DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA

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DRG e TARIFFE CORRELATEinNEFROLOGIA

• (10 anni dopo)
• Dr. Stefano BIASIOLI

1
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Nel lontano 1996

• S. BIASIOLI
• R. TARCHINI
• pubblicavano un volumetto (152 pagine)
• dedicato ai
• DRG
• in NEFROLOGIA
• Editore CIC (Roma)

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3
Cosera successo?

• Erano stati emessi 2 decreti ministeriali
• 1 - DM 15.04.94 (G.U. n 107 del 10.05.94)
• 2 - DM 14.12.94 (G.U. n 300 del 24.12.94)
• Che prevedevano che i ricoveri fossero
  classificati mediante i ROD (Raggruppamenti
  Omogenei di Diagnosi), traduzione dei DRG
• DIAGNOSIS RELATED GROUP

3
4
DRG padre Prof. Fetter (Yale,USA,1970) USA
(ottobre 1983)

• Metodo per il pagamento dei ricoveri
  ospedalieri (PPS) dei pazienti iscritti a
  MEDICARE

4
5
SCHEDA DIMISSIONE OSPEDALIERA (SDO)

• Diagnosi principale
• Diagnosi secondarie
• Principali indagini / interventi terapeutici

ICD-9-CM
DRG
dato
109 438 474
489
492
5
6
4 SISTEMI di CLASSIFICAZIONE dei RICOVERI per
ACUTI

• ISOSEVERITA
• di malattia DS disease staging
• del Paziente CSI compared severity index
• ISORISORSE
• complessità dellassistenza
• prestata DRG diagnosis
  related groups
• complessità dellassistenza
• necessaria PMC patient
  management categories

6
7
Il M.S. ha scelto i DRG (ROD) non per
valutare il rapporto costo/beneficio, o la
qualità ma per

• FINANZIARE
• LE AZIENDE OSPEDALIERE
• realmente, in caso di ASL / IRCCS
• fittiziamente, in caso di AULSS

7
8
I DRG identificano TEORICAMENTE

• Categorie di ricoveri omogenei per quantità di
  risorse assorbite
• DRG risorse
• DICOTOMIA
• PMC risorse

assorbite

• necessarie

8
9
Ogni DRG ha una sua tariffacosto medio per quel
tipo di DRG
Caso clinico Tipo
COSTO MEDIO
QUEL caso clinico
COSTO DOVUTO
STADI di MALATTIA COMPLICANZE CO-MORBIDITA SITUA
ZIONE FAMILIARE ORGANIZZATIVA
SOCIALE
9
10
PERCORSI DI ATTRIBUZIONE DEI PAZIENTI DIMESSI AI
DRG
SDO
IDC-9-CM
CATEGORIA DIAGNOSTICA PRINCIPALE
INTERVENTO CHIRURGICO
SI
NO
DIAGNOSI PRINCIPALE
TIPO di INTERVENTO
Complicanze e patologie concomitanti età, stato
alla dimissione, sesso
GRUPPI FINALI (DRG)
GRUPPI FINALI (DRG)
GRUPPI FINALI (DRG)
GRUPPI FINALI (DRG)
10
11
1996IN VENETO

• 1 Punto DRG 4.700.000 LIRE

11
12
RISORSE per la NEFROLOGIA
13
La Nefrologia italiana è pesantemente penalizzata
dallattuale SISTEMA di FINANZIAMENTO delle ASL
/ AULSS
13
14
Nelle ASL il rimborso dellATTIVITA
NEFROLOGICA e DIALITICA avviene sulla base di
TARIFFE POLITICHE, ossia non
costruite sui costi reali ATTIVITA NEFROLOGICA
DRG ATTIVITA DIALITICA TARIFFE
14
15

• Nelle AULSS
• in cui il finanziamento avviene sulla base di una
  QUOTA ANNUALE / ABITANTE
• in cui il finanziamento è svincolato dalla
  attività realmente svolta,

