COLAGENOZA MAJORA SAU BOALA INFECTIOASA ? - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – COLAGENOZA MAJORA SAU BOALA INFECTIOASA ? PowerPoint presentation | free to view - id: 55fb7f-OTI4Z



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

COLAGENOZA MAJORA SAU BOALA INFECTIOASA ?

Description:

COLAGENOZ MAJOR SAU BOALA INFEC IOAS ? Dr.Buric Nicoleta Dr. Chicea Liana Spitalul Clinic de Urgenta Sibiu Antecedente Pacienta V.P.de 50 de ani, mediu urban ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:421
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 22
Provided by: scoaladeva
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: COLAGENOZA MAJORA SAU BOALA INFECTIOASA ?


1
COLAGENOZA MAJORA SAU BOALA INFECTIOASA ?
  • Dr.Buric Nicoleta
  • Dr. Chicea Liana
  • Spitalul
    Clinic de Urgenta Sibiu

2
Antecedente
  • Pacienta V.P.de 50 de ani, mediu urban, cu
    expunere profesionala la latex
  • AHC nesemnificative
  • APP
  • - histerectomie subtotala pentru fibrom
    uterin(2004)
  • Boli actuale
  • - HTA E st II risc cardiovascular mic
    (2006)
  • - cardiopatie ischemica cronica nedureroasa
  • -hepatita cronica nonvirala (2006)

3
Motivele internarii
  • Febra (37.8-38ºC),
  • Accentuare asteniei,
  • Tuse neproductiva,
  • Mialgii,
  • Eruptie cutanata faciala, toracala si
    dorsopalmara

4
Istoricul boliii
  • Debut in urma cu 3 zile cu febra, tuse
    neproductiva si accentuarea asteniei fizice
    asociate de 1 luna cu slabiciune musculara
    proximala, mialgii la nivelul centurii pelviene,
    eruptie cutanata (leziuni eritemato-papulo-scoamoa
    se periarticular si rush heliotrop) .
  • Corticoterapie orala cu 20mg/zi prednison de 1
    luna pentru o presupusa alergodermie.

5
Examen clinic(1)
  • Stare generala influentata, febrila (38ºC),
  • Tegumente palide, rush heliotrop,
    teleangiectazii malare, sdr Raynaud , papule
    Gottron periarticular, eritem toracal in
    pelerina- semnul salului, semnul manichiurii
  • Sensibilitate la palparea maselor musculare
    proximale membre superioare si inferioare, fara
    tumefiere, cu usoara limitare a miscarilor
    complexe la nivelul centurii scapulare si
    pelviene

6
Examen clinic (2)
  • Obezitate (IMC31,4kg/m2)
  • Pulmonar MV prezent bilateral, diminuat difuz,
    raluri crepitante predominant bibazal
  • Abdomen sensibil la palpare in mezogastru
  • Usoara hepatomegalie ferma, nedureroasa

7
Interpretare clinica
  • Sdr febril
  • Sdr miopatic
  • Colagenoza majora -dermatopolimiozita?
  • Pneumopatie
  • Hepatopatie cronica nonvirala ( toxica?,
    autoimuna?)
  • HTAE st II risc mic
  • Cardiopatie ischemica cronica nedureroasa
  • Obezitate gr I

8
Paraclinic (1)
  • HLG WBC-6800/mm3, limfopenie absoluta (900/mm3),
    Hb-14g/dl, Tb-134000/mm3,
  • VSH-64mm/h, fibrinogen-500mg/dl, PCRlt6,
  • TGO-92u/l, TGP-65u/l, GGT-333u/l, FAS-199u/l,
    CPK-288u/l, LDH-598u/l
  • Ag HBs, AcHCV, Ac anti muschi neted, anti LKM,
    anti mitocondriali - negativi
  • Anticorpi antinucleari, anti Jo1-negativi
  • FR, C3, C4, CIC-negativi
  • Urocultura, hemocultura, exudat faringian
    negative ASLOlt200

9
Paraclinic (2)
  • EKG RS, AV-75/min, ax QRS 20º, ischemie difuza
  • Rx pulmonar accentuarea interstitiului pulmonar
    prin opacitati de tip reticulo-nodular , fara
    leziuni active bK
  • Probe functionale respiratorii difuzie redusa
    usor prin reducerea volumului pulmonar,
    obstructie usoara in periferie
  • Ecografie abdominala- usoara hepatomegalie
  • Ecografie tiroidiana, sân, ecocardiografie -fara
    modificari

