Morfologia, funzioni e impiego clinico dei componenti del sangue

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Morfologia, funzioni e impiego clinico dei
componenti del sangue

• Dr.ssa M. De Palma
• Seminario Conoscere il sangue
• Bologna, 11 marzo 2006

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IL SANGUE 1

• E il mezzo di correlazione umorale tra gli
  organi, che negli animali superiori è assicurato
  dal sistema circolatorio
• provvede al trasporto sia di O2 e CO2 che dei
  prodotti metabolici, delle secrezioni, dei
  meccanismi di difesa
• Attraverso le proteine che contiene e la loro
  pressione regola la distribuzione dellH2O
  nellorganismo
• E il mezzo di convezione del calore tra parti
  più interne ed esterne del corpo

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IL SANGUE 2

• Non è una soluzione omogenea , ma una
  sospensione di una fase solida corpuscolata (
  globuli rossi, globuli bianchi, piastrine ) in
  una fase liquida, costituita da proteine, ormoni,
  lipidi, zuccheri, elettroliti, enzimi in mezzo
  acquoso

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Aspetto del sangue prelevato in provetta

• Precentrifugazione
  
  Postcentrifugazione

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Il SANGUE 3

• Le perdite di sangue e le variazioni del rapporto
  cellule/plasma tendono ad essere ridotte al
  minimo da meccanismi autoregolatori preposti a
  mantenere costante la massa sanguigna
• la diminuzione delle cellule può, entro certi
  limiti, essere compensata dalla loro immissione
  in circolo dalla milza, mentre sulle alterazioni
  plasmatiche intervengono il passaggio da / negli
  spazi interstiziali e la secrezione urinaria

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(No Transcript)
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Emopoiesi 1

• Emopoiesi prenatale comprende la genesi delle
  cellule circolanti e dei tessuti emopoietici
• Emopoiesi post-natale rigenerazione degli
  elementi sanguigni , che sono labili e a vita
  breve. Dal 5 mese oltre al fegato viene
  espletata dal midollo e dalla milza . Nelladulto
  vertebre, teca cranica, sterno e bacino producono
  globuli rossi, granulociti, piastrine e
  mielomonociti, le formazioni linfatiche i
  linfociti adulti
• nelladulto il tessuto emopoietico è il 3,5 -6
  del peso corporeo

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EMOPOIESI 2

• Normalmente tra lelaborazione della I cellula
  differenziata di ogni serie e limmissione nel
  sangue circolante passano 3-5 giorni
• Data la durata limitata delle cellule ematiche,
  lemopoiesi è un processo continuo
• In condizioni normali ogni giorno vengono immessi
  in circolo circa 20 cc di globuli rossi

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Linizio di tutto la cellula staminale
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(No Transcript)
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EMOPOIESI
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Cellule del sangue durata e funzione
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(No Transcript)
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EMOPOIESI 3

• La regolarità del passaggio in circolo delle
  cellule nuove , che mantiene sempre il loro tasso
  ematico a livelli costanti , è un fenomeno
  importantissimo
• E controllato dal grado di ossigenazione
  periferica e dalleritropoietina ( ormone
  sintetizzato dal rene che stimola i midollo alla
  produzione di G.R.
• una emopoiesi armoniosa richiede inoltre un
  apporto costante di proteine, vitamine, ferro e
  rame

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I globuli rossi
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LA RESPIRAZIONE

• Le esigenze energetiche di ogni tipo di cellula
  sono assicurate da processi di combustione che
  necessitano di O2 e producono CO2
• Il rifornimento di O2 e leliminazione di CO2 in
  eccesso sono mediati dal sangue e dallapparato
  respiratorio
• A livello polmonare ( respirazione esterna )
  viene assicurato dal ricambio dellaria
  attraverso i movimenti respiratori
• A livello cellulare ( respirazione interna ) lO2
  viene utilizzato nei processi di ossidoriduzione
  che producono energia ( ATP ) e acqua

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TERAPIA TRASFUSIONALE

• E una terapia sostitutiva ad efficacia
  temporanea
• E una risorsa terapeutica limitata
• Comporta rischi limitati ma misurabili
• Pertanto va utilizzata secondo precise
  indicazioni e ricorrendo selettivamente
  allemocomponente specifico per il difetto che
  si intende correggere

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• E evidente che il sangue è un prodotto biologico
  e, in quanto tale, non potrà essere mai
  assolutamente privo di rischi.
• Poichè, però, al momento sono disponibili poche
  forme di terapie alternative allutilizzo di
  sangue e derivati omologhi, non rimane che farne
  un utilizzo oculato e imparare a conoscere e
  curare le numerose complicanze soprattutto quelle
  potenzialmente mortali.

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OGNI ANNO 15 MILIONI DI UNITA DI SANGUE SONO
RACCOLTE DA CIRCA 6 MILIONI DI PERSONE
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(No Transcript)
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Il BUON USO DEL SANGUE. Primum, non
nocere

• Euripide aveva descritto già 25 secoli fa il
  doppio potere del sangue, raccontando di
  Esculapio, Dio della Medicina, che aveva ricevuto
  da Atena due gocce di sangue prelevate dalla
  Gorgone una scacciava i mali e tratteneva la
  vita, laltra donava la morte.

