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COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

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Title: COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS Author: dralittlehood Last modified by: dralittlehood Created Date: 5/29/2009 8:06:11 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS


1
COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS
  • MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

2
  • Es una enfermedad crónica y de carácter
    progresivo
  • Las complicaciones principales afectan a la micro
    y macrocirculación de varios tejidos y órganos

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
3
  • COMPLICACIONES AGUDAS
  • COMPLICACIONES CRONICAS

Dorantes Cuellar Yolanda,
Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono
2008 387-430
4
COMPLICACIONES AGUDA
  • Hipoglucemia.
  • Estado hiperosmolar hiperglicémico
  • Cetoacidosis diabética

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
5
HIPOGLUCEMIA
  • Se define como hipoglucemia como cifras de
    glucemia lt70 mg/dl, asociada a la presencia de
    síntomas y desaparecen con la administración de
    glucosa.
  • Es una complicación mas frecuente en DM tipo I.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
6
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
7
Signos y síntomas
  • ADRENERGICOS
  • Sudoración
  • Taquicardia
  • Ansiedad
  • Temblor
  • Irritabilidad
  • Nausea
  • Vomito
  • Palidez
  • Parestesias
  • NEUROGLUCOPÉNICOS
  • Cefalea
  • Hipotermia
  • Depresión
  • Confusión
  • Crisis convulsivas
  • Alteraciones visuales
  • Enuresis
  • Cansancio
  • Coma

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
8
Estado hiperglicémico hiperosmolar
  • Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se
    caracteriza por hiperglucemia gt600 mg/dl ,
    deshidratación y ausencia de acidosis debido a
    cuerpos cetonicos .

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
9
Factores precipitantes
10
Cuadro clínico
  • Fatiga
  • Poliuria
  • Perdida de peso
  • Deshidratación
  • Sequedad de mucosas
  • Disminución de volúmenes urinarios
  • Hipotensión
  • Taquicardia

  • Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
    3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

11
Cetoacidosis diabética
  • Es producto de una deficiencia absoluta o
    relativa de insulina, se trata de una triada
    compuesta
  • Hiperglucemia gt300 mg/dl
  • Cetosis con cetonas totales en sangre gt3mmol/dl
  • Acidosis con pH sanguíneo lt7.3

12
(No Transcript)
13
  • di

Disminución absoluta de acción de insulina
Tejido adiposo
Ácidos grasos libres
Hígado
Producción de cuerpos cetónicos Beta
hidroxibutirato y Aceto acetato
Hiper cetonemia
Acidosi s
14
Déficit insulina contrareguladoras
Utilización glucosa
Lipolisis
Producción glucosa
hiperglucemia
Depleción electrólitos
Ac. Grasos libres
Diuresis osmótica
Cetogenesis
Deshidratación
Acidosis
pérdida hipotónica
15
Signos Sintomas
Taquicardia Deshidratación Resequedad de mucosas Respiración de Kussmaul Alteración de la conciencia Aliento a cetonas Disminución de la peristalsis Poliuria Polidipsia Nauseas y vómito Astenia Anorexia Perdida de peso Somnolencia
16
Complicaciones crónicas vasculares
  • Microvasculares
  • Retinopatía.
  • Nefropatía.
  • Microvasculares
  • Enfermedad vascular cerebral.
  • Cardiopatía isquémica.
  • Enfermedad arterial periférica

17
Complicaciones crónicas
Ojos Retinopatía
Riñones Nefropatía diabética
Sistema nervioso Neuropatía diabética
Piel Dermopatía diabética
Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca
Huesos y articulaciones Pie diabético
Infecciones inusuales Fascitis necrosante Otitis externa maligna Candidiasis
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica
2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
18
(No Transcript)
19
d
20
Retinopatía diabética
  • Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
  • Es el conjunto de alteraciones anatómicas y
    fisiológicas que se producen en la retina y
    vítreo.
  • Microangiopatía progresiva que se caracteriza por
    lesiones y oclusión de vasos retínales .

  • Greenspan Francis, Endocrinología
    básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005
    730-750

21
Fisiopatología
microangiopatía diabética
filtración de capilares
isquemia retinal
causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos
desencadena factores vasogénicos que causan
neovasos, los cuales proliferan y sangran
causando hemorragias
22
Clasificación y cuadro clínico
Retinopatía diabética proliferativa
Retinopatía diabética no proliferativa
Leve microaneurismas, exudados céreos, manchas
algodonosas, hemorragias retinianas
Minima neovasos en el área papilar
Severas hemorragias y microaneurismas severos
Moderada y Alto riesgo .hemorragia preretiniana
o vítrea
Muy severa hemorragias muy severas en los 4
cuadrantes venosos y microaneurismas .
Avanzada proliferación fibrovascular y
hemorragia vítrea
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Nefropatía diabética
  • Es un síndrome clínico caracterizado por
    proteinuria y disminución progresiva de la
    función renal.
  • Representa en la actualidad la causa mas
    frecuente de IRC .


