El Es

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El Esófago y sus Misterios

• Internas Lorena Angel G.
• Andrea Cruzat C.
• Tutor Dr Owen Korn

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Caso Clínico Nº 1

• Niña, 9 años
• Antecedentes (-)
• Motivo de consulta
• 11 meses de evolución
• dolor torácico retroesternal en un punto fijo
• sin relación con las comidas

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Evolución

• Últimos 4 meses
• disfagia a sólidos y parcialmente a líquidos
• intermitente
• última semana respiración ruidosa mientras
  duerme
• Examen Físico
• Normal
• P/T normal

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Hipótesis Dg....?

• Estudio....?

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Tránsito Esofago-Gastro-Duodenal
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Estudio

• Endoscopia digestiva alta
• esófago de calibre normal o discretamente
  dilatado
• acumulación de secreciones tercio inferior
• cardias parcialmente abierto, sin buena respuesta
  a la insuflación de aire.
• Manometría esofágica
• ausencia de relajación del EEI
• ausencia de peristaltismo esofágico

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Manejo...?
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Manejo

• Corrección quirúrgica laparoscópica
• esofagocardiomiotomía de Heller con técnica
  antirreflujo
• Evolución
• remisión de la sintomatología
• tránsito EGD control
• mayor relajación del esófago distal
• paso adecuado de contraste a estómago
• desaparición de la imagen en punta de flauta del
  cardias.

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Trastornos Funcionales del Esófago

• Disfagia faringo-esofágica
• Trastornos del cuerpo del esófago y del EEI
• -Acalasia Esofágica
• -Esclerodermia
• -Espasmo esofágico difuso
• -EEI hipertensivo
• -Esófago del senescente
• -Miastenia Gravis

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• ACALASIA
• Trastorno neuromuscular del esófago
• Relajación incompleta o ausente EEI, Hipertensión
  del EEI y dilatación del esófago

• SINTOMAS
• Disfagia ilógica
• Dolor en el pecho
• Regurgitación
• Tos intensa
• Infecciones respiratorias a repeticón
• Pérdida de peso.

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Estudio

• Tránsito EED
• esófago aperistáltico, dilatado y cónico
  distalmente (en punta de flauta)
• Manometría esofágica
• relajación incompleta o ausente EEI
• incremento de la presión del EEI
• ausencia de peristaltismo esofágico
• EDA para descartar otras causas de disfunción
  esofágica

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(No Transcript)
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MANEJO

• Tto médico
• Dilatación anterógrada simple
• Dilatación neumática forzada
• Esofagocardiomioto-mía de Heller

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Se realiza una larga incisión en el esófago a
nivel del esfínter esofágico, liberando el
esfínter y permitiendo que se relaje.
Alivio de los síntomas postoperatorios de los
pacientes en un 90 de los casos.
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Caso Clínico Nº2

• Paciente sexo masculino de 55 años
• Antecedentes
• Residencia Santiago
• Nivel S-E medio-alto
• Ejecutivo de alto rendimiento
• Sobrepeso

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Motivo de Consulta

• Historia de 3 meses
• Regurgitación
• pirosis
• disfagia progresiva inicialmente a líquidos y
  después a sólidos
• estado nauseoso sin llegar al vómito
• pérdida 8 a 10 Kg de peso

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Hipótesis Dg...?Estudio...?
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Evolución

• Consulta a médico
• tratamiento no especificado
• EDA
• Esófago de Barret de 15cm de longitud
• Tumor esofágico ulcerado de 5cm en tercio distal
  del esófago

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• Biopsia de EDA
• esófago de Barret
• adenocarcinoma en el tercio distal
• de esófago
• gastritis antral crónica.

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Estudio

• Radiografía de tórax normal
• TAC toracoabdominal
• Dilatación esofágica del tercio distal

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Estudio

• Pruebas de función respiratoria
• Obstrucción leve a moderada de vías aéreas
  periféricas
• Capacidad vital forzada normal
• Exámenes de laboratorio no produjeron datos
  relevantes

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Manejo...?
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• Laparoscopía diagnóstica, con toma de muestras
  para biopsia
• no se detectaron metástasis
• Manejo
• Esofagectomía transhiatal, con ascenso gástrico.
• Estudio histopatológico
• adenocarcinoma de esófago
• 12 de 12 ganglios negativos a metástasis.

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Esófago de Barret

• Complicación del RGE avanzado
• 10 a 12 RGE sintomático
• Metaplasia columnar del esófago distal
• Sintomas
• Pirosis
• Regurgitación
• Disfagia
• Dolor Epigástrico- retroesternal

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(No Transcript)
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Tratamiento
Diagnóstico EDA con biopsia

• Médico
• Antagonistas H2
• (-) bomba H
• Quirúrgico Cirugía antirreflujo
• Si resultados son insatisfactorios
• Pctes que permanecen sintomáticos con la máxima
  medicación
• Complicaciones (estenosis, úlcera o hemorragia)

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Ca Esófago Clasificación A. Patológica

• Espinocelular
• -Ubicación más alta
• -Estrato S-E ?
• -Asoc tabaco y OH
• -Igual prevalencia hombre v/s mujer

• Adenocarcinoma
• -Ubicación esófago distal
• -Patogenia RGE cr? Esófago de Barret (metaplasia
  y displasia)

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Clínica

• Disfagia progresiva (lógica)
• Baja de peso
• Dolor dorsal o retroesternal
• Odinofagia
• Tos y síntomas respiratorios
• Diagnóstico Etapificación
• - Rx EED con bario - TAC tórax y
• - EDA con biopsia abdomen

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EDA
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Manejo

• Esofagectomía
• Transtorácica
• Transhiatal
• Toracoscópica
• RdTx
• QmTx