ULCERE GASTRO- DUODENAL

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ULCERE GASTRO- DUODENAL
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Définition

• Affection chronique,
• multifactorielle,
• évoluant par poussées,
• caractérisée par la présence dune perte de
  substance reposant sur un socle scléreux et
  atteignant la muqueuse

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Épidémiologie
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Physiopathologie

• Facteurs dagression
• Sécrétions acide ou peptique
• Facteurs de défense
• Mucus
• Épithélium de surface
• Vascularisation de la muqueuse

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Rupture de léquilibre agression/défense

• Hélicobacter PyloriGram On le retrouve dans
  85 des ulcèresSon réservoir lestomac
  humainContamination dans lenfance par voie
  oro-orale
• Prise dAINSInhibent la Cyclo Oxygenase , qui a
  une action de défense de la muqueuse
• Autres facteursTabacHyperparathyroïdieHypercalc
  émie

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Diagnostic positif (1)

• Forme typique
• Douleur
• IntensitéVariable, assez vive
• SiègeEpigastrique
• AspectCrampes, sensation de faim douloureuse
• IrradiationParfois dans le dos, notamment
  lorsquil sagit dun ulcère de la face post du
  bulbe
• Rythme fonction de lalimentation, de
  lannéeCalmé par lalimentationSurvient en
  général 2 a 4h après le repas.Peut être
  nocturnepériodique dans lannée poussées de 1
  a 3semaines suivies de phases daccalmie.
• Signes associés ou nexistant pasPas de
  vomissementsPas dinhibition inspiratoirepas
  amélioration par gaz ou sellesDouleur
  biliairePatient qui a maigri mange pourtant
  normalement, ne perd pas lappétit.

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Diagnostic clinique (2)

• Examen clinique
• Examen endoscopique
• Recherche dHélicobacter pylori

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Ulcère bulbaire
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Ulcère gastrique
Ulcère sous le cardia
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Diagnostic positif (3)

• Formes cliniques
• Douleur atypique
• Indolore
• Hyperalgique
• Complications

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Diagnostic différentiel

• Pathologie biliaireDouleur inspiratoire
• Pathologie pancréatiqueDouleur a lantéflexion
• Pathologie coliqueAmélioré par émission selles
  et gaz
• Pathologie rachidienneAccompagnée
  dhyperesthésie cutanée
• Pathologie coronarienneDouleur type angine de
  poitrine

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Traitements

• Médical
• Chirurgical

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Traitement médical

• Arrêt consommation du tabac
• Éviter les AINS
• Antibiothérapie (amoxicilline, métronidazole,
  clarithromycine)
• AntiH2 (ranitidine)
• IPP (oméprazole)
• Ezoméprazole

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Traitement chirurgical

• Vagotomie dans lulcère duodénaldans le cas de
  difficultés à la cicatrisation, ou chronicitécar
  le nerf vague stimule la sécrétion gastrique
• Gastrectomie partielle (associée ou non à une
  vagotomie) ou des 2/3 avec une anastomose
  gastroduodénale dans lulcère gastrique

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Gastrectomies
partielle
Des 2/3
totale
Des 3/4
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