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Diapositiva 1

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Alzheimer y en la d ... a la de enf de Alzheimer MIXTA OTRAS DEMENCIAS a destacar ... con el grado de deterioro cognitivo Afectado ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1
DEMENCIAS

Leticia Muñoz García- Largo
2
CONCEPTO
  • SÍNDROME debido a una ENFERMEDAD del cerebro,
    generalmente de naturaleza CRÓNICA y PROGRESIVA
    en la cual hay un déficit GLOBAL de funciones
    corticales superiores
  • ADQUIRIDO
  • CONCIENCIA CLARA
  • Este déficit cognitivo se suele acompañar de
    deterioro del control emocional, del
    comportamiento social o de la motivación
  • Afecta al funcionamiento social y/o laboral del
    sujeto afectado

3
FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES
Deterioro
  • memoria
  • pensamiento
  • orientación
  • comprensión
  • cálculo
  • capacidad de aprendizaje
  • lenguaje
  • juicio y razonamiento

Cognitivo
4
CIE- 10Criterios generales

G1
  • 1.- Deterioro de la MEMORIA evidente para el
    aprendizaje de nueva información, aunque en casos
    graves también se afecta la evocación de
    información previamente aprendida
  • 2.-
    Deterioro de otras habilidades
    cognoscitivas caracterizado por un
    deterioro en el JUICIO y en el
    PENSAMIENTO tales como la
    planificación y organización y en el
    procesamiento general de información.

5
  • G2

Conciencia clara
Deterioro del control emocional, motivación o un
cambio en el comportamiento social
G3
G4
Los síntomas del criterio G1 deben haberse
presentado durante al menos 6 meses
6
DSM- IVCriterios generales
  • Deterioro MEMORIA ( registro, retención,
    evocación, reconocimiento)
  • Al menos uno de los siguientes TRASTORNOS
    COGNOSCITIVOS
  • Afasia, apraxia, agnosia o alteraciones de
    la función ejecutiva
  • Alteración en la vida familiar, social o
    profesional

7
PREVALENCIA
!!Superan el 30 a los 80 años y el 50 a los 90
años!!
Constituirá un problema sanitario y social muy
grave en los próximos años
8
ETIOLOGÍA
  • Demostrable en una ENFERMEDAD CEREBRAL o lesión
    cerebral o afección causante de disfunción
    cerebral
  • Enfermedad de Alzheimer ( 50-90)
  • Infartos cerebrales múltiples ( 5-10)
  • Alcohol ( 5-10)
  • Trastornos endocrino- metabólicos
  • Lesiones ocupantes de espacio
  • ( neoplasias intracraneales, hematoma subdural
    crónico e hidrocefalia normotensiva)
  • Otras enfermedades degenerativas
  • ( Pick, Parckinson, Huntington, parálisis
    supranuclear progresiva, EM)
  • Infecciones del SNC (VIH, sífilis, enf
    Creutzfeldt- jakob,TBC,criptococo)

Hipotiroidismo Déficit de B12
9
CLASIFICACIÓN
  • Reversibles ( 4-30)
  • depresión
  • intoxicación farmacológica
  • trastornos metabólicos
  • enfermedad neuroquirúrgica
  • Irreversibles

10
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
Temporoparietales ( Alzheimer )
  • Corticales
  • Subcorticales ( Huntigton, Parkinson, Wilson,
    VIH, PSP )

  • Mixtas

Frontotemporales ( Pick)
Vasculares Traumáticas Neoplasias
11
Estadiaje
  • Los instrumentos de estadificación global de uso
    clínico en la enfermedad de Alzheimer son
  • CDR Clínical Dementia Rating
  • GDS Global Deterioration Scale
  • FAST Functional Assessmente Staging
  • En el resto de demencias se utiliza la gradación
    CIE- 10 y DSM- IV

12
CLASIFICACIÓN CIE-10
  • En función de su gravedad
  • LEVE - Interfiere en las actividades cotidianas
    complicadas y algunas recreativas pero no
    presentan dificultad para la vida independiente.
  • - Afectado el aprendizaje de material nuevo,
    las tareas diarias complicadas y algunas
    recreativas.
  • MODERADO - Dificultad para la vida independiente
    cotidiana.
  • GRAVE - Incapacidad completa de retener
    información. Sólo persisten fragmentos
    aislados de información previamente
    aprendida. No reconocen a familiares
    cercanos.
  • OJO! Son las alteraciones psicopatológicas las
    que condicionan la gravedad del cuadro clínico.

