TENDINOPATIAS

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TENDINOPATIAS
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Tendón

• 3 Áreas
• UMT unión miotendinosa
• UOT unión osteotendinosa
• Zona media o cuerpo
• Composición
• 30 colágeno (tipo I)
• 2 elastina
• 68 sustancia fundamental

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Irrigación

• El mayor aporte sanguíneo es del músculo
• En la UMT los vasos sanguíneos del perimisio
  muscular continúan entre los fascículos del
  tendón
• En la porción media llega vía paratendón o vaina
  sinovial. Zona crítica lesional!!
• Los vasos penetran del epitendón, recorren el
  endotendón, formando red vascular intratendón.

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Biomecánica

• Diseñado para transmitir fuerza con deformación y
  mínima pérdida de energía
• Resisten grandes fuerzas de tensión
• Presentan gran capacidad elástica
• La fuerza tensil aumenta durante la infancia y
  adolescencia. Disminuye luego de los 30 años.
• Durante las AVD no son solicitados más de su
  cuarta parte tensil. Sólo es máxima durante la
  contracción excéntrica.

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Biomecánica del tendón bajo carga

• Cómo responde a la carga?
• Aumento del diámetro de las fibrillas de
  colágeno y número de enlaces intermoleculares.
• Luego de 3 días de sobrecarga
• Aumento de síntesis de colágeno
• Incremento marginal de las concentraciones de
  procolágeno
• Aumento del flujo sanguíneo y saturación de
  oxígeno

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• Los tendones son fuertes pero poco resistentes.
  Si son sometidos a carga cíclica sufren
  deformación plástica residual, haciendolos
  suceptibles a la fatiga.

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Envejecimiento del tendón

• Mayor rigidez y disminución de la capacidad de
  estiramiento con la edad.
• Los cambios son apreciables a partir de los 30
  años.
• La afectación el colágeno es el factor más
  significativo
• Ante la disminución del ejercicio, los tejidos se
  afectan por el desequilibrio entre la síntesis y
  la degradación proteica.

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Factores predisponentes

• Trastornos metabólicos o alimenticios
• Dismetrías anatomo-funcionales
• Condiciones y elementos inadecuados
• Incorrecta dosificación del entrenamiento

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Tendinitis vs. Tendinosis
Tendón Normal
Estadío Crónico
Estadío Agudo
Degeneración
Inflamación
Tendinitis
Tendinosis
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Tendinitis vs. Tendinosis

• Discontinuidad de las FC
• Separación y Fragmentación
• Microroturas
• Degeneración con fibrosis
• Pérdida de forma del tenocito
• Hipervascularización

26 años 4 meses de TP
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Patología por sobrecarga mecánica
Histopathology of Tendinopathies Karim M. Khan,
MD, Ph.D, and Jill L. Cook, PT, Ph.D, Finoa
Bonar, Peter Harcourt, Mats Astrom MD, Ph.D.
Sports Med 1999 27 (6) 393-408
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TRABAJO EXCÉNTRICO
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Mecanismo de acción

• Reentrenamiento Neuromuscular (Curwin y Stanish)
• Incrementa el metabolismo de los tenocitos
  (Kannus, Jozsa)
• Estimula la producción de colágeno tipo I
  (Langberg)
• Inhibición de agentes de dolor tendinoso y
  disrupción de neovasos (Alfredson)
• Adaptación de la unidad musculotendinosa (Khan
  Cook)

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Tendinopatia de Aquiles

• Chronic Achilles tendon pain treated with
  eccentric calf-muscle training
• Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson,
  Ronny Lorentzon

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Protocolo generalAlfredson y col

• 3 series de 15 repeticiones, 2 veces al día
• Lentas con control del movimiento
• Retorno pasivo a la posición inicial
• Leve sensación de dolor
• Incremento de la carga en relación al dolor
• 1ro propio peso luego carga progresiva
• 6 a 12 semanas

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Tendinopatia Rotuliana
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• 11 estudios analizados
• Excéntrico vs. no tratados / concéntrico/
  elongación / fisioterapia / taping
• Diferencia poco significativa
• La mayor efectividad del excéntrico es
  cuestionable

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• 7 estudios analizados
• Diferentes programas de trabajo excéntrico
• La mayoría de los estudios sugiere efectos
  positivos del excéntrico.
• Es difícil recomendar un programa específico

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• 5 sujetos
• Squat declinado en 0, 5, 10, 15, 20, 25
• (con sin carga de 10kg) y 30
• Aumentó en un 40 el Momento en la rodilla en
  15
• Descenso del Momento en tobillo y cadera
• La FRAFP es mayor que la fuerza del
• tendón patelar en flexiones gt60 .

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• 17 jugadores (22 tendones) de Voley de elite con
  TP
• Grupo A 25 declinado, Grupo B step
• 12 semanas de intervención (3x15 2 x día)
• Evaluación EVA y VISA score (Victorian Institute
  of Sport Assenssment score)
• Significativa mejoría en el Grupo A en VISA
  score.
• Sin diferencias en EVA

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PLANOS INCLINADOS
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Enfoque biomecánico vs. Tradicional

• Favorecer la inclinación del segmento pierna

• Trabajo excéntrico puro

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Recomponer el Hardware
Degeneración
Trabajo excéntrico adecuado
Estimula al tenocito
Producción de colágeno
Reorganización
Tejido más resistente Sobrecompensación
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(No Transcript)
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• TENDINOPATIA
• SOBRECARGA MECÁNICA
• EVALUACIÓN
• ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓN

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Reeducar el software
Alteración Biomecánica
Repetición del gesto correcto
Automatismo
Se elimina la sobrecarga
Modifica Engrama Motor
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(No Transcript)
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Solidaridad Aparato Extensor Tendón de Aquiles

• Coeficientes de participación de los segmentos

Ángulo
Sobrecarga en Aquiles
Sobrecarga en Ap. extensor
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ALTERNATIVASTERAPÉUTICAS
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Miofibrolisis

• Actúa rompiendo y disolviendo adherencias
  generadas por mecanismos post-traumáticos y/o
  post-inflamatorios del tejido conectivo

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Crioterapia

• Objetivo
• Disminuir el dolor
• Disminuir la neovascularización
• Criomasaje en sentido de las fibras.
• Criokinetics!
• Ultrasonocrioterapia

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Cyriax

• Produce hiperemia traumática
• Reordenación de la fibras de colágeno
• Previene o destruye adherencias
• Estimula mecanoreceptores
• Los músculos deben mantenerse relajados.
• Los tendones con vaina deben mantenerse tensos
  para facilitar el deslizamiento de la vaina sobre
  el cuerpo del tendón.
• Los tendones sin vaina y los ligamentos se
  mantienen ligeramente tensos en fases postagudas
  y tensos en lesiones crónicas.

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Tecaterapia
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Tecaterapia

• Corrientes de alta frecuencia que producen
  hiperemia local.
• Mayor extensibilidad del colágeno
• Efecto sobre el dolor

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MEP
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MEP

• Es una técnica que emplea una microcorriente con
  componente galvánico con el fin de generar una
  respuesta inflamatoria controlada

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Vendajes Funcionales

• Vendaje de contención
• Para la práctica deportiva
• Se retira inmediatamente luego
• Sirve para descargar la tensión de tendón

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K-Taping
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Otras

• Laser de alta Potencia
• Iontoforesis
• Ondas de Choque

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Enfoque de Rehabilitación
Síntoma
Función
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Muchas Gracias!

• Lic. Santiago Bruno
• centrokymed_at_gmail.com