Greenspan
Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a
Manual Moderno 2005 730-750
26
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA
DIABETICA
  • Expansión mesangial
  • Glomeruloesclerosis
  • Engrosamiento de la membrana basal
  • Células endoteliales en espuma
  • Aplanamiento de los podocitos
  • Atrofia tubular
  • Inflamación intersticial
  • Arterioesclerosis.

27
Estadios y evolución
Hiperfiltración glomerular,
Estadio I
Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de
membranas basales
Estadio II
Presencia de microalbuminuria ,expansión
mesangial y de membranas basales.
EstadioIII
Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome
nefrótico, glomeruesclerosis.
Estadio IV
Proteinuria y elevación de la creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial.,
atrofia tubular
Estadio V
28
Neuropatía diabética
  • Se define como la presencia de signos y síntomas
    de disfunción de los nervios periféricos debido a
    la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.


Dorantes
Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed,
Manual moderono 2008 387-430
29
Fisiopatología
Hiperglucemia
Inhibición competitiva de captación del
mio-inositol dependiente de NaK
Glucosilación de proteínas celulares
Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos
a membranas
Deterioro estructural del nervio
Hipoxia endoneural
D esmielinización atrofia axonal, pérdida de
fibras
Deterioro funcional del nervio
Neuropatía diabética
30
Clasificación
  • Neuropatía somática
  • Neuropatía visceral o autonómica

31
Neuropatias craneales
Neuropatía somática
Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI
mononeuropatía
Neuropatía facial
Neuropatía cubital
Amiotrofia
Neuropatia radial
Radiculopatia
Polineuropatia
Neuropatia peroneal
32
Neuropatía visceral
Respiratorias disminución de la respuesta
ventilatoria , apnea del sueño
Cardiovasculares taquicardia de reposo,
hipotensión ortostática, inestabilidad
hemodinámica
Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse a
la obscuridad
Gastrointestinales disfunción esofágica motora,
hipomotilidad colónica disfunción anorectal
Genitourinarias cistopatía diabética disfunción
eréctil , eyaculación retrograda
33
Estructura Trastorno Etiología Signos y Síntomas
Raíz del nervio Radioculopatía Vascular Metabólica Dolor y pérdida sensorial en la distribución de un dermatoma
Nervio craneal nervio espinal mixto Mononeuropatía Vascular Dolor, debilidad, cambio en los reflejo, pérdida sensorial en la distribución del nervio espinal mixto o del nervio craneal
Terminales nerviosas Polineuropatía Metabólica Pérdida de la sensibilidad, en guante y calcetín debilidad periférica leve o ausencia de los reflejos
Nervio terminal y músculo Amiotrofia Metabólica Dolor del músculo, debilidad proximal de extremidades
Ganglio simpático Neuropatía autonómica Vascular Hipotensión postural, anhidrosis inmunológica impotencia, gastropatía y atonía vesical
34
Enfermedad cardiovascular
  • Cardiopatía isquémica es una complicación en
    pacientes diabéticos de larga evolución con
    particular frecuencia en los no dependientes de
    insulina, y es el principal causal es la
    ateroesclerosis coronaria.

35
Cardiopatía isquémica
Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus
Isquemia desbalance entre aporte y consumo de
oxígeno
  • ASINTOMÁTICA isquemia silente
  • SINTOMÁTICA
  • Angina o disnea de ejercicio
  • Arritmias (palpitaciones, síncopes)
  • Insuficiencia cardíaca
  • Muerte súbita

VASOS DE CONDUCTANCIA AC epicárdicas Ateroscleros
is Espasmo VASOS DE RESISTENCIA
microvasculatura Enfermedad microvascular
36
ENF. ARTERIAL PERIFERICA
. Edad 40 a. tabaquismo Obesidad Diabetes
Oclusión ateroesclerótica de art. de los Ms. Is
Historia clínica Exploración física Pruebas no
invasivas ITB Ejercicio en banda sin
fin Medición secuencial de TA Pletismografía
segmentaria Ultrasonografía Resonancia magnética
claudicación intermitente (CLI) dolor en reposo
37

Mayor Presión Sist. Tobillo Derecho Mayor
Presión Sist. Brazo
ITB Derecho
Mayor Presión Sist. Tobillo Izquierdo Mayor
Presión Sist. Brazo
ITB Izquierdo
Indice 0.90 Indice 0.91 - 1.30 Indice gt 1.30
E.A.P. Requiere estudios para concluir Requiere
estudios para concluir
Hiatt WR N Engl J Med 2001 344 (21) 1608-20
38
(No Transcript)
39
E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO
Ejercicios Cuidado de los Pies Cese tabaco
Colesterol Homocisteina Control HTA Control
Glic. Antiplaquetarios Aspirina Clopidogrel
Pentoxyfilina Cilostazol L-Carnitina y
Propyonil-L-Carnitina Prostaglandinas Sulodexide
Estatinas (Atorvastatina) O. Nítrico
40
EVC
CLASIFICACION Isquémico
85 Trombótico 80 Embólico 15
Hemorrágico 15 Subaracnoideo
30 Parenquimatoso 60 Intraventricular 10
Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración
permanente o transitoria de la función cerebral
que aparece como consecuencia de un trastorno
circulatorio (
Es la sexta causa de muerte en México
  • FACTORES DE RIESGO
  • Enfermedad vascular periférica.
  • Enfermedad cardiaca isquemia
  • Hipertensión Arterial
  • Diabetes Mellitus