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DIAGNÓSTICO
1.- Deterioro cognitivo? SCPD?
2.- Es demencia?
3.- Es reversible?
4.- Funcionalidad
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DIAGNÓSTICO
  • Historia clínica
  • Exploración neuropsicológica reglada
  • Exploración general y neurológica
  • Pruebas complementarias
  • Necesarias Hg, Bq, orina, h.
    tiroideas, Vit B12 y folatos, serología
    LUES, VIH, Rx torax,
    ECG, EEG, TAC cerebral

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Anamnesis
Motivo de consulta y enfermedad actual Inicio Curso Tiempo desde el inicio Insidioso, brusco Rápido, escalonado, fluctuante, progresivo
Clínica
Antecedentes médicos y fármacos Factores de riesgo cardiovascular Delirium previos Enfermedades metabólicas, endocrinas, infecciosas Hipertensión, ACV, diabetes, dislipemias, obesidad Tóxicos alcohol, fc anticolinérgicos, traumatismos craneoencefálicos, sustancias de abuso, e
Antecedentes psiquiátricos Situación familiar Personales, familiares Recursos familiares Antecedentes demencia, Sd Down Redes de apoyo
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Exploración psicopatológica
ÁREA COGNOSCITIVA Nivel de consciencia Memoria Orientación temporoespacial y personal Atención, concentración Lenguaje compresión y expresión Gnosias Praxias Funciones ejecutivas
ÁREA NO COGNOSCITIVA Apariencia y contacto Cambios de personalidad Instrospección Sensopercepción Curso y contenido del pensamiento Afectividad Alteraciones conductuales Conductas instintivas Patrón de sueño
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Exploración
de las FUNCIONES
SUPERIORES
18
ATENCIÓN y CONCENTRACIÓN
  • ATENCIÓN
  • Capacidad de focalizar y dirigir los procesos
    cognitivos así como de resistir la distracción.
  • Test de repetición de dígitos el examinador va
    diciendo números (uno por segundo) y el paciente
    los tiene que repetir en el mismo orden. Una
    serie normal consta de siete números(-2)
  • CONCENTRACIÓN
  • Capacidad de centrar y mantener la atención
    durante un periodo de tiempo.
  • Test A el examinador dice una serie de letras
    durante 30 segundos. Se le pide al paciente que
    levante la mano cada vez que diga la letra A

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AMNESIA (deterioro memoria)
  • Alteración en la capacidad para aprender nuevo
    material u olvidar el aprendido
  • Exploración
  • Memoria de recuerdo inmediato
  • Memoria reciente
  • Memoria remota

RETENCIÓN
RETENCIÓN
EVOCACiÓN

Información personal Acontecimientos relevantes
del pasado
20
AFASIA (deterioro lenguaje)
  • Dificultad de NOMBRAR individuos u objetos
  • Dificultad en COMPRENSIÓN del lenguaje hablado u
    escrito
  • Dificultad en REPETICIÓN
  • Exploración
  • Nombre objetos de la
    habitación o
  • Cumplir órdenes
  • Repetir frases

partes del cuerpo
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APRAXIA
  • Incapacidad para realizar actos motores ante una
    orden verbal o imitación
  • Ideomotora
  • Ideatoria
  • Construtiva
  • Vestido
  • Marcha

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AGNOSIA
  • Incapacidad para reconocer un estímulo visual,
    táctil o auditivo
  • VISUAL Prosopognosia
  • Simultagnosia
  • TÁCTIL Asterognosia
  • Atopognosia
  • Agrafoestesia
  • ANOSOGNOSIA
  • ASOMATOGNOSIA

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FUNCIÓN EJECUTIVA
  • Capacidad para pensar en ABSTRACTO
  • y planificar, organizar y encadenar TAREAS

Exploración
  • Similitudes y diferencias
  • Restar desde 100 de 7 en 7
  • Nombre de animales en 1min
  • Linea continua de m y n alternantes

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Exploracíón neuropsicológica estructurada
  • Pruebas breves y de despistaje
  • Examen Cognoscitivo Mini- Mental
  • Test de Pffeiffer
  • Test de fluidez verbal categorial
  • Test del dibujo del reloj
  • Test del dibujo de un cubo en perspectiva
  • Test de los siete minutos
  • Tes MIS
  • Test SEV ( Minimental para enfermos graves)

