ODABIR ANESTEZIJE ZA CARSKI REZ NAKON IVF TRUDNOCA D.Anzulovic, S.Fuduric, S. Mihaljevic, Lj. Mihaljevic, V.Marijic

1
ODABIR ANESTEZIJE ZA CARSKI REZ NAKON IVF
TRUDNOCAD.Anzulovic, S.Fuduric, S. Mihaljevic,
Lj. Mihaljevic, V.Marijic  

•  Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

2
Potpomognuta oplodnja

• Veca briga za anesteziologa zbog mogucih
  komplikacija u trudnoci
• Povecani rizik za spontane pobacaje,
• Povecani rizik od prijevremenih poroda,
• Mogucnost nastanka izvanmaternicne trudnoce,
• Mogucnost nastanka hipertenzije u trudnoci,
• Mogucnost nastanka preeklampsije, eklampsije...
• takoder pomice dobnu granicu rodilja, što cini
  zasebnu kategoriju anesteziološkog rizika
• Iako je vaginalni porod moguc kod trudnica nakon
  IVF-a, veca je vjerojatnost operativnog dovršenja
  poroda.

3
Carski rez
Tablica. Uzroci povecanja ucestalosti carskog reza
Zaoštrena kaznena odgovornost lijecnika Sudske tužbe za odštetu Privatizacija radanja Trajanje SC (1h) i vaginalnog poroda (6-12h) Veca zarada opstetricara/ustanove Moguce oštecenje genitalne stijenke pri vaginalnom radanju Strah rodilje od boli Povecanje broja rodilja s prethodnim SC
Preuzeto iz Gynaecologia et perinatologia

• Povecana incidencija carskog reza pridonosi
  povecanom
• morbiditetu majke.

4
Anestezija

• opcije su opca ili regionalna anestezija
  ukljucujuci spinalnu, epiduralnu ili kombinirano
  spinalnu epiduralnu.
• Odabir anestezije za carski rez ovisi o
• opcem stanju rodilje,
• prisutnim komorbiditetima,
• hitnoci/ elektivnosti operativnog
• dovršenja poroda
• iskustvu i spretnosti anesteziologa.

5
Regionalna anestezija

• Dominantna metoda anestezije za carski rez
• Zašto?
• Manja izloženost fetusa potencijalno
  depresivnim ucincima lijekova, smanjen rizik
  pulmonalne aspiracije kod majki, budna majka koja
  je odmah u interakciji s novorodencetom,
  mogucnost korištenja spinalno/epiduralno
  primijenjenih opioida za postoperativnu
  analgeziju.

6
Regionalna anestezija

• Epiduralna, spinalna ili kombinirana
  spinalno-epiduralna

Epiduralna Spinalna
postavljanje epiduralnog katetera Test doza lokalnog anestetika postepeno davanje lokalnog anestetika (15- 25ml) uz dodatak opioida ( fentanil, sufentanil) za porast intenziteta i produljenje trajanja bloka. izvodi se lakše, brži pocetak, intenzivnija blokada i nema potencijal za nastanak toksicnih reakcija na lokalne anestetike (manja doza) Najcešce se koristi 0,5 hiperbaricni bupivakain ili 0,5 L- bupivakain uz male doze fentanila ili sufentanila.
7
Spinalna anestezija
Epiduralna anesteziija
8
Komplikacije regionalne anestezije

• Hipotenzija, visoka neuralna blokada, mogucnost
  intravaskularne injekcije i sistemske toksicnosti
  lokalnog anestetika, postpunkcijska glavobolja,
  nastanak spinalnog / epiduralnog hematoma i
  epiduralnog apscesa.
• Prevencija hipotenzije rodilja na lijevi bok,
  prehidracija otopinama kristaloida ili koloida,
  primjena vazopresora

9

• Prevencija ostalih komplikacija primjena test
  doze i aspiracija kod epiduralne anestezije ,
  postepeno povecanje doze i pracenje klinickih
  znakova kod rodilje.
• Kontraindikacije za regionalnu anesteziju
  infekcija na mjestu injekcije, odbijanje
  pacijenta, koagulopatija ili sklonost krvarenju,
  teška hipovolemija, povišeni intrakranijski tlak,
  teška aortalna ili mitralna stenoza
• Postoperativni nastanak pruritusa, mucnine i
  povracanja kao i nastanak boli lijecenje
  odgovarajucom hidracijom, antipruritici,
  antiemetici( dexamethason, Reglan, Torecan,
  nalbufin, propofol) i analgetici

