Antikonception, HRT och androgener - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Antikonception, HRT och androgener PowerPoint presentation | free to download - id: 5dfeb8-YzYyN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Antikonception, HRT och androgener

Description:

Antikonception, HRT och androgener Olle Bergman Inst f r neurovetenskap och fysiologi Sektionen f r farmakologi G teborgs universitet Steroidhormon strogener ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:97
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 129
Provided by: pharmguse
Learn more at: http://pharmguse.net
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Antikonception, HRT och androgener


1
Antikonception, HRT och androgener
  • Olle Bergman
  • Inst för neurovetenskap och fysiologi
  • Sektionen för farmakologi
  • Göteborgs universitet

2
Steroidhormon
  • Östrogener
  • Progestiner
  • Androgener
  • Glukokortikoider

3
hormon
receptor
DNA
cytoplasma
cellkärna
4
Organisatoriska effekterAktiverande effekter
5
Hypotalamus
  • Gonadotropin releasing hormone

6
Hypofysen
  • Luteotropt hormon
  • Follikelstimulerande hormon

7
Äggstockarna
  • Östrogen
  • Progesteron
  • Granulosaceller
  • Thecaceller

8
Äggstockarna
  • Activin
  • Follistatin
  • Inhibin

9
Östrogen
  • Östradiol
  • Östriol
  • Östron

10
(No Transcript)
11
Östrogen
  • SHBG
  • Albumin

12
Östrogen
  • ER-a
  • ER-ß

13
Kolesterol
Pregnenolon
17-a-hydroxypregnolon
Dehydroepiandrosteron
Östriol
Progesteron
17-a-hydroxyprogesteron
Androstenedion
Östron
11-deoxykortikosteron
11-deoxykortisol
Testosteron
Östradiol
Kortikosteron
Kortisol
Dihydrotestosteron
Aldosteron
14
Östrogen
  • Efter menopaus - Östron
  • Fettvävnad - Aromatas
  • Binjurebarken - Androgener

15
Östrogen
  • Proliferativ effekt
  • endometrium, bröst och ben

16
Progesteron
  • första-passage metabolism
  • Gestagen

17
(No Transcript)
18
Kolesterol
Pregnenolon
17-a-hydroxypregnolon
Dehydroepiandrosteron
Estriol
Progesteron
17-a-hydroxyprogesteron
Androstenedion
Estron
11-deoxykortikosteron
11-deoxykortisol
Testosteron
Estradiol
Kortikosteron
Kortisol
Dihydrotestosteron
Aldosteron
19
Menstruationscykeln
  • Puberteten
  • GnRH - pulsativ insöndring

20
Hypothalamus
GnRH

Hypofysen
FSH
-


Inhibin
LH
/-
/-
-
Ovarier
Estradiol
Progesteron
Placenta

21
Östradiol
Dag 4 8 12 16 20
24 28
22
LH och FSH
LH FSH
Dag 4 8 12 16 20
24 28
Ägglossning
23
Progesteron
Dag 4 8 12 16 20
24 28
Menstruation
24
Hypothalamus
GnRH

Hypofysen
FSH
-


Inhibin
LH
/-
/-
-
Ovarier
Estradiol
Progesteron
Placenta

25
Antikonception
  • Puerto Rico 1956
  • Varför kvinnor?

26
Antikonception
  • Effektivitet
  • Glömskemarginal
  • Biverkningar

27
Antikonception
  • Kombinationspreparat
  • Gestagenpreparat

28
Kombinationspreparat
  • Östrogen och Gestagen

29
Kombinationspreparat
  • Negativ feedback på hypofysen
  • Utebliven ägglossning

30
Östrogen
  • Utebliven ovulation

31
Gestagen
  • Hämmad tubartransport till livmoder
  • Cervixsekret mindre penitrabelt för spermier
  • Implantationen av ägg i slemhinna försvåras
  • (Utebliven ägglossning)

32
Beredningsform
  • Tabletter

33
Kombinationspreparat
  • Cyklisk dosering
  • Monofaspreparat
  • Trefaspreparat

34
Dos
Monofaspreparat
Östrogen
Gestagen
Dag
Trefaspreparat
Dos
Östrogen
Gestagen
Dag
1
14
21
7
35
Monofaspreparat
  • tabletter
  • lågdos

36
Desogestrel etinylöstradiol
  • Desolett
  • Mercilon

37
Drospirenon etinylöstradiol
  • Yasmin

38
Levonorgestrel etinylöstradiol
  • Follimin
  • Neovletta

39
Lynestrenol etinylöstradiol
  • Restovar

40
Noretisteron etinylöstradiol
  • Othonett

41
Norgestimat etinylöstadiol
  • Cilest

42
Trefaspreparat
  • Tabletter
  • lågdos

43
Desogestrel etinylöstradiol
  • Trimiron

44
Levonorgestrel etinylöstradiol
  • Trinordiol
  • Trionetta

45
Noretisteron etinylöstradiol
  • Synfase
  • Trinovum

46
Biverkningar
47
Östrogenberoende
  • Illamående
  • Ödem
  • Bröstspänning

48
Gestagenberoende
  • Ökad aptit/viktökning
  • Nedstämdhet/depression
  • Minskad sexualdrift (libido)
  • Fett hår
  • benkramper

