Classifica

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Classificação dos sistemas do aparelho locomotor
segundo Bienfait e dos movimentos segundo Stanley
Paris

• Classificação dos sistemas do aparelho locomotor
• ?Passivo articulações e ossos
• ?Ativo tecido conjuntivo (70)
• Conjunto funcional indissociável tecido conj.
  Fibroso ( músculos, aponeuroses, septos intra e
  intermusculares).
• Músculos
• Fásicos gestos voluntários
• Tônicos sustentação estática
• Cadeias Musculares - continuidade das
  fáscias.
• Classificação dos movimentos
• Fisiológicos- flexo/extensão
• Acessórios deslizamento associado a movimento
  ósseo
• Manipulativos mobilização do segmento dentro do
  limite do movimento acessório ou no final da ADM.
• - movimento de alta
  velocidade e baixa amplitude, no limite
  patológico do movimento acessório.

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Estágios do Processo de Reparo Tecidual /
Patofisiologia da Imobilização

• Fase Inflamatória 4 ao 6 dia
• células de
  defesa
• ausência de
  força tensiva
• Regeneração 5 ao 14 dia
• aumento da
  deposição e remoção de colágeno
• aumento força
  tênsil
• alinhamento
  das fibras de colágeno ao longo das linhas de
  tensão.
• Regeneração 21ao 60dia
• fibroblastos
  permanecem ativosrenovação do colágeno
• Após 60dia conteúdo celular da cicatriz
  diminui.
• melhor
  comportamento mecânico da cicatriz.
• Patofisiologia da imobilização
• Aumento da produção e lise do colágeno deposição
  aleatória das fibras de colágeno, o que reduz as
  forças tensivas do tecido.
• Perda de água e GAG ?ligações cruzadas entre as
  fibras, restringindo o deslizamento normal entre
  as fibrilas.

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Efeito da mobilização sobre os tecidos

• Tecido Conjuntivo alinhamento colágeno nas
  linhas de tensão.
• Articulação Melhora a circulação do líquido
  sinovial e o restabelecimento do movimento.
• Ligamentos Ocorre melhora da força passiva do
  tecido.
• Músculos Aumenta o comprimento muscular,
  hipertrofia e aumenta a densidade capilar.
• O alongamento muscular passivo ativa os
  mecanismos intracelulares que produzem
  hipertrofia células musculares.
• Estudos(in vitro) células musculares sob tensão
  sustentada sintetizam 22 de proteína enquanto
  sob tensão intermitente sobe para 38. Isso
  indica melhora dos eventos celulares sob tensão
  intermitente.
• Estudo em capsulite adesiva mostrou ganho de ADM
  com uso de 3 a 6 minutos de oscilação e foi mais
  efetivo que o alongamento sustentado.

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Tipo de mobilização e a fase de reparo do tecido

• Início diminui força tensiva ? técnicas
  rítmicas e indolores
• Após fase inflamatória aumento da força tensiva
  a medida que o processo de regeneração evolui,
  com aumento da força e da amplitude da
  manipulação.
• Curva tensão X comprimento A mobilização é
  realizada na fase pré-elástica e elástica do
  tecido onde atingimos até 5 do comprimento total
  do músculo. Acima de 6 temos uma ruptura do
  comprimento total.

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Bases fisiológicas, biomecânicas e psicológicas
da Mobilização e Manipulação Articular

- toque nas emoções participa

auxilia no processo de
cura.
Mobilização e Manipulação
Psicofisiológica Alt.humor, das emoções, do
comportamento, da auto- Imagem e da dor.

