Terapia de reemplazo hormonal Respuesta a las cuatro dudas m

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Terapia de reemplazo hormonal Respuesta a las
cuatro dudas más frecuentes

• PARA QUÉ USARLA?
• QUIÉNES DEBEN USARLA?
• CUÁNDO DEBE INICIARSE?
• HASTA CUÁNDO DEBE CONTINUARSE?
• Dr. Arturo Esquivel Grillo

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Terapia de reemplazo hormonalResumen

• Para qué usarla?
• Se usa para el alivio y control de los síntomas y
  signos menopáusicos que pueden afectar
  severamente la calidad de vida
• Pero también para la prevención de enfermedades
  crónicas graves que pueden afectar seriamente la
  salud y la vida
• Quiénes deben usarla?
• Pacientes con menopausia prematura con o sin
  síntomas
• Pacientes menopáusicas sintomáticas
• Las mujeres menopáusicas asintomáticas, sin
  contraindicaciones, sanas, jóvenes, bien
  informadas y deseosas de recibir el tratamiento
• Cuándo debe iniciarse?
• En mujeres menopáusicas jóvenes y sanas con
  edades de 50-59 años, que no hayan transcurrido
  más de 10 años desde el inicio de la menopausia
• También en mujeres en el período de transición
  menopáusica (4 años antes de la última
  menstruación) con marcada sintomatología
• Hasta cuándo debe continuarse?
• El tratamiento iniciado preventivamente en
  mujeres menopáusicas sanas no debe tener límite
  de tiempo preestablecido, sino que cada
  valoración anual determinará, individualmente, si
  debe continuarse el siguiente año, como sería lo
  más conveniente por los efectos preventivos a
  largo plazo de la TRH

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Terapia de reemplazo hormonal (TRH)I. Para
Qué Usarla?

• Cuáles son sus Indicaciones?

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Terapia de Reemplazo HormonalPara qué
usarla?Indicaciones IMS - 2008

• Para tratamiento sintomático. Su uso es parte de
  una estrategia de salud preventiva que incluye
  consejos sobre estilo de vida, dieta, ejercicio,
  cigarrillo, alcohol, para el mantenimiento de la
  salud en la menopausia
• Síntomas menopáusicos típicos ( por deficiencia
  estrogénica) bochornos, sudoración, insomnio,
  aumento de frecuencia urinaria
• Síntomas adicionales fatiga, irritabilidad,
  ansiedad, depresión leve, disfunción sexual,
  sint. cognitivos.
• Para mujeres con síntomas menopáusicos TRH es el
  tratamiento estándar de oro
• Datos a favor de tratamiento preventivo.
• TRH es de primera línea en la prevención de
  osteoporosis y fracturas relacionadas (1)
• Tiene un efecto positivo sobre osteoartritis y la
  integridad de los discos intervertebrales
• Potenciales efectos favorables en cuanto al
  riesgo cardiovascular en vasos no
  ateroscleróticos (2)
• Cauley JA, Robbins J, et al JAMA 2003
  2901729-38

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Terapia de Reemplazo HormonalII. Quiénes deben
usarla?

• Cuáles serían las Mujeres Elegidas?

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Terapia de reemplazo hormonalQuiénes, en
conclusión, deben usarla?

• Pacientes con menopausia prematura con o sin
  síntomas, dados sus mayores riesgos
• Mujeres menopáusicas sintomáticas, para las
  cuales la TRH es el tratamiento estándar de oro
• Birkhauser MH, Panay N et al. Climacteric 2008
  11108-123

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Terapia de reemplazo hormonalQuiénes más
deberían usarla?

• Los nuevos datos divulgados por el foro
  internacional en Zurich, Suiza, 2008, confirman
  el tratamiento preventivo y eficaz con TRH de
  enfermedades crónicas que amenazan la salud y la
  vida
• En consecuencia, proponemos un tercer grupo de
  tratamiento con TRH
• 3. Las mujeres menopáusicas asintomáticas, sin
  contraindicaciones, sanas, jóvenes, que presentan
  la posibilidad de recibir grandes beneficios con
  mínimos riesgos usando la TRH

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Terapia de Reemplazo Hormonal

• III. Cuando debe Iniciarse
• en Relación a la Edad de la Paciente
• y a la Época de la Menopausia?

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Terapia de reemplazo hormonalCuándo, entonces,
debe iniciarse?

• Sin duda en mujeres menopáusicas jóvenes, sanas,
  con edades de 50 a 59 años, que no hayan
  transcurrido más de 10 años desde el inicio de la
  menopausia
• También es conveniente aplicarla a la mujeres en
  el período de transición menopáusica con marcada
  sintomatología
• Está totalmente contraindicado el inicio de la
  TRH después de los 60 años de edad
• MH Birkhauser, N Panay et al. Climacteric
  2008 11 108-123

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Terapia de reemplazo hormonalArgumentos para
continuar el tratamiento a largo plazo

• Estudios más recientes demuestran la eficacia
  preventiva cuando se inicia tempranamente (50-59
  años)
• Después de los 60 años es cuando sería más útil
  mantener la continuidad para prevenir las
  enfermedades crónicas graves como osteoporosis,
  ECV, Ca de colon, etc.
• El temor a usarla es por la influencia negativa
  del WHI que mostró riesgos en las pacientes
  mayores que iniciaron tratamiento
• La TRH produjo beneficios en pacientes de 50-59
  años produjo riesgos moderados en pacientes de
  60-69 años y riesgos severos en pacientes de
  70-79 años
• La gran diferencia ahora es que no estamos
  proponiendo iniciar el tratamiento en edades
  avanzadas como en el WHI, sino continuar el
  tratamiento iniciado a los 50 años en organismos
  sanos que han seguido saludables hasta los 60
  años y posiblemente permaneceran así con el
  tratamiento.
• Esto no se ha podido demostrar por estudios
  aleatorios pero sí por estudios observacionales
  muy serios como el de salud de las enfermeras que
  mostró 40 de reducción de enfermedades
  coronarias
• JE Rossow, RL Prentice et al. JAMA 2007 Vol 297
  No.13 1465
• Stampfer MJ, Willet WC et al. N. Eng J. Med 1985
  313 1044-9