
  hastaliklari (O00-O99)
• Bölüm XVI Perinatal dönemden kaynaklanan
  hastaliklar ( POO-P96 )
• Bölüm XVII Konj. malformasyon, deformasyon ve
  kromozom an (Q00-Q99)
• Bölüm XVIII Semptomlar ve anormal klinik ve
  laboratuvar bulgulari
• Bölüm XIX Yaralama, zehirleme ve dis nedenlere
  bagli durumlar (R00-R99)
• Bölüm XX Hastalik ve ölümün dis nedenleri
  (S00-T98)
• Bölüm XXI Saglik durumu ve saglik
  hizmetlerinden yararlanmayi etkileyen faktörler
  (V01-Y98)

15
ICD 10

• Vücut sistemleri, (Bölüm III, IV, V, VI, VII,
  VIII, IX, X, XI, XIII ve XIV),
• Etyoloji (Bölüm I, II, XVII, XIX, XX)
• Digerleri (Bölüm XV, XVI, XVIII, XXI)

16

• Eksenlerdeki bu çesitlilik karmasaya neden
  olmaktadir, çünkü tani basliklari, ayni mantikla
  birden fazla bölüm altinda siniflanabilir.
  Örnegin influenza, infeksiyon bölümünde ya da
  solunum sistemi hastaliklari içinde ya da her
  ikisinde siniflanabilir.
• ICPC ise bu formati izlememistir. Yerlesimin
  etyolojiye göre önceligi oldugu ilkesiyle ICPC
  bölümlerinin tümü vücut sistemlerine dayalidir.

Wood M. Family medicine classification systems in
evolution. J Fam Pract. 198112199-200.
17
ICD-10da Kirimlar
18
Hangi Düzey ICD-10?

• Üçlü kirinim 2.035
• Dörtlü kirinim 8.932
• Besli kirinim 45.000

• J00-J06 akut üst solunum yolu enfeksiyonlari
• J00 Akut nazofarenjit nezle
• J01 Akut sinüzit
• ..
• J06 Akut üst solunum yolu enfeksiyonlari, birden
  fazla ve tanimlanmamis bölgelerin
• J06.0 akut larengofarenjit
• J06.8 akut üst solunum yolu enfeksiyonlari,
  diger, birden fazla bölgelerin
• J06.9 akut üst solunum yolu enfeksiyonu,
  tanimlanmamis

19
http//www.saglik.gov.tr/icd10/default.asp
20
ICPCnin Yapisi

• ICPC basit bir iki eksenli yapi üzerine
  kuruludur bir eksende her birisi bir harften
  olusan vücut sistemlerine dayali 17 bölüm ve
  ikinci eksen olarak da iki rakamli sayisal
  basliklari içeren birbirinin aynisi yedi bilesen

21
ICPCnin yapisi 17 bölüm ve 7 bilesen
22
Bölümler

• A Genel/belirsiz
• B Kan/kan yapici organlar/immun mekanizmalar
• D Sindirim
• F Göz
• H Kulak
• K Dolasim
• L Kas iskelet
• N Nörolojik
• P Psikolojik

• R Solunum
• S Deri
• T Metabolik
• U Idrar
• W Gebelik
• X Kadin genital
• Y Erkek genital
• Z Sosyal

23
Bilesenler

• 1 Yakinma ve belirti bileseni
• 2 Tanisal ve koruyucu islemler
• 3 Ilaç, tedavi, tedavi edici islemler
• 4 Sonuçlar
• 5 Yönetimsel
• 6 Sevk ve diger karsilasma nedenleri
• 7 Hastalik bilesenleri
• infeksiyöz hastaliklar
• neoplazmlar
• yaralanmalar
• dogumsal anomaliler
• diger

24
Aile hekimliginde bir karsilasma

• Hastanin gelis nedeni
• Tani
• Yapilan islem

25
Karsilasma nedeni (reason for encounter)

• Bireyin gelis nedeni
• Belirti ya da yakinmalar (bas agrisi veya kanser
  korkusu),
• Bilinen hastalik (nezle veya diyabet),
• Korunma veya tani amaçli hizmet talebi (kan
  basinci kontrolü veya EKG),
• Tedavi talebi (ilaç yazdirma),
• Test sonucu alma veya
• Idari (saglik raporu alma) olabilir.

ICPC-2-R Birinci Basamagin Uluslararasi
Siniflamasi. Aktürk Z, Dagdeviren N (Çeviri
Editörleri). Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlik
Dernegi (TAHUD) Yayinlari, Istanbul, 2006
26
Bakim Dönemi (Episode of care)

• Her karsilasmada birden fazla bakim epizodu söz
  konusu olabilir
• DM
• HT

27
Bakim dönemi
süreç
tani, dönem basligi
Karsilasma nedeni, bakim ihtiyaci
Bakim ihtiyaci
Saglik problemi

Yeni bir bakim dönemi baslangici ilk
karsilasma
tani, dönem basligi
karsilasma nedeni, bakim ihtiyaci
süreç
tani, dönem basligi
Karsilasma ndeni, bakim ihtiyaci
süreç
28
Bakim dönemi
süreç
tani, dönem basligi
Karsilasma nedeni, bakim ihtiyaci
Bakim ihtiyaci
Saglik problemi