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ATTUALI PROBLEMATICHE DEL SISTEMA SANGUE

• Trasfusione di emocomponenti
• insostituibile
• Necessità di terapia trasfusionale
• in aumento

• Donatori disponibili
• costanti o in diminuzione

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EVIDENCE BASED MEDICINE Evoluzione gestionale
EBM Fare bene le cose giuste con corretto
utilizzo delle risorse
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Rischio infettivo

• Mai come in questo particolare momento, nel mondo
  intero il sangue è un farmaco a basso rischio
  infettivologico.
• Uno studio recente negli USA , mostra come il
  rischio residuo per HIV sia estremamente basso
  (1/500.000 unità trasfuse) e circa 1/60.000 e
  1/100.000 per epatite B e C rispettivamente.

Altri rischi...
CMV, batteri, protozoi, prioni...
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Rischio immunologico

• trasfusione di unità ABO incompatibili
• errori di laboratorio da mancata identificazione
  di alloanticorpi anti eritrociti.
• Transfusion-associated-graft-versus-host-disease
  (TA-GVHD)
• Transfusion-related lung-injury (TRALI),
• Porpora-post-trasfusionale (PTP)

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REAZIONI TRASFUSIONALI

• ACUTE
• I segni e sintomi appaiono durante o entro 1-2
  ore dalla fine della trasfusione

• RITARDATE
• I segni e sintomi possono non essere evidenti
  per giorni, mesi o addirittura anni dalla
  trasfusione

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• E impossibile giudicare la severità di una
  reazione trasfusionale dai sintomi di esordio
  perché, sia le reazioni lievi che quelle severe
  si presentano allinizio con gli stessi sintomi
  (febbre, brividi)
• Tutte le reazioni trasfusionali dovrebbero essere
  trattate come potenzialmente fatali finchè
  losservazione clinica o i dati di laboratorio
  non stabiliscono che non lo sono.

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PRINCIPALI TIPI DI REAZIONI TRASFUSIONALI

• ACUTE
• IMMUNOLOGICHE
• NON IMMUNOLOGICHE

• RITARDATE
• IMMUNOLOGICHE
• NON IMMUNOLOGICHE

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REAZIONI TRASFUSIONALI
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DEFINIZIONE DI QUALITA PER LA TRASFUSIONE DI
SANGUE

• La qualità nelluso clinico degli emocomponenti
  comporta la somministrazione della corretta
  quantità del corretto emocomponente in maniera
  corretta nei tempi corretti al paziente corretto,
  e lappropriata documentazione di tutto il
  processo e delle eventuali conseguenze

Blood safety in the European Community an
initiative for optimal use.Wildbad Kreuth,
Germany 20-22 May 1999
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ANEMIE 1

• Con inadeguata eritropoiesi
• gt da insufficienza primitiva ( aplasia ,
  infiltrazione neoplastica )
• gt da insuff. di eritropoietina ( insuff. Renale,
  malnutrizione, ipotiroidismo )
• Con adeguata proliferazione
• gt da eritropoiesi inefficace (talassemie ,
  intossicazioneda Pb, carenza di acido folico e
  B12)

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ANEMIE 2

• Da emolisi periferica gtemoglobinopatie,
• gtdifetti di membrana eritrocitaria
• gt anemie emolitiche autoimmuni o immuni
• Da perdita emorragica

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INDICAZIONI E CRITERI DI VALUTAZIONE PER LE
RICHIESTE TRASFUSIONALI
a FRDI età avanzata, patologie cardiache,
polmonari, vascolari
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INDICAZIONI E CRITERI DI VALUTAZIONE PER LE
RICHIESTE TRASFUSIONALI
b FRE disfunzioni dellemostasi anche
iatrogena, splenomegalia, iperpiressia gt38C,
convulsioni, infezione
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INDICAZIONI E CRITERI DI VALUTAZIONE PER LE
RICHIESTE TRASFUSIONALI
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FATTORI PREDITTIVI di ELEVATE PERDITE
INTRAOPERATORIE

• Età del ricevente (gt 50 aa, o lt di 20 mesi)
• Epatopatia di base ( atresia biliare, cirrosi
  postnecrotica, epatite, colangite sclerosante)
• Ascite
• Encefalopatia (nei bambini)
• Stato generale scadente
• Stato nutrizionale scadente (nei bambini)
• Pregressi interventi di chirurgia addominale
• Insufficiente produzione di fattori coagulativi
• Bassa conta piastrinica

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       STRATEGIE PER INCREMENTARE LA PERDITA
TOLLERATA   La perdita tollerata dipende da
valore min. Hb / Ht tollerabile per paziente
Massa eritrocitaria basale   Perciò occorre
-          fissare per consenso il
trasfusional trigger aumentare la massa
circolante basale (correzione anemia
preop., attivazione predepositi,
rHUEPO)
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• CALCOLO DEL FABBISOGNO
• Su base statistica ( indagine retrospettiva
  per tipologia di intervento ) MSBOS
• Limiti non entra nel merito né della
  correttezza dellindicazione né sul fabbisogno
• Personalizzato si basa sulla differenza tra
  perdite perioperatorie ( osservazione statistica
  ) e perdita tollerata dedotta dalle
  caratteristiche del paziente ( massa basale ed
  Hb/ Ht finali)

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Ottimizzazione delle tecniche chirurgiche ed
anestesiologiche Riduzione delle necessità
trasfusionali Aumento della disponibilità
residua di emocomponenti
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• Le donazioni sono una risorsa limitata oltre che
  insostituibile