15
16
Nelle AULSS Lattività NEFROLOGICA e DIALITICA
induce un CONTEGGIO ECONOMICO VIRTUALE, senza
nessuna reale valenza né sui costi né sui ricavi
16
17

• In definitiva,
• nell ITALIA SANITARIA ATTUALE
• nel TRIVENETO
• lATTIVITA NEFROLOGICO-DIALITICA è considerata
  solo un

COSTO SECCO
17
18
COSTO PESO
e NON

• RISORSA ECONOMICA
• RISORSA SANITARIA
• RISORSA SOCIALE

18
19
Un COSTO senza nessun riferimento ai classici
concetti di EFFICIENZA
EFFICACIA
COSTO N PRESTAZIONI
COSTO QUALITA PRESTAZIONI
19
20

• ATTIVITA NEFROLOGICO-DIALITICA
• Un COSTO
• Una delle PRINCIPALI VOCI di SPESA delle
  AULSS
• Un BUDGET FISSO da aumentare, annualmente,
  solo del 2-5 (inflazione programmata)

20
21
Ma, per noi NEFROLOGI, Ma, per i nostri PAZIENTI
La NOSTRA ATTIVITA SPECIALISTICA è un BENE
ESSENZIALE
che
risolve gravissimi problemi di
SOPRAVVIVENZA
21
22

• MA chi sta già facendo
• BHD 70
• CONVETTIVA 30
• come potrà restare entro un
• BUDGET ANNUO
• IN AUMENTO DEL 2 ?

22
23
NEFROLOGIA (Attività di ricovero)
23
24
MCD Categorie diagnostiche principali
NEFROLOGIA MCD
11 DRG renali urinari DRG 302
333
24
25




In ambito nefrologico Le 2 principali tipologie
di ricovero sono
DRG 315 IRC con intervento
(FAVCVC,catetere perit., HD) DRG 316 IRA o
IRC senza intervento
25
26
MCD 11 DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
1)
Tipo di intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
Costruz. FAV 39.27 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Revisione FAV 39.42 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Impianto shunt 39.95 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Sostituz. shunt 39.98 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Rimoz. shunt 39.43 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Riparaz. aneur. 39.52 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Imp. CAT perit. 54.93 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Rimoz. 54.95 97.82 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Paratir. totale 06.81 315 10.608 Lit 5.478 Eu
IRC INTERV Altre paratir. 06.80 315 10.608 Lit 5.478 Eu
26
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MCD 11 DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
2)
Tipo di intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
IRA 58.4 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV IRC 58.5 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV Seduta dialitica 217 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV 18.8 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV Neoplasie _400_ 18.9 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV 23.3 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
IRC INTERV 316 316 217 318 319 7991 7991 6686 3754
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28
MCD 11 DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
3)
Tipo intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
Infezione
DIAGN. PRINC.
età gt17a_400_ 0.16 59.9 59.5 320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
età lt18a 320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
Litiasi etàgt17a_400_ 591 592 594 788 320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
320 321 322 323 324 3404 4090 4193 4460 3133
28
29
MCD 11 DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
4)
Tipo intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
DIAGN. PRINC.
Segni e sintomi
età gt17a_400_ 599,7 791,0 791,9 325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
età lt 18a 325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
Stenosi Uretrale età gt 17a_400_ 598 325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
età lt 18a 325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
325 326 327 328 329 330 5469 3340 3845 2940 3667 1618
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30
MCD 11 DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
5)
Tipo intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
DIAGN. PRINC.
Altre diagnosi
580
331 6606
Rene e vie urinarie
Età gt 17 a 400 Età lt 18 a 581 582 583 V420 996,81 V594 332 333 1974 4744
30
F. Paolo SCHENA- Cattedra Nefrol. /Univ. Bari
31
RICOVERI NEFROLOGICI Valore economico
lire euro
DRG 315 10.608 55.478
DRG 316 7.991 4.127
31
32
PESO dei DRG NEFROLOGICI
0,3858 (Calcolosi, senza C.C.)
1,2896
(IRC)
MDRD

• Stadi
• gt 90
• 90-60
• 59-30
• 29-15
• lt 15

32
33
Occorre rivedere le tariffe Nefrologiche Fran
cesco Paolo Schena (1996, Pag. 59)

• Sulla base de
• degenza medica
• turnover
• dipartimenti

e gli studi clinici ?
34
Cose vecchie?