tani, dönem basligi
karsilasma nedeni, bakim ihtiyaci
süreç
Eski kasilasmanin takibi yeni bir bakim dönemi,
Ikinci karsilasma
Dönem basligi zaman içerisinde degisebilir!
tani, dönem basligi
Karsilasma ndeni, bakim ihtiyaci
süreç
Eski karsilasmann takibi yeni bir bakim dönemi,
Ikinci karsilasma
29
Bakim dönemine örnek
Islem Hb
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
30
Bakim döneminin baslangici
Ayni bakim döneminde ikinci karsilasma
31
Karsilasma nedeni
32
Saglik sorunu/tani
33
Bakim dönemi
Eski yapi
Yeni yapi A B C D E F
34
ICPCnin farkli dillerde hazirlanmis çevirileri ICPCnin farkli dillerde hazirlanmis çevirileri
Bask dili Danimarkaca Flamenkçe Ingilizce Fince Fransizca Almanca Yunanca Ibranice Macarca Italyanca Japonca Norveçce Polonyaca Portekizce Rusça Güney Afrikaca Ispanyolca Isveçce
Bu dillerde birer baskisi mevcuttur. Bu dillerde birer baskisi mevcuttur.
35
Türkçe

• ICPC-2-R Birinci Basamagin Uluslararasi
  Siniflamasi. Aktürk Z, Dagdeviren N (Çeviri
  Editörleri). Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlik
  Dernegi (TAHUD) Yayinlari, Istanbul, 2006

36
ICD ve ICPC farki

• Hastalik siniflamalari saglik çalisanlarinin
  hastanin saglik sorununu rahatsizlik, hastalik
  veya yaralanma seklinde yorumlayip kodlamasina
  izin verecek özellikte olusturulmustur.
• Bunun tersine Karsilasma Nedeni Siniflamasi
  verilere hastanin bakis açisiyla yaklasir. Bu
  nedenle, hastalik ya da saglik çalisani yönelimli
  degil hasta yönelimlidir.

37
50 Yatan hastada bölgesel hastane tanilari
Lyn Hanmer, 2002
38
Bölgesel hastane girisimleri
39
Ne tür sorunlar var?

• Uluslararasi tani kodlamasi kullanilmasi
  kaçinilmaz. (Yönetsel karar)
• Tani kodu girme ihtiyaci olmayan bir gruba bu
  nasil yaptirilabilir?

40
Metodoloji ne olmali?

• Kim girmeli?
• Hangi düzey ICD 10 kodu kullanilmali?
• Hangi alt yapilara ihtiyaç var?
• Her hastaya kod girilmesi nasil saglanmali?
• Dogru tani girildigi nasil kontrol edilmeli?

41
Tani Girisi

• Ön tani girisinde hekim disi personel
  kullanilabilir mi?
• Hekim
• Hemsire
• Sekreter
• Tibbi sekreterler
• Özel Kodlayicilar?

42
Metodoloji ne olmali?

• Kisilerin bu ön tanilari girmeleri için hiçbir
  neden yok!
• Cezalandirma
• Özendirme / ödüllendirme
• Zorunluluk

43
Kodlar arasinda dönüsüm
44

• Kodlar arasi dönüsüm nasil saglanmali?(Standardin
  standardi!)
• Kodlar kültürler arasi farkliliklari ne kadar
  karsilayabilir?

45
(No Transcript)
46
ICPC kodlama pratigi
47
KN depresyon hissi
Bölüm Kod
Depresyon hissi P-Psik P03
Ishal ? ?
Kolon kanseri korkusu ? ?
Migreniniz nasil? ? ?
Ayak bilegi röntgen talebi ? ?
48
KN ishal
Bölüm Kod
Depresyon hissi P-Psik P03
Ishal D-Sindirm D11
Kolon kanseri korkusu ? ?
Migreniniz nasil? ? ?
Ayak bilegi röntgen talebi ? ?
49
KN kolon kanseri korkusu
Bölüm Kod
Depresyon hissi P-Psik P03
Ishal D-Sindirm D11
Kolon kanseri korkusu D-Sindirim D26
Migreniniz nasil? ? ?
Ayak bilegi röntgen talebi ? ?
50
KN Aile hekiminin talebi
Bölüm Kod
Depresyon hissi P-Psik P03
Ishal D-Sindirm D11
Kolon kanseri korkusu D-Sindirim D26
Migreniniz nasil? N-Nörol N64
Ayak bilegi röntgen talebi ? ?
51
KN Röntgen istegi
Bölüm Kod
Depresyon hissi P-Psik P03
Ishal D-Sindirm D11
Kolon kanseri korkusu D-Sindirim D26
Migreniniz nasil? N-Nörol N64
Ayak bilegi röntgen talebi L-Kas isk L41
52
Kodlama örnegi
Islem Hb
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
53
KN yorgunluk
Islem Hb
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
54
Semptom (tani) yorgunluk
Islem Hb
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
55
Islem Hemoglobin testi
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
56
KN Test sonucu talebi
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
57
Yeni tani Fe eksikligi anemisi
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem kolonoskopi
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
58
Islem Kolonoskopi
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem Kolonoskopi D40
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
59
KN Test sonucu alma
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem Kolonoskopi D40
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
60
KN Test sonucu alma
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem Kolonoskopi D40
2. karsilama
Islem sevk, danismanlik
3. karsilasma
61
Islem Sevk ve danismanlik
Islem Hb A34
1. karsilasma
Islem Kolonoskopi D40
2. karsilama
Islem Sevk D67, Danismanlik D45
3. karsilasma
62
Grup çalismasi

• Yönerge
• Ikiserli gruplara ayriliniz
• Sizlere verilen vaka raporlarini ve ICPC
  listelerini kullanarak hastalarin
• karsilasma nedenlerini
• Tanilarini ve
• Girisimleri kodlayiniz
• Sonuçlarinizi sinifta sununuz ve tartisiniz.

63
(No Transcript)