Il risk management:

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Il risk management

• prevenzione e correzione dell'errore a livello di
  sistema e di unità operativa

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Le nostre paure?
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COSÉ IL RISK MANAGEMENT?

• É una specifica funzione che fornisce in termini
  strutturali
• risposta organizzata in tema di qualità
• attività continua e coordinata di identificazione
  degli errori e dei rischi di errore
• prevenzione degli errori e dei danni da eventi
  avversi

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EVENTO AVVERSO E DANNO

• Un evento avverso è un fatto che si verifica in
  un certo momento e che è in grado di creare un
  danno.
• L'evento avverso ha tre caratteristiche
• negatività (evento non voluto, non desiderabile,
  dannoso)
• coinvolgimento del paziente (danno reale o
  rischio di danno)
• legame causale con il processo di cura (non
  avviene per cause esterne al processo stesso)

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CAUSE E RIMEDI DEGLI INCIDENTI
ERRORI INDIVIDUALI
RESPONSABILITÀ ORGANIZZATIVE
15
85
INCIDENZA
AZIONI CORRETTIVE
98
2
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QUANTI SONO GLI EVENTI AVVERSI?la proporzione di
Heinrich
1 denuncia 10 danni gravi 290 danni lievi 3.000
incidenti senza danno 300.000 quasi-incidenti
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EPIDEMIOLOGIA DEGLI EVENTI AVVERSI Metodi di
ricerca e studio

• Analisi dei claims (identifica solo pochi eventi
  ed eventi "visibili")
• Analisi delle documentazioni cliniche (identifica
  solo un numero limitato di eventi morte,
  riammissione, arresto cardiaco, annullamento
  intervento)
• Segnalazione volontaria (molto imprecisa per
  molte variabili obbligatorietà, incentivi,
  impegno del management)
• Riscontri computerizzati (esistenza di un sistema
  informativo adeguato)
• Segnalazione integrata nelle operazioni cliniche
  (precisa ed utile, dipende dal clima
  organizzativo e dall'impegno del management)

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EPIDEMIOLOGIA DEGLI EVENTI AVVERSI Aree di
rischio da presidiare staffing
Accorciamento degenza
Day care e day surgery Appropriatezza
Restrizioni economiche
CAUSANO UN GAP CRESCENTE TRA aumentata gravità
media dei pazienti ridotta disponibilità di
personale
CHE CAUSA aumento delle complicanze e dei danni
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EPIDEMIOLOGIA DEGLI EVENTI AVVERSIAree di
rischio da presidiare esperienza e supervisione

• Utilizzo di personale temporaneo (es. Pronto
  Soccorso, terapie intensive)
• Spostamenti di personale ( carenze di organico,
  regole del lavoro, scelte delle persone, "coperta
  corta")
• Mancata uniformazione ed innovazione delle
  tecniche (tecniche nuove, strategie diverse, usi
  diversi)
• Mancata definizione degli standards accettabili
  di sostituzione (responsabilità delle operazioni
  che non comunica con la responsabilità delle
  allocazioni)

CAUSANO RISCHI DI ERRORI E DANNI DIPENDENTI NON
DALLE PERSONA MA DALL'ORGANIZZAZIONE
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EPIDEMIOLOGIA DEGLI EVENTI AVVERSI Aree di
rischio da presidiare comunicazione

• Comunicazione inadeguata tra professionisti (es.
  note non esplicative)
• Presidio della continuità di cura nei passaggi
  (es. trasferimento, dimissione, turni)
• Gestione delle consulenze e responsabilità delle
  decisioni (es. terapie causanti interazioni)
• Comunicazione insufficiente con paziente/parenti
  (es. scarsa chiarificazione rischi/risultati)

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COME RIDURRE I RISCHI APPROCCI A CONFRONTO

• l'approccio classico
• l'approccio assicurativo
• l'approccio gestionale
• l'approccio analitico
• l'approccio organizzativo
• l'approccio proattivo/progettuale

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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
classico minacciare e punire

• Teoria di base
• Gli errori ed i danni sono dovuti a cattiva
  qualità del lavoro dei singoli
• I singoli sono responsabili del danno
• I responsabili del danno vanno puniti ed
  allontanati (magari pubblicamente)
• Tolta la "mela marcia" tutto va bene
• Perchè vada meglio, agitare il rischio del danno
  e la minaccia della punizione

• Problemi
• Errori e danni continuano
• Si sviluppa una cultura carbonara di occultamento
  e diversione
• Risulta impossibile risalire alle cause degli
  incidenti (cosa che peraltro non si ritiene
  necessaria c'è un colpevole!)