• Ogni Regione ha fatto come credeva
• In Veneto
• DGRV n 4807 (28.12.99)
• DGRV n 4090 (30.12.03)

19a Versione del GROUPER HCFA
ICD9-CM 2002
Nuove linee guida per la SDO (10.10.2005)
In funzione da 1.01.2006
34
35
INTERVENTI VARI

• Cod. ICD9-CM, versione 2002
• dall 1.01.2006

35
36
ICD9-CM
- Elenco alfabetico - Elenco sistematico
Riduzione degli errori nellidentificazione dei
codici 3 caratteri (minimo) 4
caratteri 5 caratteri
DRG
36
37
TIPOLOGIE

• - Codici combinati
• Segni e sintomi (in caso di diagnosi non
  definitiva)
• Segno o sintomo (in caso di patologia nota, se
  il ricovero è servito a trattare quel sintomo,
  lo stesso sintomo diventa diagnosi principale

37
38
Es Riacutizzazione di cronicità
Codifica
IRA IRC
584 585
38
39
La nuova versione ICD9 CM 2002 modifica in
modo significativo
CAPITOLI VII IX XIII XVII TIPOLOGIA di MALATTIA M. CIRCOLATORIE (390-459) M. APP.DIGERENTE (520-459) M. OSTEOMUSC.-CONNETT. AVVELENAMENTI METODO Analitico
39
40
MALATTIE NEFROLOGICHE (Cap. X)
SOLITA CENERENTOLA
40
41
CAPITOLO X
TIPOLOGIA di MALATTIA M. GENITO-URINARIE
CODICI
580-629
TIPO
CODICE
IRA IRC GNA S.N. Col.renale C.R. calcoli Ipertr.prost. 584 585 580 581 788,0 592, 600
4a CIFRA ISTOLOGIA
I.R. non specificata 586 da
evitare
41
42
ALTRE TIPOLOGIE
TIPO EPATITE SEPSI SHOCK SETTICO TUMORI
MALIGNI TUMORI BENIGNI DIAB COMPL. REN. COMA
DIABETICO CUR. CARICO ALTER. DISORD.
CALCIO ANEMIA REFRATT.

• CODICE

070 038 785,59 140,0-208,9 200-229 250,4 250,2 790
,2 275,4 285,0
42
43
ALTRE TIPOLOGIE

• CODICE

TIPO EMIPLEGIA STABILIZZ. ESITI EPA
CARDIOGENO POLMONARE TIA ANGINA ANGINA
INSTABILE IMA IMA PREGRESSO SENZA SINTOMI
CON SINTOMI gt 8 SETTIMANE ATEROSCLEROSI DIS
T. RITMO DIST. CONDUZIONE
342 438 428 518,4 435 413 411,1 410 412 414,8 440
426 427
ecc.
43
44
DALLICD9-CM AL DRG 1
TIPO Aterosclerosi c.c.. Anemia sider. Calcolosi urin. s.c Diabete gt 35 a. IRC CODICE 440,9 258,8 592,9 250,0 585,0 DRG 316 Peso DRG 0,955 0,788 0,385 0,772 1,289
44
45
DALLICD9-CM AL DRG 2
TIPO ICC Ipertensione Neoplasia renale PN acuta con cc Polmonite con cc Sepsi Segni urin. Sindrome nefrosica Tx renale TBC renale CODICE 428,0 401,9 590,1 486,0 038,9 791,0 581,0 V42,0 016,0 DRG 127 134 318 331 89 416 326-325 325 302 331 Peso DRG 1,015 0,565 0,506 0,9765 1,158 1,522 0.415-0,655 0,655 3,885 0,976
45
46
Dalle procedure ai DRG CHIRURGICI
INTERVENTI PARATIROIDECTOMIA FAV creazione FAV revisione Sostituz. cannule Tenckhoff CODICE 0681 3927 3942 3942 5493 DRG 315 315 315 315 315 Euro 5.678 5.000
46
47
DRG MEDICI
Veneto 4.700.000 Lit. 1 Punto
DRG Lombardia 5.131.000 Lit. Veneto
2.685 Eu 1 Punto DRG Lombardia 3.000 Eu
1997
2006
Biasioli, 2004
Veneto 447 Eu / giorno Lombardia 500 Eu /giorno
Sottostima dei costi
- 30
47
48
DRG e TARIFFE NEFROLOGICHE