49
Blödningsrubbningar
  • Minskad blödningsmängd
  • Amenorré

50
Leverpåverkan
  • Gallsten
  • Gulsot

51
Djup ventrombos
  • Ökad risk
  • Rökare över 35 år

52
Hypertension
  • Dosberoende

53
Bröstcancer
  • Högdospreparat ökad risk
  • Lågdospreparat ej ökad risk

54
Cervixcancer
  • Ökad risk?
  • Confounding factors
  • virus

55
Hjärtinfarkt
  • Högdospreparat
  • rökare över 35 år
  • Lågdospreparat ej ökad risk

56
Positiva hälsoeffekter av kombinationspreparat
  • Minskad risk för
  • Endometriecancer
  • Ovarialcancer

57
Positiva hälsoeffekter av kombinationspreparat
  • Minskad förekomst av
  • Dysmenorré, PMS, benigna brösttumörer, rikliga
    menstruationsblödningar, anemi och
    äggledarinflammation

58
Positiva hälsoeffekter av kombinationspreparat
  • minskade besvär vid premenstruellt syndrom

59
Tillstånd som kräver speciell uppmärksamhet
  • Hyperlipidemi, Hypertoni, Obesitas
  • Diabetes mellitus, Epilepsi
  • kronisk leversjukdom, migrän
  • rökning (hos kvinnor över 35 år)
  • Mensstörningar

60
Gestagenpreparat
  • Minipiller

61
Beredningsform
  • Tabletter
  • P-spruta
  • Implantat
  • Intrauterint inlägg

62
Perorala gestagenpreparat
63
Desogestrel
  • Cerazette

64
Levonorgestrel
  • Follistrel

65
Lynestrel
  • Exlutena

66
Noretisteron
  • Mini-Pe

67
Perorala gestagenpreparat
  • Något lägre säkerhet
  • Glömskemarginal mindre
  • Jämn dos

68
Perorala gestagenpreparat
  • I låg dos hämmas inte ägglossning
  • Transporten till livmoder hämmas
  • Cervixsekret mindre penitrabelt för spermier
  • Implantationen av ägg i slemhinna försvåras

69
Biverkningar
  • Blödningsstörning
  • Bröstspänning
  • Utanförhavandeskap

70
P-spruta
  • Intramuskulärt var 3e månad
  • Ger fullständig hämning av ägglossning
  • Transporten till livmoder hämmas
  • Cervixsekret mindre penitrabelt för spermier
  • Implantationen av ägg i slemhinna försvåras

71
Medroxiprogesteron
  • Depo-Provera

72
Biverkningar
  • Blödningsstörningar
  • Bröstspänning
  • Utanförhavandeskap
  • Ökad aptit/viktökning
  • Sänkt sinnesstämning och libido

73
Gestagenimplantat
  • Subdermalt

74
Två preparat i Sverige
75
Etonogestrel
  • Implanon
  • 1 kapsel för 3 år

76
Levonorgestrel
  • Norplant
  • 6 implantat för 5 år

77
Gestagenimplantat
  • Påverkar cervixsekret, endometriet och
    ägglossning
  • Norplant - ägglossningen återkommer
  • Implanon - ovulationshämningen kvarstår

78
Gestagenimplantat
  • gt70 kilo sämre effekt
  • Fertilitet återkommer snabbt
  • Få biverkningar
  • Blödningsstörningar vanligast

79
Intrauterint inlägg
  • Hormonspiral
  • lokal gestageneffekt
  • endometriet
  • cervixsekret

80
Levonorgestrel
  • Levonova

81
Intauterint inlägg
  • hög effekt i 5 år
  • Menstruationer blir mycket små eller försvinner
    helt
  • Efter uttag återkommer fertilitet snabbt

82
Intauterint inlägg
  • Få biverkningar
  • bröstspänningar, acne och humörpåverkan
    förekommer hos enstaka kvinnor

83
Postkoital antikonception (akutpreventivmedel)
  • Verkningsmekanism oklar
  • hämmad ägglossning
  • Gestageneffekt

84
två akutmetoder
85
Gestagen
  • Levonorgestrel (Norlevo)
  • högst 72 h efter samlag
  • upprepas efter 12-24 h
  • receptfritt på apotek

86
högdoserade kombinationspiller
  • Etinylöstradiol levonorgestrel (Follinett)
  • 2 tabletter inte senare än 72 h efter samlag
  • behandlingen upprepas efter 12 h