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Exploración neuropsicólógica estructurada
  • Pruebas extensas
  • Test Barcelona
  • Batería de Luria- Nebraska
  • Pruebas frontales
  • Exit
  • Stroop
  • Wisconsin
  • Torre de Londres
  • BREF

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Valoración funcional
La incapacidad funcional puede ser valorada
mediante medios clínicos o instrumentos
estandarizados. Actividades instrumentales de la
vida diaria (AIVD) Se trata de actividades
complejas como llevar la casa, las finanzas,
salir a divertirse, manejar aparatos, prepara
comidas, controlar la medicación o llamar por
teléfono. Pueden ser cuantificadas por el test de
Lawton. Actividades básicas de la vida diaria (
ABVD) Se pierden en estadios más avanzados.
Incluyen la autonomía en el cuidado personal
peinarse, lavarse o comer o conservar la
continecia de orina y heces. Puede medirse
mediante el índice de Barthel o test de Katz. La
escala de Blessed mide ambas clases.
27
Pruebas de neuroimagen
  • TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
  • Permite apreciarlas estructuras corticales y
    subcorticales, lesiones, pérdida de substancia,
    calcificaciones,presencia de larvas parasitarias,
    dilatación de ventrículos y ampliación de los
    surcos y circunvoluciones cerebrales, y procesos
    hemorrágicos.
  • RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL (RNM)
  • Para ver sustancia blanca, lesiones
    vasculares, sustancias profundas ( tálamo) y fosa
    posterior.
  • Leucoaraiosis
  • La RNM Funcional (RNMr) permite valorar el
    metabolismo cerebral, especialmente los niveles
    de hemoglobina oxigenada en sangre. Ha ayudado a
    determinar la organización del lenguaje, el mapa
    de las funciones sensoriales, tiempos de
    reactivación de áreas especificas de la corteza y
    procesos subcorticales.

28
(No Transcript)
29
Pruebas de neuroimagen
  • TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR EMISIÓN DE FOTÓN
    SIMPLE (SPECT)
  • Permite el estudio de flujos sanguíneos
    cerebrales. En la enfermedad de AlzheÍmer permite
    visualizar hipoperfusión bilateral de las
    regiones parieto-temporales y más tardíamente en
    las regiones frontales de ambos hemisferios.
  • Permite correlacionar las alteraciones
    clínicas del deterioro cognoscitivo y el grado de
    atrofia cortical.
  • TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
  • Se utiliza para el estudio del desarrollo y
    de las funciones cerebrales, la utilización de la
    glucosa en el cerebro al ser activada las
    diferentes regiones. Nos permite determinar la
    severidad de la atrofia cortical y su correlación
    clínica en los estados demenciales.

30
(No Transcript)
31
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • Trastorno depresivo (pseudodemencia)
  • Envejecimiento
  • Alteración cognoscitiva leve sin demencia
  • Retraso mental leve o moderado
  • Delirium
  • Simulación o trastorno facticio
  • Déficit congnoscitivos por intoxicación o
    abstinencia de sustancias
  • Esquizofrenia

32
Sobre la foto de ella que adorna la casa,
Magdalena Grothé sentada en una silla de
hospital, vestida de una camisa de noche y de una
chaqueta de lana, sus manos de vieja dama tenidas
cobardes delante de ella. Ella mira el objetivo,
tenido por su hijo Juan. Y en sus ojos, hay toda
dulzura del mundo Katia Gagnon. La Presse
33
  • Sobre la primera foto del periódico fotográfico
    realizado por su hijo, Magdalena Grothé, sentada
    a la mesa delante de un plato de papas fritas,
    tiene una sonrisa contagiosa. Collar de perlas,
    traje impecable, bonito peinado una bella
    anciana dama

