Title: Pneumonias
1Pneumonias
- Interna Eliones Dantas Pinto
- Coordenação Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto
- Escola Superior de Ciências da Saúde
- Serviço de Pediatria HRAS
- Brasília - DF
2Pneumonias
- Relato de Caso
- Identificação
- LFBT, 10 meses, DN 28/05/05, natural de
Brasília, reside no Jardim ABC Cidade Ocidental
GO. - Queixa Principal
- Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias
-
3Pneumonias
- Relato de Caso
- História da Doença Atual
- Informante refere que há 01 mês a criança
apresentou quadro febril associado a tosse
produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado
pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com
Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona.
Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o
tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03
dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com
melhora parcial com uso de antipiréticos,
associada a tosse produtiva de expectoração
amarelada e a intenso chiado.
4Pneumonias
- Relato de Caso
- Antecedentes
- Fisiopatológicos
- Gestação
- Ameaça de trabalho de parto prematuro
- Mãe fez uso de Buscopam a partir da 28º semana
- Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer
- Cartão vacinal em dia
- 1ª internação (sem patologias pregressas)
5Pneumonias
- Relato de Caso
- Antecedentes
- Familiares
- Avós maternos HAS
- Avós paternos saudáveis
- Mãe e irmãos atópicos e asmáticos
- Pai saudável
6Pneumonias
- Relato de Caso
- Antecedentes
- Sociais
- Pais negam tabagismo e etilismo
- Amamentação exclusiva até 06 meses
- Atualmente complementa a alimentação com a comida
da família
7Pneumonias
- Relato de Caso
- Exame Clínico
- Ectoscopia
- REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso,
peso 9,6 kg - Orofaringe e Otoscopia
- Sem achados patológicos
- Aparelho Cardiovascular
- RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem
perfundidas ( t 2)
8Pneumonias
- Relato de Caso
- Exame Clínico
- Aparelho Respiratório
- Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar
bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos
expiratórios bilateralmente - Abdome
- Plano, RHA, flácido, indolor a palpação,
ausência de visceromegalias - Extremidades
- Acianóticas, sem edema
9Pneumonias
- Relato de Caso
- Exames Complementares
- Hemograma
- Leu 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono
03, eos 01) - Hm 5,00 x 103 Hg 10,5 Ht 32,4
- VCM 64,7 VHS 20 mm Plaq 396 x 103
- Bioquímica
- Ur 10 Cre 0,3 Ca 9,8 TGO 35
- TGP 11 Na 141 K 4,5 Cl 107
10Pneumonias
- Relato de Caso
- Exames Complementares
- Radiografia de tórax
- Sem laudo
- Sinais de retificação dos arcos costais e
hiperinsuflação pulmonar (???) - Gasometria
- pH 7,364 pCO2 28,6 pO2 46,7
- HCO3- 15,9 sO2 81,8
11Pneumonias
- Relato de Caso
- Hipóteses Diagnóstica
- Pneumonia e Sibilância
- Acidose Metabólica Mista
- Conduta
- Internação
- ATB Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia
- Corticoterapia Prednisolona 1mg/ kg/ dia
12Pneumonias
- Relato de Caso
- Desfecho
- Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do
tratamento instituído, com melhora significativa
da sibilância - Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e
recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar,
em boas condições - Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina
50mg/ kg/ dia
13Revisão Temática
14Pneumonias
- Conceito
- Quadros infecciosos do trato respiratório
inferior, geralmente agudos, que comprometem os
alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.
15Pneumonias
- Epidemiologia
- 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos,
sendo que em 70 dos casos são causados por
pneumonia - No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2 de
15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por
doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de
mortalidade infantil - Corresponde há 1 de todas as doenças
respiratórias na faixa etária pediátrica
16Pneumonias
- Fatores de Risco
- Hospedeiro
- Faixa etária, estado nutricional, estado
imunitário, baixo peso ao nascer, desmame
precoce, viroses pregressas, malformações
anatômicas e patologias de bases. - Ambientais
- Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro,
bolor), aglomerações (creches, escolas). - Sócio-econômicos
- Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar
e grau de instrução dos pais.
17Pneumonias
Proteção Respiratória Natural
- Nariz
- Filtração das partículas
- Faringe e Traquéia
- Reflexo da epiglote
- Reflexo da tosse
- Adesão e expulsão de partículas pelo muco
secretado pelas células ciliadas - Pulmão
- Substâncias imunes locais (complemento,
antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)
Fonte www.edneimiguel.kit.net
18Pneumonias
- Fisiopatologia
- A infecção ocorre quando um ou mais desses
mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados
pela virulência do agente infeccioso - Infecção viral prévia
- ? secreção
- ? atividade ciliar
- ? da ação bactericida dos macrófagos alveolares
- Alteram a produção de anticorpos
19Pneumonias
- Fisiopatologia
- Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir
de infecções parietais torácicas ou de infecções
intra-abdominais.