87
Biverkningar
  • illamående
  • bröstspänning
  • blödningsrubbningar

88
Abortpiller
  • Används fram till 9e veckan

89
Mifepriston
  • Mifegyne
  • Progesteronhämmare
  • framkallar missfall

90
Gemeprost
  • Cervagem
  • uteruskontraherande medel
  • prostaglandin

91
Biverkningar
  • Låg komplikationsfrekvens
  • smärta
  • illamående

92
Hormonal Replacement Therapy (HRT)
  • Hormonell substitutionsbehandling
  • efter menopaus

93
Hormonell substitutionsbehandling (HRT)
  • Menopaus
  • Fettvävnad
  • Östron

94
Vasomotoriska symtom
  • Blodvallningar
  • Svettningar
  • Yrsel
  • Hjärtklappning

95
Slemhinneatrofi
  • Urogenitala besvär
  • Skör slemhinna i vagina
  • Trängningar och sveda vid vattenkastning

96
Osteoporos
  • minskning av benmassan
  • Östrogen hämmar Osteoklaster
  • Effekt kvarstår hela behandlingen

97
Hormonell substitutionsbehandling (HRT)
  • Gestagen motverkar endometriecancer

98
Hormonell substitutionsbehandling (HRT)
  • Sekventiell behandling
  • kan ofta avslutas utan att vasomotoriska symptom
    återkommer

99
Beredningsform
  • Tabletter
  • Depot-plåster
  • Subkutant implantat
  • Lokalbehandling

100
Risker med HRT
101
Bröstcancer
  • Risken ökar påtagligt för samtliga typer av
    preparat inom några få års användning

102
Endometriecancer
  • Östrogen ökad risk
  • Kombinationspreparat ej ökad risk

103
Venös tromboembolism
  • 2-3 gånger högre risk hos HRT-behandlade kvinnor

104
Kranskärlssjukdom
  • Möjlig ökad risk för kardiovaskulär sjuklighet
    under första behandlingsåret
  • Inga tecken på allmän positiv effekt

105
Ovarialcancer
  • Enbart östrogen ger ökad risk
  • Oklart om kombinationspreparat innebär annorlunda
    risk

106
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
  • SERM

107
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
  • Vävnadsselektiv effekt
  • Både agonist och antagonist
  • Venös tromboembolism

108
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
Endometrium Bröst Ben
Östrogen
Tamoxifen -
Raloxifen - -
109
Androgener
  • Testosteron

110
Testosteron
  • Testiklar
  • Ovarier
  • Binjurebarken

111
Kolesterol
Pregnenolon
17-a-hydroxypregnolon
Dehydroepiandrosteron
Estriol
Progesteron
17-a-hydroxyprogesteron
Androstenedion
Estron
11-deoxykortikosteron
11-deoxykortisol
Testosteron
Estradiol
Kortikosteron
Kortisol
Dihydrotestosteron
Aldosteron
112
(No Transcript)
113
Serumkoncentration (ng/dl)
500
250
Ålder 0 1 10 20
30 40 50
114
Hypothalamus
GnRH

Hypofysen
FSH


Inhibin
LH
/-
/-
-
Testiklar
Testosteron
115
Testosteron
  • SHBG
  • Albumin

116
Kolesterol
Pregnenolon
17-a-hydroxypregnolon
Dehydroepiandrosteron
Estriol
Progesteron
17-a-hydroxyprogesteron
Androstenedion
Estron
11-deoxykortikosteron
11-deoxykortisol
Testosteron
Estradiol
Kortikosteron
Kortisol
Dihydrotestosteron
Aldosteron
117
Dihydrotestosteron
  • 5a-reduktas
  • Androgenreceptorn

118
Östrogen
  • Aromatas

119
Testosteron
  • första-passage metabolism
  • Testosteronenantat
  • Plåster

120
Selektiva androgenreceptormodulatorer
  • Androgenreceptorn
  • Co-faktorer

121
Anabola steroider
  • Leverskador
  • ?LDL ?HDL
  • ?spermatogenes
  • Akne
  • Hirsutism

122
Manlig antikonception
  • Hög dos testosteronenantat
  • LH-inhibering

123
Antiandrogener
124
Synteshämmare
  • Fungicid (ketokonazol)
  • Levertoxisk

125
GnRH-analoger
  • Kontinuerlig tillförsel
  • Nedreglering av receptorer
  • Minskad testosteronproduktion
  • Metastaserande prostatacancer

126
Androgenreceptorantagonister
  • Cyproteronacetat
  • Flutamid
  • I kombination med GnRH-analog
  • metastaserande prostatacancer
  • Hirsutism

127
5a-reduktashämmare
  • Finasterid
  • ?Dihydrotestosteron
  • Godartad prostataförstoring
  • Hirsutism
  • Manligt håravfall

128
Frågor?
  • olle.bergman_at_pharm.gu.se
About PowerShow.com