• reparo tecidual depende
  da estimulação mecânica
• 
  melhora a amplitude dos movimentos articulares
• 
  dinâmica dos fluidos dos tecidos.
• afeta a organização do sistema motor e
• sensorial, diminui a dor.
• afeta o sistema autônomo via reflexa coluna

Tecido local reparo, alt. Mecânicas e da dinâmica
dos líquidos
Neurológica Sistema motor, alt. da dor, reflexos
autônomos
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Efeitos Psicológicos da Mobilização

• Várias alterações psicológicas podem ser
  observadas freqüentemente após um tratamento
  manual
• - Alt.percepção da imagem corporal
• - Alt.humor
• - Alt.comportamento
• - Respostas psicossomáticas alt.tônus muscular
• 
  alt. atividades autônomas e viscerais
• 
  maior tolerância à dor
• 
  facilitação dos processos de cura
• 
  facilitação da auto-regulação
• - Respostas proprioceptivas superficial e
  profunda
• O toque e o movimento tem um efeito benéfico
  tanto no desenvolvimento psicológico
• Quanto no físico.
• Toque depende das atitudes psicológicas, sociais
  e culturais de nossos pacientes, de como eles
• percebem o movimento e as experiências táteis
  anteriores e as reações psicológicas
• conseqüentes.

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Fisiologia Articular

• Osteocinemática movimentos dos ossos nos eixos
  perpendiculares. Rotação e translação.
• Artrocinemática Movimentos acessórios
  articulares que incluem o deslizamento, o giro e
  o rolamento de duas superfícies articulares.
• Rotações geram um movimento de rolamento e
  deslizamento articular.
• A direção de deslizamento associada a uma rotação
  óssea depende de uma superfície articular
• côncava ou convexa estar se movendo ( ou não).
• Regra Côncavo/Convexo
• ?Côncavo fixo, convexo móvel ?deslizamento
  oposta ao movimento ósseo
• ?Côncavo móvel, convexo fixo ?deslizamento
  direção do movimento ósseo.
• Translações A translação de um osso ocorre
  durante um movimento passivo aplicado ao
• corpo. Ocorre movimentos acessórios de folga
  articular de tração, compressão e deslizamento.
• A folga translatória de uma articulação é um
  movimento acessório utilizado para restauração do
  movimento de deslizamento e rolamento e
  conseqüentemente para o movimento ativo.

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Fisiologia Articular

• Rolamento e Deslizamento anormais
• Rolamento, deslizamento e compressão são tensões
  fisiológicas que as
• articulações vivenciam com os movimentos normais.
• Aporte de líquidos nutrientes depende das
  alterações de carga através
• principalmente da compressão.
• Hipomobilidade ? ? deslizamento da articulação e
  conseqüentemente ? rolamento
• e deslizamento.
• Se ? deslizamento ? lesão
  durante os movimentos passivos e ativos.
• ? Barreira anatômica ?
• ?barreira fisiológica
• 
  mov.involuntário
• RESTRIÇÃO
  DE MOV.
• Graus patológicos de movimento
• Hipomobilidade A frouxidão desaparece mais cedo
  que o normal.
• Hipermobilidade A frouxidão desaparece mais
  tarde que o normal.

ADM ATIVA PERDA DE MOV.

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Movimentos de folga translatória da articulação /
Graus de Movimentos

• Tração movimento translatório de folga
  articular.
• Objetivos reduzir a dor aumentar a
  mobilidade testar os movimentos acessórios.
• Compressão Movimento ósseo perpendicular e na
  direção do plano de tratamento.
• Objetivos Técnica de avaliação para
  diferenciar lesões articulares de
  extra-articulares.
• DeslizamentoMovimento de folga articular
  paralelo ao plano de tratamento.
• Objetivos Teste de mobilidade da
  articulação e como técnica de mobilização
  articular.
• Graus de movimentos translatórios de tração e
  deslizamento
• Frouxidão Posição neutra da articulação, onde
  percebemos uma situação de relaxamento da
• cápsula e dos ligamentos articulares.
• Grau I tração em pequena amplitude, que não
  separa as superfícies articulares. Utilizada
• durante as mobilizações para aliviar a dor.
• Grau II resistência significativa, chamada de
  primeira parada.
• Para testar o movimento de folga da
  articulação e para aumentar o movimento.
• Grau III Estira os tecidos e são utilizadas na
  avaliação para testar a qualidade da percepção do
  end feel.