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inquieta. Ella olvida lo que se le dice, pierde sin cesar sus llaves, su bolso, etc. Por medida de seguridad, debí desconectar a la cocina puesto hacía muchas veces que ella olvidaba la cacerola sobre el fuego. " Foto Juan Grothé proporcionada por Les 400 coups
Sobre la última foto, Magdalena es sentada en un
sillón de ruedas. Cabellos llanos, chaqueta de
lana. Delante de una ventana circular, ella
espera. Ella espera el fin de su calvario. Su
calvario, la enfermedad de Alzheimer, habrá
durado cinco años. Cinco años en que ella se
ahogó, poco a poco, en el estanque sombrío de la
degeneración. Donde su personalidad, construida
en ocho décadas de vida, lentamente es desecha.
De esta mujer viva, festiva y generosa, quedaron,
al final, sólo sus hijos . La pequeña dama un
poco hundida, con un pie en el otro mundo
Katia Gagnon La Presse
Sobre la primera foto del " periódico fotográfico
" realizado por su hijo, Magdalena Grothé,
sentada a la mesa delante de un plato de papas
fritas, tiene una sonrisa contagiosa. Collar de
perlas, traje impecable, bonito peinado una
bella anciana dama. Sobre la última foto,
Magdalena es sentada en un sillón de ruedas.
Cabellos llanos, chaqueta de lana. Delante de una
ventana circular, ella espera. Ella espera el fin
de su calvario. Su calvario, la enfermedad de
Alzheimer, habrá durado cinco años. Cinco años en
que ella se ahogó, poco a poco, en el estanque
sombrío de la degeneración. Donde su
personalidad, construida en ocho décadas de vida,
lentamente es desecha. De esta mujer viva,
festiva y generosa, quedaron, al final, sólo sus
hijos . La pequeña dama un poco hundida, con un
pie en el otro mundo.
35
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
  • Causa más frecuente de demencia
  • Enfermedad degenerativa cerebral primaria
  • Etiología desconocida
  • AP degeneración progresiva y selectiva de
    neuronas en córtex entorrinal, hipocampo, y
    cortezas de asociación temporal, frontal y
    parietales y núcleos del tronco ( locus coeruleus
    y núcleos del rafe)
  • MACROSCOPICO atrofia generalizada más severa
    en lóbulos temporales y dilatación secundaria del
    sistema ventricular
  • Inicio insidioso y progresión lenta

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  • ALTERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES
  • La somatostatina es el NT que con más frecuencia
    aparece disminuido aunque la ACETILCOLINA es el
    que parece relacionado con el grado de deterioro
    cognitivo
  • Afectado precozmente el núcleo basal de MEYNERT,
    principal fuente de inervación colinérgica de la
    corteza cerebral

Déficit de CAT y de síntesis de acetilcolina
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  • DIAGNÓSTICO es POSTMORTEM por hallazgo
    histológico cerebral de PLACAS NEURÍTICAS y
    OVILLOS O MADEJAS NEUROFIBRILARES
  • El diagnóstico se realiza descartando otra
    posible causa de demencia y con los siguientes
    rasgos que apoyan el diagnóstico
  • Amnesia
  • Afasia, agnosia o apraxia
  • Síntomas no cognoscitivos, entre los que destacan
    apatía, irritabilidad, ansiedad y depresión y los
    trastornos del comportamiento.
  • Atrofia cerebral objetivable por pruebas de imagen

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Subtipos de E. Alzheimer
Inicio antes de los 65 años Curso de deterioro
relativamente rápido Marcadas alteraciones f(x)
superiores
  • Inicio PRECOZ
  • Inicio TARDÍO

Inicio después de los 65 años Curso de deterioro
lento y gradual Deterioro de la memoria como
rasgo principal
39
DEMENCIA POR DEGENERACIÓN FRONTOTEMPORAL
  • Trastorno degenerativo caracterizado por una
    marcada pérdida asimétrica de neuronas en las
    regiones anteriores de los lóbulos FRONTALES y
    TEMPORALES con normalidad en el resto del
    cerebro.
  • Se manifiesta como una demencia progresiva de
    inicio en la edad media de la vida
  • La enfermedad de Pick se incluiría dentro de este
    concepto

40
ENFERMEDAD DE PICK
  • Clínica de afectación del lóbulo frontal
  • Alteraciones de la PERSONALIDAD Y
    COMPORTAMIENTO, desinhibición, inapropiada
    conducta social y sexual que más tarde evoluciona
    a euforia o apatía y abulia
  • Severa afectación del LENGUAJE
  • Déficit en las FX EJECUTIVAS (déficit de
    abstracción, planificación y resolución de
    problemas)
  • ! En estadios iniciales las funciones del lóbulo
    temporal están preservadas! (memoria)