10
Paraclinic (3)
  • Irigografie, endoscopie digestiva superioara-fara
    modificari
  • Consult ginecologic si examen citooncologic nu
    deceleaza patologie neoplazica
  • Biopsie muschi deltoid tesut muscular striat ce
    prezinta rare limfocite printre fibrele
    musculare, nu sunt prezente fibre necrozate sau
    regenerative
  • EMG polineuropatie motorie axonala

11
Diagnostic diferential (1)
  • Sdr febril
  • - manifestare generala a unei colagenoze,
  • - sdr infectios bacterian/viral in
    context de corticoterapie,
  • Sdr miopatic
  • - din dermatopolimiozita,
  • - miopatie cortizonica,
  • - in context febril, infectios,

12
Diagnostic diferential (2)
  • Pneumopatia
  • - pneumopatie acuta virala sau bacteriana
    la debut,
  • - fibroza interstitiala prin expunere
    profesionala
  • - afectare pulmonara din colagenoza cu
    evolutie spre sindrom antisintetazic
  • Hepatopatie cronica
  • - hepatita virala cronica
  • - hepatita autoimuna (Ac anti muschi neted,
    anti LKM1, anti mitocondriali - negativi)

13
Diagnostic diferential (3)
  • Colagenoze majore
  • - dermatomiozita (modificari cutanate
    specifice, mialgii, slabiciune musculara,
    modificari minime ale biopsiei si enzimelor
    musculare)
  • - sclerodermie (sdr Raynaud, fibroza
    pulmonara)
  • - LES (modificari cutanate, sdr Raynaud,
    limfopenie)
  • - Boala mixta de tesut conjunctiv
  • - sdr overlap.

14
Diagnostic pozitiv
  • Dermatomiozita - amiopatica
  • Fibroza pulmonara (secundara)
  • Hepatita cronica (colestatica)
  • HTAE stII risc cardiovascular mic
  • Cardiopatie ischemica cronica nedureroasa
  • Obezitate grad I

15
Tratament
  • Corticoterapie sistemica, initial pulsterapie
    apoi terapie orala
  • Hepatotrofice si hepatoprotectoare
  • Antialgice si nootrope
  • Terapia cardiologica de fond

16
Evolutie (1)
  • Sub corticoterapie sistemica evolutia este
    initial favorabila, ulterior se agraveaza starea
    generala si sdr miopatic (slabiciune musculara
    marcata, mialgii rezistente la antialgice uzuale,
    disfonie, disfagie), in evolutie instalându-se
    tetrapareza cu predominenta paraparezei.
  • Se reevalueaza diagnosticele diferentiale si
    terapia.

17
Evolutie (2)
  • In urma agravarii tabloului clinic
    (neuro-muscular), a antecedentelor de contact cu
    capusa se ridica suspiciunea de
    neuroborelioza-boala Lyme.
  • AC anti Borrelia Burgdorferi IgM -89,62 u/l,
  • Punctie lombara cu examen LCR (fara modificari
    biochimice si celulare),Test Western blot din
    LCR-negativ.
  • RMN cerebral deceleaza 10 mici arii gliotic
    demielinizante, neguadolinofile situate
    subcortical in substanta alba in portiunea
    supraventriculara a ambilor lobi frontali
    atrofie corticala frontoparietala si la nivelul
    vermisului

18
Evolutie (3)
  • Se confirma boala Lyme, se administreaza
    terapie antibiotica specifica, se reduce
    progresiv doza de corticoid pâna la sistare pe
    durata antibioterapiei, cu minima ameliorare
    neurologica.
  • Se reia corticoterapia asociata cu pulsuri
    lunare de Ciclofosfamida sub care modificarile
    cutanate, musculare si neurologice evolueaza lent
    favorabil.

19
Particularitati
  • discrepanta intre motivele internarii si
    complexitatea problemelor diagnostice
  • coincidenta infectiei cu Borrelia ce a impus
    reevaluarea diagnosticelor diferentiale pentru
    afectarea neurologica si musculara
  • coincidenta de factori etiologici pentru fibroza
    pulmonara expunere profesionala la latex,
    afectarea in colagenoza
  • tablou clinic foarte sugestiv dar cu argumente
    paraclinice cu aport diagnostic minim

20
Concluzii
  • Capcane diagnostice
  • - boala Lyme boala cu 1000 de fete
  • Abordarea holistica cu focus pe elementele
    tabloului clinic integreaza diagnosticul si
    dirijeaza deciziile terapeutice .

21
  • Va
    multumesc
About PowerShow.com