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Pneumonias

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Interna: Eliones Dantas Pinto Coordena o: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto Escola Superior de Ci ncias da Sa de Servi o de Pediatria HRAS – PowerPoint PPT presentation

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Title: Pneumonias


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Pneumonias
  • Interna Eliones Dantas Pinto
  • Coordenação Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto
  • Escola Superior de Ciências da Saúde
  • Serviço de Pediatria HRAS
  • Brasília - DF

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Identificação
  • LFBT, 10 meses, DN 28/05/05, natural de
    Brasília, reside no Jardim ABC Cidade Ocidental
    GO.
  • Queixa Principal
  • Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • História da Doença Atual
  • Informante refere que há 01 mês a criança
    apresentou quadro febril associado a tosse
    produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado
    pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com
    Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona.
    Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o
    tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03
    dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com
    melhora parcial com uso de antipiréticos,
    associada a tosse produtiva de expectoração
    amarelada e a intenso chiado.

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Antecedentes
  • Fisiopatológicos
  • Gestação
  • Ameaça de trabalho de parto prematuro
  • Mãe fez uso de Buscopam a partir da 28º semana
  • Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer
  • Cartão vacinal em dia
  • 1ª internação (sem patologias pregressas)

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Antecedentes
  • Familiares
  • Avós maternos HAS
  • Avós paternos saudáveis
  • Mãe e irmãos atópicos e asmáticos
  • Pai saudável

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Antecedentes
  • Sociais
  • Pais negam tabagismo e etilismo
  • Amamentação exclusiva até 06 meses
  • Atualmente complementa a alimentação com a comida
    da família

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Exame Clínico
  • Ectoscopia
  • REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso,
    peso 9,6 kg
  • Orofaringe e Otoscopia
  • Sem achados patológicos
  • Aparelho Cardiovascular
  • RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem
    perfundidas ( t 2)

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Exame Clínico
  • Aparelho Respiratório
  • Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar
    bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos
    expiratórios bilateralmente
  • Abdome
  • Plano, RHA, flácido, indolor a palpação,
    ausência de visceromegalias
  • Extremidades
  • Acianóticas, sem edema

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Exames Complementares
  • Hemograma
  • Leu 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono
    03, eos 01)
  • Hm 5,00 x 103 Hg 10,5 Ht 32,4
  • VCM 64,7 VHS 20 mm Plaq 396 x 103
  • Bioquímica
  • Ur 10 Cre 0,3 Ca 9,8 TGO 35
  • TGP 11 Na 141 K 4,5 Cl 107

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Exames Complementares
  • Radiografia de tórax
  • Sem laudo
  • Sinais de retificação dos arcos costais e
    hiperinsuflação pulmonar (???)
  • Gasometria
  • pH 7,364 pCO2 28,6 pO2 46,7
  • HCO3- 15,9 sO2 81,8

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Hipóteses Diagnóstica
  • Pneumonia e Sibilância
  • Acidose Metabólica Mista
  • Conduta
  • Internação
  • ATB Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia
  • Corticoterapia Prednisolona 1mg/ kg/ dia

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Pneumonias
  • Relato de Caso
  • Desfecho
  • Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do
    tratamento instituído, com melhora significativa
    da sibilância
  • Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e
    recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar,
    em boas condições
  • Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina
    50mg/ kg/ dia

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Revisão Temática
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Pneumonias
  • Conceito
  • Quadros infecciosos do trato respiratório
    inferior, geralmente agudos, que comprometem os
    alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.

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Pneumonias
  • Epidemiologia
  • 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos,
    sendo que em 70 dos casos são causados por
    pneumonia
  • No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2 de
    15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por
    doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de
    mortalidade infantil
  • Corresponde há 1 de todas as doenças
    respiratórias na faixa etária pediátrica

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Pneumonias
  • Fatores de Risco
  • Hospedeiro
  • Faixa etária, estado nutricional, estado
    imunitário, baixo peso ao nascer, desmame
    precoce, viroses pregressas, malformações
    anatômicas e patologias de bases.
  • Ambientais
  • Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro,
    bolor), aglomerações (creches, escolas).
  • Sócio-econômicos
  • Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar
    e grau de instrução dos pais.

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Pneumonias
  • Fisiopatologia

Proteção Respiratória Natural
  • Nariz
  • Filtração das partículas
  • Faringe e Traquéia
  • Reflexo da epiglote
  • Reflexo da tosse
  • Adesão e expulsão de partículas pelo muco
    secretado pelas células ciliadas
  • Pulmão
  • Substâncias imunes locais (complemento,
    antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)

Fonte www.edneimiguel.kit.net
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Pneumonias
  • Fisiopatologia
  • A infecção ocorre quando um ou mais desses
    mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados
    pela virulência do agente infeccioso
  • Infecção viral prévia
  • ? secreção
  • ? atividade ciliar
  • ? da ação bactericida dos macrófagos alveolares
  • Alteram a produção de anticorpos

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Pneumonias
  • Fisiopatologia
  • Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir
    de infecções parietais torácicas ou de infecções
    intra-abdominais.