41
ENFERMEDAD DE LEWY
  • Variante de la EA ?
  • DEMENCIA progresiva (10 de los casos) asiciada
    a fluctuaciones del nivel de conciencia
  • ( atención y fx ejecutiva, memoria no en fases
    iniciales)
  • PARKINSONISMO de intensidad variable
  • ( con predominio de la rigidez, escaso temblor
    y mala respuesta a la L- DOPA)
  • CLINICA PSIQUIÁTRICA (delirios paranoides,
    alucinaciones visuales)
  • HIPERSENSIBILIDAD A NEUROLÉPTICOS
  • Diagnóstico post- mortem con hallazgos de cuerpos
    de Lewy a nivel neocortical

42
DEMENCIA PARKINSONIANA
  • Síndrome demencial que acompaña en ocasiones a la
    enfermedad de Parkinson ideopática
  • Patrón neuropsicológico muy similar al encontrado
    en las demencias frontotemporales

43
DEMENCIA VASCULAR
  • Es el resultado de la infartación del tejido
    cerebral debido a una enfermedad vascular,
    incluida la enfermedad vascular hipertensiva
  • Sería una complicación tardía de diversas
    enfermedades vasculocerebrales.
  • Los déficit de fx corticales superiores se
    distribuyen de forma desigual
  • Signos de focalidad neurológica
  • Antecedentes de cualquier tipo de enfermedad
    vascular cerebral

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TIPOS de D. vascular
  • INICIO AGUDO
  • La más frecuente
  • Debida a trombosis, embolias cerebrales
    recidivantes o hemorragias vasculares
  • Se desarrolla rápidamente ( en un més)
  • Curso fluctuante pudiendo existir durante
    los episodios isquémicos periodos de mejoría
    clínica
  • MULTIINFARTO
  • Inicio gradual ( entre 4-6 meses)
  • Precedido de varios episodios isquémicos
    transitorios
  • Predominantemente cortical
  • SUBCORTICAL
  • Antecedentes de hipertensión
  • Corteza cerebral está indemne
  • Cuadro clínico semejante a la de enf de
    Alzheimer
  • MIXTA

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OTRAS DEMENCIASa destacar
  • Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt- Jacob
  • Demencia en la enfermedad de Huntington
  • Demencia en la enfermedad de Parkinson
  • Demencia en la infección por VIH
  • Parálisis supranuclear progresiva

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Historia de presentación
  • En la e. de Alzheimer, la demencia por cuerpos de
    Lewy y la degeneración de lóbulo frontotemporal
    existe curso progresivo gradual.
  • En la e. de Parkinson los síndromes
    extrapiramidales comienzan típicamente con
    disfunción en el sistema motor y manifiestan
    cambios cognitivos y conductuales más tardíamente.

47
  • En la demencia de cuerpos de Lewy comienzan
    típicamente con alucinaciones visuales, cognición
    fluctuante (característica) o anomalías
    cognitivas y progresan hasta mostrar disfunción
    extrapiramidal.
  • La demencia vascular se caracteriza por periodos
    bruscos de declive cognitivo hasta llegar al
    deterioro

48
  • La degeneración del lóbulo frontotemporal
    comienza con cambios conductuales ( apatía,
    desinhibición) seguidos de deterioro cognitivo.
  • En la e. de Creutfeldt- Jakob se da la progresión
    ràpida desde su inicio hasta la muerte en lt 12 m.

49
Síntomas Psicológicos y Conductuales de
la Demencia (SPCD)
50
SPCD
  • Conjunto abigarrado de síntomas psiquiátricos,
    reacciones psicológicas y alteraciones de la
    conducta
  • Agitación, agresividad, delirios paranoides,
    alucinaciones
  • Frecuentes en los trastornos demenciales más
    comunes (EA, CL, DFT)

51
SPCD
  • Clínicamente varían según el tipo de demencias
    aunque puede aparecer en cualquiera de ellas
  • E. Alzeheimer delirios
  • D. vascular depresión
  • D. de Lewy alucinaciones
  • DFT impulsividad, desinhibición
  • Se asocian a más rápida progresión de demencia
  • .- Fases iniciales depresión, ansiedad
  • .- Fases moderadas avanzadas agitación,
    agresividad, deambulación errática, vociferación
  • .- Fases terminales tienden a disminuir

