Evaluatie: een nieuwe opdracht van de DGEC

1
Evaluatie een nieuwe opdracht van de DGEC

• Dr. M. Bossens
• DGEC

2
Evaluatie kenmerken

• globaal, alle zorgverleners
• statistisch - op basis van databanken
• preventief in eerste instantie
• niet vrijblijvend

3
Evaluatie spectrum
Doelmatig handelen
Correct aanrekenen
nomenclatuur
EBM
4
Evaluatie sectoren

• medische verrichting
• geneesmiddel
• medisch hulpmiddel
• forfait
• enz.

5
Evaluatie interactie
6
Evaluatie cyclisch
7
Voorbeelden uit 3 evaluatieprojecten

1. Klinische zorg bij TURProstaat
2. Intensive care
3. Carpal tunnel chirurgie

8
Klinische zorg bij TURP
9
TURPalgemeenheden

• courante ingreep
• chirurgische behandeling BPH
• - ernstige prostatismeklachten
• - complicaties (stenen, divertikels)

10
Klinische zorg bij TURP
11
TU versus Open prostatectomieAantal ingrepen per
ziekenhuis
12
TU en Open prostatectomieIndicaties

• TURP comprises 95 of all surgical procedures
  and is the treatment of choice for prostates
  sized between 30 and 80-100 ml.
• Open surgery is the treatment of choice for
  large glands (gt 80-100 ml), associated
  complications or if resection of bladder
  diverticula is indicated.
• EAU guidelines, 2001

13
TURPTechnische prestatiesUitgaven per
ziekenhuis per opname
14
TURPUrografiePercentage per ziekenhuis
15
TURPUrografie

• Urography was the classical method of
  investigation for many yaers, but is not needed
  in an ordinary straithforward case of prostatism
• J. Blandy, 1989
• There is consensus that if imaging of the upper
  uribnay tract is performed, ultrasonography is
  the method of choice
• EAU guidelines on BPH, 2001

16
TURPInterne urethrotomiePercentage per
ziekenhuis
17
TURPInterne urethrotomie

• Worden verscheidene heelkundige bewerkingen in
  een zelfde opereerstreek tijdens een zelfde
  zitting verricht, dan wordt alleen de
  hoofdbewerking gehonoreerd
• Nomenclatuur, artikel 15 3

18
TURPImmunohistologisch onderzoekPercentage per
ziekenhuis
19
TURPImmunohistologisch onderzoek

• Immunoperoxidase for high molecular weight
  cytokeratin demonsttrating basal cells should be
  performed in all cases with atypical glands
  suspicious for malignancy
• W Delprado
• Backgrounds, methods and protocols for the
  histophatological diagnosis of prostate
  carcinoma, 2001

20
TURPSpoelvloeistoffenMediaan volume per
ziekenhuis
21
TURPLongfunctietestenPercentages voor hoogste
ziekenhuizen
22
TURPAlgehele narcosePercentage per ziekenhuis
23
TURPAlgehele narcose

• Spinal anesthesia is the most frequently
  employed anesthetic for TURP in the US and is
  believed to be the technique of choice by
  manyconsidered by many anestesiologists to be the
  method of choice
• V Malhotra
• Anestesiology Clinics of North America, 2000

24
TURPRelatie kinesitherapie ligduur Per
ziekenhuis kine gemiddelde ligduur
25
TURPLM-heparine thromboprofylaxePercentage per
ziekenhuis
26
TURPLM-heparine thromboprofylaxeGuidelines

• In patients ondergoing TU or other low risk
  urologic procedures, we recommend that no
  specific prphylaxis other than prompt ambulation
  be used (grade 1C)
• ACCP consensus on antithrombotic therapy, 2001

27
TURP
P50 outlier
P50 België
28
Intensive care
29
Reanimatieprestaties bij chirurgie
30
Reanimatieprestaties bij chirurgie

• 33 courante chirurgische ingrepen
• doelmatig gebruik van - cardiovasculaire
  monitoring
• - beademing

31
Reanimatieprestaties bij chirurgie3 voorbeelden

• Mineure chirurgie appendectomie
• Majeure chirurgie knieprothese
• Cardiochirurgie bypass

32
AppendectomieCardiovasculaire monitoring13.169
ingrepen 109 ziekenhuizen
33
Implantatie knieprothese Invasieve
cardiovasculaire monitoring, gt1 dag 17.069
ingrepen 114 ziekenhuizen
34
Coronaire bypassKunstmatige beademing gt1
dag11.653 ingrepen 29 ziekenhuizen
35
Profiel van een ziekenhuis Invasieve monitoring,
gt1 dag
Abd chirurgie
Urologie
NKO
Orthopedie
36
Profiel van een ziekenhuisInvasieve monitoring,
gt1 dag
Orthopedie
Traumatologie
37
Reanimatieprestaties bij chirurgieConclusies

• Mineure chirurgie oneigenlijk gebruik van
  ECG-monitoring
• Majeure chirurgie verlengde invasieve monitoring
  (gt1d)
• Cardiovasculaire chirurgie verlengde
  beademingsduur (gt1d)