Alterações na Defesa

Lesão Prévia

Foco Infeccioso EP
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Pneumonias
  • Etiologia
  • Viral
  • Bacteriana
  • Fúngica
  • Protozoótica
  • Química
  • Migração Larvária

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Pneumonias
  • Etiologia
  • Pneumonia Bacteriana
  • Os principais responsáveis são
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae.
  • O agente etiológico estará intimamente
    relacionado com a faixa etária, com a competência
    imunológica da criança e se há patologia de base.

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Pneumonias
  • Etiologia

Faixa Etária Agente Etiológico
   
Período Neonatal S. aureus, Enterobactérias,
Período Neonatal Estreptocococos do grupo B
Período Neonatal Vírus, Listeria monocytogenes
   
2 a 12 Semanas Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
2 a 12 Semanas P. carinii, CMV, VSR
   
3 a 24 Meses S. pneumoniae, H. influenzae, Vírus
3 a 24 Meses S. aureus
   
gt 24 Meses S. pneumoniae, H. influenzae,
gt 24 Meses M. pneumoniae, Vírus
   
Escolar e Adolescente Pneumococo, M. pneumoniae
Escolar e Adolescente Chlamydia pneumoniae, Vírus
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Pneumonias
  • Etiologia
  • Pneumonia Bacteriana
  • Pacientes Imunocomprometidos
  • Gram negativos
  • Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella
  • Pneumocystis Carinii
  • M. tuberculosis
  • Legionella pneumophyla
  • Fungos
  • S. aureus.

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Pneumonias
  • Etiologia
  • Pneumonia Bacteriana
  • Intra-hospitalar
  • S. aureus
  • Bacilos gram negativos
  • Fungos
  • Pneumonia aspirativa crônica
  • Anaeróbios

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
  • Manifestações Clínicas
  • Gerais
  • Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade,
    letargia e queixas gastrintestinais
  • Pulmonares
  • Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia,
    tiragem intercostal e abdominal
  • Tosse
  • ? FR, ausculta muitas vezes pobre

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
  • Manifestações Clínicas
  • Pleurais
  • Dor torácica, limitação dos movimentos
    respiratórios, respiração entrecortada.
  • Extrapulmonares
  • Abscesso de pele e outros tecidos, otite média,
    sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite,
    rinofaringite
  • Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos
  • Exantema petequial e artrite.

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
  • Diagnóstico
  • Radiológico
  • Avaliar extensão do acometimento
  • Sugere etiologia do processo
  • Pneumatocele S. aureus
  • Pseudotumoral Klebsiella
  • Presença de complicações
  • Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
  • Diagnóstico Radiológico

Pneumonia Viral
Pneumonia Lobar
Broncopneumonia
Fontewww.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt
Fontewww.emedicine.com
Fonte encyclopedias.families.com
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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
  • Diagnóstico
  • Laboratorial
  • HC pouco valor, leucocitose com neutrofilia e
    desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia
  • VHS e PCR aumentados
  • Hemocultura não é indicada em pneumonia simples
    e sim nos casos que requer internação
  • Cultura do trato respiratório
  • Bacterioscopia do derrame pleural
  • Biópsia pulmonar, transbrônquica.

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana
  • Diagnóstico Diferencial
  • Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e
    também as doenças infecciosas não respiratórias
  • Asma, infecções virais de vias aéreas superiores,
    pneumopatias crônicas displasia broncopulmonar,
    mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho
  • Todo quadro de tosse com febre é suspeito de
    pneumonia até que se exclua o diagnóstico.

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Pneumonias
  • Pneumonia Bacteriana Tratamento

Idade Bactéria Terapêutica
   
Recém-Nascidos Estreptococos grupo B Penicilina cristalina
Recém-Nascidos S. aureus Oxacilina
Recém-Nascidos Bacilos Entericos gram negativos Aminioglicosídeo
   
1 a 5 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina
1 a 5 anos H. influenzae Amoxacilina
1 a 5 anos S. aureus Oxacilina
   
5 a 10 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina
   
gt 10 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina
gt 10 anos Mycoplasma Eritromicina
gt 10 anos Chlamydia pneumoniae Eritromicina
gt 10 anos Legionella Eritromicina
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Pneumonias
  • Bibliografia
  • Marcondes, E. et al Pediatria Básica Tomo III
    Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo Sarvier
    2004. 749 p.
  • Nascimento, L. F. C. Marcitelli, R. Agostinho,
    F.S. Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de
    Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 451, set
    2004.

33
Obrigada!!!
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