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UMSNH

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URETRIRIS SISTITIS PIELONEFRITIS ADRIAN SALINAS FLORES DEFINICIONES Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse en dos categor as anat micas generales ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: UMSNH


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UMSNH
  • URETRIRIS
  • SISTITIS
  • PIELONEFRITIS
  • ADRIAN SALINAS FLORES

2
DEFINICIONES
  • Las infecciones urinarias agudas pueden
    subdividirse en dos categorías anatómicas
    generales infecciones bajas (uretritis y
    cistitis) e infecciones altas (pielonefritis
    aguda, prostatitis y abscesos intrarenales y
    perinéfricos).
  • Estas infecciones pueden presentarse juntas o de
    manera independiente, y ser asintomáticas o
    constituir uno de los síndromes clínicos que se
    describen aquí.
  • Las infecciones de la uretra y de la vejiga a
    menudo se consideran superficiales (o de la
    mucosa), mientras que prostatitis, pielonefritis
    y supuración renal implican la invasión de los
    tejidos.

3
  • Desde una perspectiva microbiológica, existe una
    infección urinaria (urinary tract infection, UTI)
    cuando se detectan microorganismos patógenos en
    orina, uretra, vejiga, riñón o próstata.
  • En gran parte de los casos, la presencia de más
    de 105 microorganismos por mililitro de una
    muestra adecuada de orina tomada de la mitad del
    chorro con total asepsia indica una infección.

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EPIDEMIOLOGIA
  • Desde el punto de vista epidemiológico, las
    infecciones urinarias se subdividen en asociadas
    a la sonda (hospitalarias) y no asociadas a la
    sonda (contraídas en la comunidad).
  • Estas infecciones afectan a 1 a 3 de las niñas
    en edad escolar y su incidencia se eleva luego
    notablemente en la adolescencia, con el comienzo
    de las relaciones sexuales.
  • Una amplia mayoría de las infecciones
    sintomáticas agudas afectan a mujeres jóvenes en
    un estudio prospectivo se demostró una incidencia
    anual de 0.5 a 0.7 infecciones por pacientes-año
    en este grupo

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ETIOLOGIA
  • Existen numerosos microorganismos que pueden
    infectar las vías urinarias, aunque los más
    comunes son con mucho los bacilos gramnegativos.
  • Escherichia coli causa alrededor de 80 de las
    infecciones agudas de los pacientes que no portan
    sondas y que carecen de anomalías urológicas y de
    cálculos.

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  • Otros bacilos gramnegativos, en especial Proteus
    y Klebsiella y, en ocasiones, Enterobacter,
    provocan un porcentaje menor de infecciones no
    complicadas.
  • Estos microorganismos, además de Serratia y
    Pseudomonas, revisten importancia cada vez mayor
    en las infecciones recidivantes
  • Los ureaplasmas probablemente expliquen algunos
    casos de uretritis y cistitis

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  • Los adenovirus causan cistitis hemorrágica aguda
    en niños y en algunos adultos jóvenes

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FACTORES DE VIRULENCIA
  • Mas de el 90 de las infecciones se deben a E.
    coli. La mayoría de la infecciones se origina por
    5 cerogrupos
  • 01, 04, 06, o18 y 076
  • Las cepas implicadas tienen un alto grado de
    adherencia bacteriana, que es mediada por las
    fimbria o pilis bacterianos

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PATOGENIA Y FUENES DE NFECCION
  • En la amplia mayoría de infecciones urinarias,
    las bacterias acceden a la vejiga a través de la
    uretra
  • Después ascienden desde la vejiga, lo que con
    toda probabilidad constituye el mecanismo de casi
    todas las infecciones parenquimatosas renales
  • El introito vaginal y la uretra distal suelen
    estar colonizados por difteroides,
  • especies estreptocócicas, lactobacilos y especies
    estafilocócicas, aunque no por los bacilos
    intestinales gramnegativos que a menudo provocan
    infecciones
  • urinarias

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  • las mujeres propensas a sufrir cistitis, los
    microorganismos intestinales gramnegativos que
    residen en el intestino colonizan el introito, la
    piel periuretral y la uretra distal antes y
    durante los episodios de bacteriuria
  • La pérdida de los lactobacilos productores de
    H2O2 que normalmente predominan en la microflora
    vaginal facilita en principio la colonización por
    E. coli

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  • Reflujo vesicoureteral
  • El reflujo vesicoureteral se define como el
    reflujo de orina desde la vejiga hasta los
    uréteres y, en ocasiones, hasta la pelvis renal,
    y se produce al orinar o cuando se eleva la
    presión de la vejiga urinaria.
  • El reflujo vesicoureteral es frecuente entre los
    niños con anomalías anatómicas de las vías
    urinarias y en aquéllos con vías urinarias
    normales pero infectadas. En este último grupo,
    el reflujo desaparece con la edad y se atribuye a
    factores distintos de la infección urinaria.

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PRESENTACION CLINICA
  • Cistitis
  • Es la inflamación de la vejiga por infeccion
    bacteriana o viral
  • Los pacientes con cistitis refieren a menudo
    disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor
    suprapúbico.
  • la orina se opacifica y se torna maloliente, y es
    sanguinolenta en alrededor de 30 de los casos
  • En el examen de la orina sin centrifugar casi
    siempre se detectan leucocitos y bacterias

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  • Polaquiuria
  • Urgencia
  • Disuria
  • Si existen signos de lesión genital o de
    secreción vaginal, en particular junto con una
    cifra inferior a 105 bacterias por mililitro en
    el urocultivo, se considerará la posibilidad de
    que existan patógenos que causen la uretritis,
    vaginitis o cervicitis, como C. trachomatis, N.
    gonorrhoeae, Trichomonas, Candida y el virus del
    herpes simple.