Alterações na Defesa
Lesão Prévia
Foco Infeccioso EP
20Pneumonias
- Etiologia
- Viral
- Bacteriana
- Fúngica
- Protozoótica
- Química
- Migração Larvária
21Pneumonias
- Etiologia
- Pneumonia Bacteriana
- Os principais responsáveis são
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae.
- O agente etiológico estará intimamente
relacionado com a faixa etária, com a competência
imunológica da criança e se há patologia de base.
22Pneumonias
Faixa Etária Agente Etiológico
Período Neonatal S. aureus, Enterobactérias,
Período Neonatal Estreptocococos do grupo B
Período Neonatal Vírus, Listeria monocytogenes
2 a 12 Semanas Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
2 a 12 Semanas P. carinii, CMV, VSR
3 a 24 Meses S. pneumoniae, H. influenzae, Vírus
3 a 24 Meses S. aureus
gt 24 Meses S. pneumoniae, H. influenzae,
gt 24 Meses M. pneumoniae, Vírus
Escolar e Adolescente Pneumococo, M. pneumoniae
Escolar e Adolescente Chlamydia pneumoniae, Vírus
23Pneumonias
- Etiologia
- Pneumonia Bacteriana
- Pacientes Imunocomprometidos
- Gram negativos
- Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella
- Pneumocystis Carinii
- M. tuberculosis
- Legionella pneumophyla
- Fungos
- S. aureus.
24Pneumonias
- Etiologia
- Pneumonia Bacteriana
- Intra-hospitalar
- S. aureus
- Bacilos gram negativos
- Fungos
- Pneumonia aspirativa crônica
- Anaeróbios
25Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana
- Manifestações Clínicas
- Gerais
- Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade,
letargia e queixas gastrintestinais - Pulmonares
- Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia,
tiragem intercostal e abdominal - Tosse
- ? FR, ausculta muitas vezes pobre
26Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana
- Manifestações Clínicas
- Pleurais
- Dor torácica, limitação dos movimentos
respiratórios, respiração entrecortada. - Extrapulmonares
- Abscesso de pele e outros tecidos, otite média,
sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite,
rinofaringite - Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos
- Exantema petequial e artrite.
27Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana
- Diagnóstico
- Radiológico
- Avaliar extensão do acometimento
- Sugere etiologia do processo
- Pneumatocele S. aureus
- Pseudotumoral Klebsiella
- Presença de complicações
- Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
28Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana
- Diagnóstico Radiológico
Pneumonia Viral
Pneumonia Lobar
Broncopneumonia
Fontewww.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt
Fontewww.emedicine.com
Fonte encyclopedias.families.com
29Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana
- Diagnóstico
- Laboratorial
- HC pouco valor, leucocitose com neutrofilia e
desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia - VHS e PCR aumentados
- Hemocultura não é indicada em pneumonia simples
e sim nos casos que requer internação - Cultura do trato respiratório
- Bacterioscopia do derrame pleural
- Biópsia pulmonar, transbrônquica.
30Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana
- Diagnóstico Diferencial
- Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e
também as doenças infecciosas não respiratórias - Asma, infecções virais de vias aéreas superiores,
pneumopatias crônicas displasia broncopulmonar,
mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho - Todo quadro de tosse com febre é suspeito de
pneumonia até que se exclua o diagnóstico.
31Pneumonias
- Pneumonia Bacteriana Tratamento
Idade Bactéria Terapêutica
Recém-Nascidos Estreptococos grupo B Penicilina cristalina
Recém-Nascidos S. aureus Oxacilina
Recém-Nascidos Bacilos Entericos gram negativos Aminioglicosídeo
1 a 5 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina
1 a 5 anos H. influenzae Amoxacilina
1 a 5 anos S. aureus Oxacilina
5 a 10 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina
gt 10 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina
gt 10 anos Mycoplasma Eritromicina
gt 10 anos Chlamydia pneumoniae Eritromicina
gt 10 anos Legionella Eritromicina
32Pneumonias
- Bibliografia
- Marcondes, E. et al Pediatria Básica Tomo III
Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo Sarvier
2004. 749 p. - Nascimento, L. F. C. Marcitelli, R. Agostinho,
F.S. Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de
Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 451, set
2004.
33Obrigada!!!