• scelte politiche
• non costruite sui costi reali
• mancato coinvolgimento degli specialisti

48
49
DRG TARIFFE NEFROLOGICHE
Buco economico NEFRODIALISI solo spesa gtgtgt sanitaria ltltlt sociale Costo NEFROLOGIA
5 del FSN
POLITICA
TECNICI Attività salvavita di
qualità /efficacia per tutti IRC
/nefropatici Senza selezione Senza tickets
MENO SOCIALE ?
49
50
Occorre rivedere le tariffe Nefrologiche
Francesco Paolo SCHENA (1996, Pag. 59)
SCHENA
BIASIOLI
Sulla base de - degenza medica - turnover -
dipartimenti

• Sulla base de
• - cronicità
• patologie concomitanti
• costi reali
• - offerta a tutti

50
50
51
I dati ricavati dalle SDO, proprio perché
fissano e quantificano solo alcuni elementi, non
COLGONO APPIENO LIMPORTANZA INTRINSECA DEL
PROCEDIMENTO CLINICO.
LANALISI DEL PROCEDIMENTO AGGIUNGE VALORE
ALLATTO MEDICO, incrementando la professionalità
e determinando maggiore efficacia, con riduzione
di spesa. Alberico BORGHETTI (1996)
51
52
Ma lo stesso Borghetti auspicava un nuovo SSN
non DRG-guidato, ma riorganizzato nelle 3
componenti
H
ADI
TERRITORIO
al fine di conseguire la miglior efficienza
possibile, pur in presenza di insufficienti
risorse economiche.
52
53
DRG
Costi reali
Costi teorici
Controlli
Linee guida
Aggiornamento
VRQ
ECM
Burocrazia
Paziente
Medico
Prestazioni
Costi
FSN
Regole
53
54
FSN
92 milioni di Euro
5
NEFRODIALISI (4,6 Mln Eu)
- 50.000 Dializzati - 30.000 IRC - 20.000 Tx -
? Nefropatia diabetica
55

Può continuare così ?
55
56
1
CONCLUSIONI 1

• Questi dati confermano che la Nefrologia è una
  cenerentola, sul piano economico-finanziario.
• Lo è sulle tariffe dialitiche (quasi sempre).
• Lo è sui DRG, perché, anche in presenza di
  Ricoveri in attivo, (degenza breve !) comunque
  nessuna ASL/AULSS Triveneta riconosce alle Nostre
  Equipes un premio di produttività sui ricoveri

57

CONCLUSIONI 2

• Specialità Cenerentola
• Può continuare così ?

58
PROPOSTA

• Lattività NEFROLOGICA-DIALITICA
• dovrebbe ricevere un
• FINANZIAMENTO REGIONALE SPECIFICO
• basato sullattività realmente
• fatta e sul costo
• medio del triennio precedente.
• Perché? Perché è una
• ATTIVITA VITALE

59
Fine
59