41
Dermopatía diabética
  • La dermopatía diabética se caracteriza por
    manchas de color pardo atróficas en pie,
    habitualmente en el área pretibial, estos cambios
    pueden ser a consecuencia de la glucosilación
    aumentada de las proteínas tisulares o de la
    vasculopatía.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
42
DERMOPATIA DIABETICA
43
(No Transcript)
44
Pie diabético
  • Se alude al resultado de la asociación de las
    complicaciones de neuropatía y el daño vascular.
  • Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología
    Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

45
Fisiopatología
Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la sensibilidad con o sin deformación
de pie
Neuropatía diabética
Ulceración neuropatica
Amputación
Hiperglucemia
Infección
Microangiopatía
46
Clasificación
Grado Características
0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas, hallux valgus
I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel.
II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos, sin afectar hueso.
III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea
IV Gangrena limitada o talón o antepié.
V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.
47
Ulceras infección Rasgos clínicos Tipo de gérmenes presentes Gérmenes específicos presentes Tratamiento Dosis
Grado 0 Sin lesión hiperqueratosis alteraciones estructurales ____________ ____________ Preventivo ____________
Grado I Ulcera superficial sin datos de infección, piel vecina a la úlcera sana o con hiperqueratosis ____________ ____________ ____________
Grado I Úlcera superficial infectada con celulitis lt2cm Cocos gram Staphylococcus Streptococcus Levofloxacino Clindamicina Ciprofloxacino Clindamicina 500mg c/24h 300mg c/6-8h 750mg c/12h 300mg c/6-8h
Grado II y III Ulcera profunda con lesiones de ligamentos fascias y musculo celulitis gt2cm sospecha de absceso Polimicrobianas Cocos gram Bacilos Cocos gram anaerobios de la piel Clostridium perfirigens stroptococus pyogenes pseudomonas aeruginosa Levofloxacino Clindamicina Ceftriaxona Metronidazol Gentamicina Ciprofloxacino Clindamicina Piperacilina Tazobactam 500mgc/24hrs 300g c/6h 1g c/12h 500mg c/8h 80mg c/12h 400mg c/12h 600mg c/8h y 4gc/8h
Grado IV y V Úlcera profunda con celulitis masiva linfangitis ascendente supuración fétida crepitación de tejidos blandos vecinos ataques al estado general Polimicrobianas Cocos gram aerosbios bacterias gram -, aerobios, bacilos gram anaerobios bacterias gram anaerobias Staphylococcus aureus , baceteroides fragillis , clostridium perfiringenes enterobacter cloacae Ceftriaxona metronidazol Clindamicina imipenem cilastatina Vancomicina Metronidazol- Aztreonam 1g c/12hrs 500mg c/8h 600mg/c (h 1g c/6-8h 500mg c/6h 500mg c/6h-8h 1-2g c(8-12h
48
(No Transcript)
49
Infecciones
50
INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS
  • Asociación no bien establecida.
  • Disfunción inmunológica en hiperglicemia y
    cetoacidosis diabética.

  • Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
    3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

51
INFECCIONES BACTERIANAS
  • Estreptococo grupos A y B.
  • Estafilococo
  • Otitis externa
  • Fasceitis necrosante

52
INFECCIONES MICOTICAS
  • Candidiasis
  • Tiñas

53
Tratamiento de diabetes mellitus
  • La ADA recomienda 12 elementos para el
    tratamiento integral del paciente con diabetes
    mellitus.

  • Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica,
    3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

54
Tratamiento
Autocontrol de la glucemia con una frecuencia
apropiada, lo que permitirá alcanzar los
objetivos en cuanto a control de la glucemia y
prevenir las situaciones de hipo o hiperglucemia.
Conseguir una educación continua del paciente,
como medio para mejorar la adherencia al
tratamiento.
Instruir al paciente sobre la prevención y
tratamiento de los episodios de hipoglucemia, así
como de las complicaciones agudas y crónicas de
la DM.
Evaluación periódica de los objetivos del
tratamiento.
Consejo nutricional, sobre la dieta a seguir.
Determinaciones periódicas de los niveles de
hemoglobina glucosilada
Determinaciones periódicas de la presión
arterial, del perfil lipídico y de la presencia
de microalbuminuria.
Practica regular de ejercicio físico.
Cambios recomendados en el estilo de vida.
Reducción de peso, cuando esté indicada.
Instrucciones para el control metabólico,
incluyendo autocontrol de la glucemia y cetonas
urinarias.
Recomendaciones nutricionales individualizadas.
55
Medicamentos
  • Cuatro categorías
  • 1. Fármacos que estimulan la secreción de la
    insulina.
  • Sulfonilureas y glinidas.
  • Fármacos que modifican la acción de la
    insulina.
  • Biguanidas (metformina) y glitazonas.
  • Fármacos que alteran la absorción de la
    glucosa.
  • Inhibidores de la alfa glucosidasa.
  • 4. Incretinas (varios mecanismos).

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