38
Methemoglobine
39
Carboxyhemoglobine
40
Carpal tunnel chirurgie
41
Carpal tunnel syndroom
carpaal ligament
n. medianus
42
Carpal tunnel chirurgieTechnieken (1)
Splitsen carpaal ligament
43
Carpal tunnel chirurgieTechnieken (2)
Splitsen carpaal ligament
Interne neurolyse

44
Carpaal tunnel chirurgie Technieken kostprijs

• Splitsen carpaal ligament
• nummer 287836/40 110

• Splitsen carpaal ligament
• Interne neurolyse
• nummer 230252/63 260

45
Carpal tunnel chirurgiePraktijkverschillen
tussen ziekenhuizenCTR (groen) versus neurolyse
(blauw)
46
Carpal tunnel chirurgieEBM

• RCTs identified by a systematic review found
  no significant difference in symptoms between
  open carpal tunnel release alone and open carpal
  tunnel release plus internal neurolysis in
  symptoms
• Clinical Evidence, 2006
• None of the existing alternatives to standard
  open carpal tunnel release seems to offer better
  relief in the short- or long term
• Cochrane, 2003

47
Carpal tunnel chirurgieNationale cijfers2004
MKG-registratie
RIZIV
CTR
CTR Neurolyse
48
Carpal tunnel chirurgiePreventiebrief

• Aan Dr. xxxx
• xxxxxx
• xxxxxx
• Aanrekenen van chirurgische behandeling van
  carpaal tunnel syndroom
• Geachte collega
• Uit onderzoek van onze dienst is gebleken dat
  sommige zorgverleners het nomenclatuurnummer
  230252-230263 Intrafasciculaire neurolyse onder
  operatiemicroscoop (K180, vergoeding 260,03 )
  aanrekenen in het kader van een primaire
  chirurgische behandeling van een carpaal tunnel
  syndroom. Wij wensen hierover het volgende te
  melden.
• Er bestaat een specifiek nummer voor carpal
  tunnel release, nl. 287836-287840 Vrijmaken van
  het handwortelkanaal (N125, vergoeding 110,79
  ).
• Uit verschillende gecontroleerde studies (zie
  referenties onderaan) blijkt dat interne
  neurolyse geen betere resultaten geeft dan
  eenvoudige carpal tunnel release. Er is dus geen
  medische evidentie om in het kader van een
  heelkundige behandeling van een carpaal tunnel
  syndroom systematisch een interne neurolyse uit
  te voeren.
• In de toekomst zullen we de aanrekening van
  carpaal tunnel ingrepen opvolgen in onze gegevens
  en verder evalueren in het licht van deze
  mededeling.
• Hoogachtend,

49
Carpal tunnel chirurgiePreventiebrief (vervolg)

• Referenties
• Chapell R, Coates V, Turkelson C. Poor outcome
  for neural surgery (epineurotomy or neurolysis)
  for carpal tunnel syndrome compared with carpal
  tunnel release alone a meta-analysis of global
  outcomes. Plast Reconstr Surg. 2003 Sep
  15112(4)983-90 discussion 991-2.
• Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D,
  Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Systematic
  review of randomized clinical trials of surgical
  treatment for carpal tunnel syndrome. Br J Surg.
  2001 Oct88(10)1285-95. Review.
• Scholten RJ, Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van
  Geldere D, de Vet HC, Bouter LM. Surgical
  treatment options for carpal tunnel syndrome. The
  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004 Oct
  18(4)CD003905. Review. www.cochrane.org
• Ashworth N. Carpal tunnel syndrome. Clin Evid.
  2004 Dec(12)1558-77. Review. www.clinicalevidenc
  e.com
• Ting J, Weiland AJ. Role of ancillary procedures
  in surgical management of carpal tunnel syndrome
  epineurotomy, internal neurolysis,
  tenosynovectomy, and tendon transfers. Hand Clin.
  2002 May18(2)315-23. Review. http//hand.theclin
  ics.com
• Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO.
  Diagnostiek en behandeling van het
  carpale-tunnelsyndroom. Evidence-based richtlijn.
  2005. www.cbo.nl
• Agence Nationale dAccréditation et dEvaluation
  en Santé (ANAES). Chirurgie du syndrome du canal
  carpien idiopathique  étude comparative des
  techniques à ciel ouvert et des techniques
  endoscopiques. Déc 2000. http//www/anaes.fr
• Holmgren-Larsson H, Leszniewski W, Linden U,
  Rabow L, Thorling J. Internal neurolysis or
  ligament division only in carpal tunnel
  syndrome-results of a randomized study. Acta
  Neurochir (Wien). 198574(3-4)118-21.
• Holmgren H, Rabow L. Internal neurolysis or
  ligament division only in carpal tunnel syndrome.
  II. A 3 year follow-up with an evaluation of
  various neurophysiological parameters for
  diagnosis. Acta Neurochir (Wien).
  198787(1-2)44-7

50

• Dank U