10
Opca anestezija

• Rizik od povecanog mortaliteta majki, ali i
• prednosti
• brz i pouzdan nastup anestezije,
• kontrola nad dišnim putem i ventilacijom,
• potencijalno manja hipotenzija
• olakšan pristup lijecenju u slucaju teških
  hemoraških komplikacija kao u slucaju
  abrupcije placente ili placente accrete

11
Opca anestezija

• Nedostaci
• moguca otežana ili pak nemoguca ventilacija ili
  endotrahealna intubacija ( 1 300 nasuprot 12000
  u opcoj populaciji)
• pulmonalna aspiracija ( 1 400- 500 nasuprot
  12000 u opcoj populaciji)
• lijekovima izazvana neonatalna depresija.

12
Opca anestezija

• Prevencija pulmonalne aspiracije ukljucuje
  intravensku primjenu 50mg ranitidina (Peptoran)
  i/ili 10 mg metoklopramida (Reglan) 1-2 sata
  prije indukcije u anesteziju kod rodilja sa
  povecanim rizikom i simptomima gastroezofagealnog
  refluksa, potencijalnim teškim uspostavljanjem
  dišnog puta ili pak u slucaju hitnog carskog
  reza.
• Predvidanje moguceg otežanog uspostavljanja
  dišnog puta olakšava i smanjuje incidenciju
  neuspjelih intubacija (Mallampati klasifikacija,
  kratak vrat, prominentni sjekutici,uvucena donja
  celjust, smanjeno otvaranje usta samo su neki od
  uobicajenih prediktora otežane endotrahealne
  intubacije.)

13
Opca anestezija

• Veca incidencija otežane ventilacije i
  intubacije u trudnica uzrokovana je cesto
  prekomjernom tjelesnom težinom trudnica, edemom u
  podrucju dišnih puteva, velikim jezikom i velikim
  grudima koji mogu opstruirati postavljanje
  laringoskopa u larinks.
• Zbog promjena u respiratornom sustavu u trudnoci
  (smanjen funkcionalni rezidualni
  kapacitet, povecani dišni minutni volumen)
  izuzetno je važna preoksigenacija 100 kisikom
  3-5 minuta prije indukcije za prevenciju brze
  desaturacije.

14
Hrvatska i svijet

• Vecina razvijenih zemalja svijeta dominacija
  regionalnih tehnika (vecina spinalna anestezija)
  kod izvodenja carskog reza (80-90 u SAD-u)
• Hrvatska 2010. godina bilježi porast/
  dominaciju carskih rezova izvedenih u spinalnoj
  anesteziji (66.7 nasuprot 33.3) što pokazuje da
  uspješno pratimo i najrazvijenije zemlje svijeta.

15
Hrvatska
Vrsta anestezija 2009. 2010. Ukupno
Opca endotrahealna (N) 39 10 49
69.6 33.3 57
Spinalna (N) 17 20 37
30.4 66.7 43
Ukupno (N) 56 30 86
100 100 100
16
(No Transcript)
17
Hvala na pažnji!
18
Literatura

• F. B. Sevarino. Obstetrical Anesthetic
  implications of successful assisted reproductive
  technologies. Seminars in anesthesia,
  perioperative medicine and pain, Vol. 22, No 1,
  2003., pp 28-32
• A.Drazancic, J. Djelmis, U.Rodin. Perinatalna
  zastita u Hrvatskoj. Gynaecologia et
  perinatologia- Journal for gynaecology,
  perinatology, reproductive medicine and
  ultrasonic diagnostics. Vol 20, Suppl.1 1-10
• L. C. Tsen. Anesthesia for cesarean delivery. ASA
  refresher courses in anesthesiology 2005.- Vol
  33- Issue 1- pp 235- 245

19
Literatura

• G. E. Morgan, M.S. Mikhail, M. J. Murray.
  Clinical anesthesiology, Fourth edition, McGraw
  Hill Companies 2006. p 901-905
• G. J. Grant Anesthesia for cesarean delivery.
  http// www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-c
  esarean-delivery
• Izvor slika- net.hr