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  • Por lo general, la exploración física sólo pone
    de manifiesto dolor a la palpación de la uretra o
    de la región suprapúbica
  • Las manifestaciones generales prominentes, por
    ejemplo fiebre superior a 38.3C, náuseas y
    vómitos, a menudo indican una infección renal
    concomitante, al igual que el dolor a la
    palpación de la fosa lumbar

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Dx.
  • Síntomas irritantes para la micción
  • Cultivo de orina generalmente positivo
  • Hemocultivo positivo
  • Ego piuria y bacteriuria, grado variables de
    hematuria

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Tx.
  • La cistitis no complicada, puede tratarse con
    antibióticos de corta duración aproximadamente de
    2 a 5 días.
  • La nitrofurantoina y las fluoroquinolonas son los
    farmacos de eleccion para la cistiti

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Pielonefritis aguda
  • La pielonefritis aguda es una enfermedad
    inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima
    y la pelvis renal.
  • Por lo general, los síntomas de pielonefritis
    aguda se desarrollan con rapidez, en unas horas o
    un día, y comprenden fiebre, escalofríos,
    náuseas, vómitos y diarrea.
  • Además de fiebre, taquicardia y dolor muscular
    generalizado, la exploración física revela dolor
    notable a la presión en una o ambas fosas
    lumbares o a la palpación abdominal profunda
  • A veces se detectan síntomas de cistitis.

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  • Casi todos los enfermos sufren leucocitosis
    notable y presentan bacterias que se detectan en
    la orina sin centrifugar teñida con técnica de
    Gramm
  • La orina de algunos pacientes contiene cilindros
    leucocíticos, cuya detección es patognomónica
  • A veces se demuestra hematuria durante la fase
    aguda de la enfermedad si persiste cuando
    remiten la manifestaciones agudas de la
    infección, se considerará la posibilidad de
    litiasis, un tumor o tuberculosis.
  • En la BH encontramos leucositosis

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  • Las manifestaciones de la pielonefritis aguda
    suelen responder al tratamiento en 48-72 h, salvo
    en los casos de necrosis papilar, formación de
    abscesos u obstrucción urinaria
  • En la pielonefritis intensa, la fiebre cede con
    mayor lentitud y a veces tarda varios días en
    desaparecer, a pesar de que se haya instaurado
    una antibioticoterapia adecuada

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Tx.
  • Las infecciones graves requieren de
    hospitalización.
  • Se deben obtener cultivos de orina y sangre para
    identificar l microorganismo causal y determinar
    su sensibilidad antimicrobiana.
  • Se inicia con ampicilina IV y un aminoglucosido,
    se va ajustando la antibiotico terapia de acuerdo
    a la sensibilización del agente causal
  • El tiempo del tratamiento va de 4 a 6 semanas

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Uretritis
  • Uretritis es la infección de la uretra,
    multifactorial, primariamente pero no
    necesariamente transmitida sexualmente, con
    descarga mucoide o purulenta
  • se definen como uretritis gonocócica, la causada
    por Neiseria gonorrhoeae
  • uretritis no gonocócica en el hombre es
    inflamación de uretra no causada por gonococo
    pero si por Chlamydia, Ureaplasma o patógenos no
    específicos

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  • ETIOLOGÍA
  • La Trichomonas vaginalis, un protozoario
    considerado como causa común de infección
    urogenital particularmente en mujeres,
    tradicionalmente se cita que el hombre es
    asintomático
  • El Ureaplasma urealyticum, bacteria anaerobia
    asociada a vaginosis bacteriana, considerada
    causa de uretritis no gonocócica no clamidial es
    detectada en 9 a 12

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  • hallaron 20 de pacientes con UNG atribuible a
    patógenos no específicos como Haemophilus para
    influenzae, estreptococo grupo B, Gardnerella
    vaginalis, Mycoplasma hominis, Staphylococcus
    aureus, Candida albicans

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Pruebas diagnósticas
  • La determinación del número y del tipo de
    bacterias en la orina es un procedimiento
    diagnóstico de vital importancia
  • El estudio microscópico de la orina de pacientes
    sintomáticos posee gran valor diagnóstico.
  • Se practica urocultivo cuantitativo, tinción con
    técnica de Gram u otra prueba de diagnóstico
    rápido para confirmar la infección
  • Cuando se disponga de los resultados del cultivo,
    se efectuará un antibioticograma para elegir el
    tratamiento.
  • EGO
  • Clínica

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TRATAMIENTO
  • La elección del tratamiento de las mujeres con
    uretritis aguda dependerá del agente etiológico
    implicado.
  • En la infección por clamidia, se recomiendan
    azitromicina (1 g en una sola dosis por vía oral)
    o doxiciclina (100 mg dos veces al día por vía
    oral durante siete días)
  • Trimetropim 8 mg/kg/24hrs
  • Sulfametoxasol 40 mg/kg/24hrs

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BIBLIOGRAFIA
  • HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 16º
    ediciónMcGraw-Hill InteramericanaMcGRAW-HILL
    INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
  • MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIA 1º edición
  • Autor AA.VV Editorial
  • HARCOURT BRACE-ELSEVIER

27
  • POR SU ATENCION PRESTADA


  • GRACIAS
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