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• Disfunção Articular e Extra-articular / Graduação
  manual do movimento.
• Cyriax Elementos contráteis e não-contráteis
• Disfunção Articular elemento não-contrátil
• Mov.ativos e passivos dolorosos e/ou restritos na
  mesma direção.
• Mov.contra-resistidos indolores.
• Mov.passivos de folga articular dolorosos e/ou
  restringidos.
• Disfunção extra-articular elemento contrátil
• Mov.ativos e passivos dolorosos e/ou restringidos
  em direções opostas.
• Mov.contra-resistidos dolorosos
• Teste de compressão indolor.
• Grau manual de movimento
• Hipomobilidade 0 sem movimento
• 1 diminuição do
  movimento
• 2 ligeira
  diminuição de movimento
• Normal 3
• Hipermobilidade 4 ligeiro aumento do
  movimento
• 5 considerável
  aumento do movimento
• 6 instabilidade
  completa

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Efeitos Neurofisiológicos das TMMA

• Estím.mecanorreceptores articulares ?fib.
  aferente Ia ? diminuição hiperatividade alfa
• Estím. trato descendente inibitório ? diminuição
  hiperatividade gama
• Informação cinestésica e posicional SNC
• Todas os receptores abaixo são estimulados por
  técnicas de MMA
• Fusos primários estático-dinâmicos, respondem a
  alterações no comprimento muscular e na
  velocidade e força de contração.
• Fusos secundários estáticos, respondem a
  alterações no comprimento muscular.
• Os OTG são estimulados através da contração
  muscular,através das técnicas dinâmicas.São
  sensíveis as alterações na força de contração
  muscular.
• Estímulo dos mecanorreceptores dos grupos I
  dinâmicos e estático.
• Mecanorreceptores II mais profundos,dinâmicos.At
  ivam-se durante o movimento.
• Mecanorreceptores III dinâmicos, ativos durante
  tensões mecânicas anormais em posições extremas
  da articulação.
• Mecanorreceptores IV Nociceptores, ativados
  durante processo inflamatório, efusão e tensão
  mecânica extrema na articulação.

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Efeitos Neurológicos da Mobilização/Manipulação

• Evento manual ? estímulo aferentes cutâneos,
  articulares, musculares
• 
  ?
• 
  influência de excitação e inibição via medular
• dos
  centros superiores e inferiores.
• Os aferentes trabalham em conjunto nenhum grupo
  isolado de receptores pode ser estimulado pela
  manipulação.
• O efeito reflexogênico dos proprioceptores é
  muito suave em comparação ao das influências
  motoras descendentes.
• A resposta reflexa é temporária, permanecendo
  apenas durante a manipulação.
• Sessões isoladas de manipulação, que produzem
  respostas reflexas isoladas, não são suficientes
  para promover adaptação plástica no sistema
  motor.
• É necessário após o tratamento via reflexiva do
  paciente favorecer o aprendizado motor.
• Mecanismo analgésico da MMA analgesia mediada
  pela liberação de endorfinas no corno posterior
  da medula e via teoria das comportas.

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Mobilizações das articulações

• Alívio da dor
• Técnicas de tecidos moles e técnicas articulares
  suaves e de pequena amplitude.
• Tração manual grau I e II lento e gradual
  afastamento das superfícies articulares a partir
  do ponto neutro da articulação.
• Técnica oscilatória e de pequena amplitude
  (também no grau I).
• Aumento da mobilidade articular
• Grau III de mobilização que promove alongamento
  da cápsula articular e outros tecidos
  peri-articulares, além da posição de frouxidão.
• Contra-indicado nos casos em que reproduz espasmo
  muscular protetor
• Mobilização por tração associado a deslizamento
  em grau III no ponto de restrição.
• Técnica
• Posição do paciente
• Posição do terapeuta
• Posição de repouso pode variar,
  consideravelmente, de pessoa para pessoa.
• posição de mínima congruência articular
• Encontrar a primeira parada, ou seja, a posição
  onde encontramos a resistência do tecido.
• Posicionamento e fixação da mão
• mão de fixação / mão móvel ou manipuladora
• Mão cefálica e mão caudal
• Mobilizações no grau I e II teste de mobilidade
  articular.