Hemorragia digestiva baja

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Hemorragia digestiva baja

• Tutor Dr Garrido
• Internas Claudia Cuevas
• Paula Ebner

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Definición

• Hematoquecia Eliminación de sangre fresca por el
  ano. Generalmente de origen bajo, es decir,
  distal al ligamento de Treitz. En hemorragias
  digestivas altas de gran intensidad, también
  puede estar presente.
• Proctorragia sangre roja, brillante,
  generalmente escasa, que sobreviene junto o
  inmediatamente después de la defecación.

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Generalidades

• Incidencia anual de HDB grave de 20 a 27 por
  100000 hbtes.
• Mortalidad global lt5.
• Más frecuente en el hombre.
• Más frecuente en edades avanzadas.
• El 25 de los pacientes con H.D.B. vuelven a
  tener H.D.B. Pero la mayoría son autolimitadas
• Entre un 12 y un 30 de H.D.B. Se dan de alta
  sin diagnostico etiológico claro

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Diagnóstico sindromático

• Historia clínica
• Antecedentes previos.
• Características del sangrado.
• Sintomas acompañantes.
• Examen físico
• Signos vitales.
• Compromiso de conciencia.
• Examen segmentario
• Importante realizar siempre tacto rectal.

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Clasificación
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Criterios de hospitalización

• Inestabilidad hemodinámica.
• Anemia (caída de más de 2 gr de Hb respecto al
  basal)
• Necesidad de transfusión sanguínea.

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Valoración pronóstica

• Datos clínicos
• gt60 años de edad.
• Comorbilidad grave asociada.
• Criterios hemodinámicos.

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HDB Masiva

• Reanimar al paciente
• Localizar el sitio de sangrado
• Detener la hemorragia

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Reanimación

• ABC.
• Reposición de volemia
• Objetivos
• Buena perfusión periférica.
• PVC 5-12 ml de agua.
• Diuresis mayor 0.5 ml/kg/h.
• PS gt 100 mmHg.
• FC lt100 lpm.

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Importante

• Descartar siempre hemorragia anorrectal.
• Descartar que se trate de HDA.
• Historia clínica.
• Aspiración nasogástrica.
• Endoscopia digestiva alta.

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Colonoscopía precoz

• Técnica de elección.
• Realizar posterior a estabilización hemodinámica.
• Diagnóstico
• Hemorragia activa.
• Vaso visible no sangrante. gtprobb de recidiva
• Coágulo adherido reciente.

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Otros exámenes

• Angiografía
• Débito de sangrado gt0.5 ml/min.
• Radiólogos expertos.
• Complicaciones 2-4.
• Realizar en pacientes con HDB persistente o
  recurrente en que colonoscopía precoz es negativa.

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• Estudios con radioisótopos
• Débito de sangrado 0.1-0.4 ml/min.
• Más económica que angiografía.
• Carece de posibilidades terapeúticas.
• Enema baritado
• Utilizar pasada la fase aguda de la hemorragia
  como estudio de etiología.

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Tratamiento

• Recordar que entre 85 a 90 de los casos HDB cede
  en forma espontánea.
• Endoscopía
• Termocoagulación
• Electrocoagulación.
• Inyección de adrenalina.
• Se utiliza en
• Hemorragia diverticular.
• Angiodisplasias.
• Lesiones ulceradas en pólipos.
• Cáncer.
• Hemorroides.

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Cirugía

• Indicaciones
• Hemorragia masiva no controlada
• Sangrado persistente que requiera 4-6 U de sangre
  en 24 horas.
• Persistencia de hemorragia durante 72 horas.
• Recidiva grave.

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Cirugía

• Localizar sitio de sangrado.
• Tratamiento de elección resección segmentaria
  del colon (baja tasa de morbilidad, mortalidad,
  recidiva).
• Colectomía subtotal a ciegas.

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• Cirugía c/diag. Cirugía s/diag.
• Mortalidad Recurrencia Mortalidad
  Recurrencia
• (6-21) (0 - 7) ( de 50) (33)

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(No Transcript)
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Etiologías más frecuentes

• Cáncer de colorrectal
• Cambio de habito intestinal.
• Baja de peso.
• Anemia (especialmente en Cáncer de colon derecho
  con sangramiento oculto).
• Angiodisplasia
• Origen en capilares y venulas de submucosa.
• Menor intensidad y menos frecuente el compromiso
  hemodinamico.
• Puede ser indoloro.
• Autolimitada. Habitualmente recurrente.

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Etiologías

• Diverticulosis.
• Origen arterial, por lo tanto violenta y
  frecuente compromiso hemodinamico.
• Ocurre en divertículos sin inflamación.
• Puede ser indoloro.
• Se detiene espontáneamente en el 80 de los
  casos.
• No tiende a recurrir.

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Etiologias

• Hemorroides
• Formaciones de naturaleza vascular, situadas en
  la submucosa del canal anal y que cumplen una
  función esencial en el mantenimiento de la
  continencia forman parte, por lo tanto, de la
  anatomía normal.
• Enfermedad Hemorroidal Es el término utilizado
  cuando estas estructuras vasculares se tornan
  patológicas y causan sintomatología.)
• HEMORROIDES EXTERNAS constituidas por plexo
  hemorroidal subcutáneo o inferior.
• HEMORROIDES INTERNAS constituidas por plexo
  hemorroidal submucoso interno

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Etiologías según edad

Niños Adolescentes Adultos gt65 años
Div de Meckel Div de Meckel EII Enf diverticular.
Pólipos juveniles EII Enf diverticular Angiodisplasia. Cáncer de colon
Reduplicación intestinal F. Tifoidea. Cáncer colorrectal
Malf. Vasculares. Malf. Vasculares F. Tifoidea. Angiodisplasia.
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Caso clínico

• Paciente de 62 años sexo masculino sin
  antecedentes mórbidos. Es traído por sus
  familiares al servicio de urgencia por cuadro de
  una semana de evolución caracterizado por
  rectorragia (sangre roja abundante con coágulos),
  sin otra sintomatología acompañante.
• El día en que consulta paciente vuelve a
  presentar sangramiento con perdida de
  conocimiento, precedida por mareos y visión
  borrosa de 1 a 2 minutos de duración.

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Al ingreso destaca

• Paciente pálido
• PA 110/80 mmhg
• Fc 100 x min
• Examen físico sin alteraciones
• Tacto rectal objetiva sangramiento
• Hcto 21.9 Hb 7.2
• Pruebas coagulación normales

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• Conducta?
• Lo hospitalizan?
• Diagnostico de ingreso?

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• Que exámenes de apoyo
• solicitan?

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Enema baritado
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Colonoscopia
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• Diagnóstico final?

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Fin

• Al fin