????ACS??????400??/?

1
?????????

• ???????????
• ??? ???

2
? ?

• ??????????
• ????ACS??????400??/?
• 30? 90? ?80-90?
  200?
• SCD AMI UAP
  Non-cardiac
• 
  chest pain

3

• ???????
• ???????
• ????
• ???????
• ????

4

• ??????????????
• ??????????????
• ?????????????????
• ???????ACS???????
• ???????????
• ?????????????????

5
????????????

• ????
• A ?????????????
• B ??????,??????,
• ??????

6

• ??????
• 1. ???????(ACS)
• ST ? ACS(STEMI)
  
• ACS
  
• 
  UAP
• ST??ACS
• 
  NSTEMI

7

• GRACE??
• 14????95?????ACS ??
• 11540?
• STEMI 30
• Non- STEMI 25
• UAP 38
• Other cardiac 4
• Non- cardiac 3

8

• STEMI????????????????
• ??(IRA)
• A. ???
• ? fibrinolytic treatment 6 h??
  .30?/1000?
• 
  7-12 h20?/1000?
• 
  gt12 h ?????
• ???????? call to needle 90
  min?
• 
  door to needle 30 min?

9

• ????????
• GISS-2
• 
  ??SK?t-PA,?????????
• ISIS-3
• GUSTO ??t-PA?SK???????????

10

• ????????
• t-PA????
• r-PA2?bolus,??30 min,???t-PA??,
• ??????
• Tenecteplase(TNK)??bolus,???t-PA
• ??,30????????,????
• ?????????
• ????????
• ??????
  
• ??????

11

• ???PCI?????
• ???PCI

12

• B. ??????
• ????????
• SPEED GP?b/?a RA
  ?????LMWH
• ??
  
• TIMI-23 ???????
•  
  
• ??GP?b/?a RA ?? ??
• 
  ??????????
• ?????
  ??????????
• 
  ????????

13

•  
• ASSENT-3??????????TNK??
• ????????????
• ???????
• ASSENT-3 Plus??????????,??75y
•  
• ????????????????????
• ???????
•  

14

• ??PCI?????
• ADMIRAL??(300?)????(????)
• PCI ??????,????
• CADILLAC??(2000??)
• ?????PTCA???
• ?????????
• ????STEMI?????
• LMWH?GP?b/?a RA(tirofiban)????????
• ????(TETAMI??)

15

• ST?????ACS
• A. ?????
• a.??????
• b.???????ADP?????(????)
• CURE?PCI- CURE
• ????????,????????
• GUSTO-IV-ACSGP?b/?a?????(????)
• ??????????,????
• ??ST?????ACS??????,ADP???
• ??????,GP?b/?a?????????

16

•  
• FRAXISFraxiparin?????????
• ESSENCE
• Enoxaparin
  ????????
• TIMI 11 B
•  
• ACUTE??INTERACT??
• ??????????GP?b/?a RA ????
• ????,??????

17

•  
• B.????
•  
• C.?????????????
• ??????????
• ??????(???????)
• ?????ST???????????
• ???????????UCG EFlt40
  
• ?????????????????6
• ???PCICABG???
• D.??????
•  

18

•   2.?????
• ?????,???????,???
• ?????????????1?
• ????
• ????
• ????
• ???????

19

•  
• 3.???(PE)
• ??,ECG,????,D-dimer,UCG,
• ???/???? ,??CT
•  
• ?????????????,???
• ??????????,????
•   ????

20

•  
• ??????
• 1.????????????,????,
• ???????
• ?????????
• 2.??????????,????,?
• ??????
• 3.????
• 4.??????,??

21

• ?????????
•  
• 
  ??
•  
• 
  ECG
•  
• 
  ??ACS
•   yes
  no
•   ASP
  
• ß-blocker
  ????
•  
•  
• ST???
  ???????
• yes no
  yes no
  
• 
  
• ??? ST??? ?????
  ??????
• yes no
  
  
  
• ?????? ??TnI?TnT
• 
  
  

22
????(CPC)????? (Fast
track)???

• ???????????
• ?????????,
• ??????????????????
• ?????????????
•  
• CPC(????,????,????)?????CCU
• 
  ???
•  

23
??????,??????????

• ?????????5???
• 1.?????????????????????
• 2.?????????????????????
  
• ?????????
• 3.???????????
• ???????????
• ??????
• ???????????
• 4.????????????
• 5.??????????

24
??!