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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
assicurativo "quick fix"

• Cooperazione con il management
• Cooperazione con i capi dei dipartimenti ad alto
  rischio
• Meeting con i responsabili
• Definizione degli standards e linee-guida
• Analisi punti di debolezza e difetti
• Riparazione rapida (quick fix) dei difetti
• Reporting incidenti
• Gestione claims

Problemi Nelle strutture complesse, ad alta
intensità di personale, multiprofessionali l'anali
si organizzativa classica non funziona l'analisi
rimane in superficie e non entra nelle operazioni
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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
gestionale 1 ottimizzazione della produzione

• Obiettivi
• Gestione rischio aziendale
• Individuazione eventi a rischio
• Ottimizzazione dei mezzi di controllo

• Strumenti
• Identificazione delle migliorie nei sistemi di
  processo e nei risultati
• Minimizzazione dei costi degli errori
• Identificazione del punto focale nei processi
  organizzativi
• Ottimizzazione flussi di lavoro
• Controllo attrezzature ed impianti
• Sistemi di Auditing

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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
gestionale 2 soluzione problemi di funzionamento

• Azioni
• Identificare procedure carenti e obsolete
• Identificare problemi di comunicazione
• Analizzare l'incidente

• Approccio gestionale - problemi
• Le operazioni sanitarie sono comunque a rischio
  di danno anche senza errore
• La prevenzione dei rischi non equivale alla
  promozione della qualità (prevedere è diverso da
  eseguire)
• La prevenzione dei rischi richiede interventi
  specifici e non generici
• Essendo centralizzato rimane vicino al sistema
  controllo/punizione
• Il sistema controllo/punizione non funziona in
  strutture multiprofessionali

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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
analitico individuare errori, danni e soluzioni

• La segnalazione come mezzo di gestione
• Favorire ed incentivare la segnalazione
  volontaria
• Costruire un sistema informativo sugli incidenti
  e danni
• Favorire audits strutturati e confronti tra
  dipartimenti (benchmarking)
• Analisi dell'incidente mediante software
  strutturati

• Strumenti di gestione
• Linee guida standard
• Registro dei rischi
• Registro dei reclami
• Selezione delle priorità di intervento

• Problemi
• Scarso collegamento con le operazioni, rigidità
  del sistema

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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
organizzativo funzione specifica di Risk
Management

• Funzione o Dipartimento di Risk Management
• Gestione globale del problema rischi
• Analisi incidenti
• Proposte operative
• Sistemi di segnalazione
• Formazione
• Audits interni
• Integrazione con il sistema qualità

• Collegamento a rete (JCAHO)
• Standardizzazione sistemi
• Diffusione informazioni
• Bollettini periodici
• Audits
• Aggiornamenti

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RISK MANAGEMENT APPROCCI AL PROBLEMA l'approccio
proattivo progettare operazioni sicure

• Leape, 2000
• Gli errori sono causati da difetti dei sistemi e
  delle organizzazioni progettate da uomini
• La progettazione per la sicurezza non annulla
  gli errori ma li può ridurre fino al 90. Le 6
  lezioni da imparare sono
• 1. Leadership elemento essenziale ed
  irrinunciabile
• 2. Evitare il controllo/punizione
• 3. Stimolare la tendenza naturale della sanità a
  innovare e migliorare
• 4. Disseminare le idee e le soluzioni utili che
  hanno funzionato
• 5. Capire che la sicurezza paga (15/20 di
  risparmio)
• 6. Tenere conto delle barriere (corpi
  professionali, poteri vari, sistema giudiziario)

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IMPARARE DAGLI ERRORIridurre gli errori
l'ottica sistemica

• Il 70 degli incidenti è prevenibile
• se ci si concentra non solo sulla catena causale
  singola ma sul sistema globale
• se si anticipa l'evento
• se se ne minimizzano gli effetti

Esempio nei programmi di videoscrittura è
impossibile uscire senza memorizzare!
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IMPARARE DAGLI ERRORItrasferimento incrociato
delle esperienze

• 1. Differenti cause possono determinare eventi
  identici
• Il confronto tra operatori di diverse strutture è
  essenziale
• 2. Differenti organizzazioni posso avere
  esperienze simili
• Lo scambio delle informazioni e delle soluzioni
  potenzia gli effetti di prevenzione
• 3. Differenti organizzazioni possono avere
  somiglianze nelle operazioni
• Lo scambio delle esperienze non va limitato alle
  sole situazioni analoghe
• 4. Differenti parti dell'organizzazione possono
  avere le stesse caratteristiche
• Unire le esperienze e confrontarle fa nascere
  nuove soluzioni

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IMPARARE DAGLI ERRORIla difesa dagli errori

• Le barriere "hard
• fisiche
• automazione
• sistemi di sicurezza

• Le barriere "soft
• procedure
• protocolli
• controlli amministrativi
• controlli nei punti di rischio

Le barriere possono essere infrante da difetti
attivi difetti latenti