52
(No Transcript)
53
SíNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
  • Cambios de personalidad 100
  • Depresión
    25-61
  • Alucinaciones
    15-19
  • (visuales y auditivas)
  • Ideas paranoides 30
  • Errores de identificación 20
  • Manía
    2
  • Los síntomas psiquiátricos tienden a ocurrir en
    periodos relativamente tempranos

54
T. de COMPORTAMIENTO
  • No agresivas
  • Agresivas

- vagabundeo, - la marcha incesante, - la queja
y vociferación constantes, - los comportamientos
regresivos demandantes de atención
empujar, dar golpes, insultar, arañar y morder
55
T. DEL COMPORTAMIENTO
  • Agitación gt80
  • Agresión ( física o verbal)
    20-30
  • Deambulación 25
  • Desinhibición sexual
    10
  • Incontinencia ( urinaria predomina) 50-60
  • Aumento del apetito 5-10
  • Gritos 5
  • Las alteraciones del comportamiento tienden a
    ocurrir en estadíos moderados y avanzados

56
DEPRESIóN
  • 20 de los pacientes dementes detectados en la
    comunidad presentan un síndrome DEPRESIVO
    concomitante
  • 1/5 parte de éstos depresión GRAVE
  • La F es lt cuanto gt gravedad del deterioro
    cognitivo
  • Las depresiones de inicio tardío podrían ser las
    primeras manifestaciones de demencia (riesgo en
    los 2 ó 3 primeros años posteriores al inicio)
  • Los pacientes con trastornos afectivos tienen
    mayor riesgo de desarrollar demencia que
    poblacíón general
  • Pseudodemencia depresiva

57
MANÍA
  • ¼ de las manías en edad geriátrica
  • Presentación más atípica
  • Cuidado de no confundir el componente hipertímico
    frecuente en la demencia frontal con diagnóstico
    de hipomanía

58
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
  • Ideas delirantes
  • Robo, falsas identificaciones e infidelidad
    de su cónyuge
  • Disgregados y poco sistematizados
  • Alucinaciones
  • Visuales y auditivas
  • Muy estructuradas y con gran viveza
  • Su presencia se correlaciona con un deterioro
    cognitivo más rápido

59
  • " Pensé que hacía bien. Llevé a Mamá a una
    exposición que se daba en una ciudad vecina. Todo
    parecía ir bien hasta que, al cansarse, ella
    comienza a fabular, tomándome por su marido.
    Delante de mi afirmación que era su hijo y no su
    marido, se puso enloquecida. Por qué me haces
    esto? Por qué me dices que no eres tú? Nosotros
    volvimos ambos agotados, apenados y turbados.
    "Jean Grothé

60
TRATAMIENTO
  • DEMENCIAS SECUNDARIAS
  • Tratamiento de la
    enfermedad causal

61
TRATAMIENTO E. ALZHEIMER
  • Inhibidores de la colinesterasa
  • Mejores que placebo aunque la enfermedad sigue
    progresando a pesar del tratamiento, y la
    magnitud de la eficacia promedio es modesta (un
    retraso de entre 2 y 7 meses en el patrón
    progresivo de la evolución). la tacrina, el
    donepezilo, la rivastigmina y la galantamina
  • En estadios leve al moderadamente grave. Al menos
    en España, no está autorizado su uso en el
    estadio grave.

62
Inhibidores reversibles
  • La inhibición de la enzima acetilcolinesterasa
    facilita la transmisión colinérgica al
    incrementar los niveles de acetilcolina en
    diversas regiones cerebrales, dañadas por la
    enfermedad de Alzheimer.
  • RIVATIGMINA (Exelon)
  • Indicaciones E. Alzheimer leve y moderada
  • Demencia ligada a E. de Parkinson leve-mo
  • Demencia por cuerpos de Lewy
  • Posologia 1.5 - 0 - 1.5 2 s 3-0-3 2s
    4.5-0-4.5mgr
  • R.a naúseas, vómitos y aumento de la acidez
    gástrica ( cuidado la administración
    concomintante de AINES)

63
  • GALANTAMINA (Reminyl)
  • Inhibidor reversible de la ACEestimula la acción
    intrínseca AC uniéndose a receptores nicotínicos
  • Indicado su uso también en Demencia mixta (con
    componente vascular)
  • Posología 4-0-4 1 mes 8-0-8mgr
  • R.a naúseas, vómitos, fatiga, mareos y
    bradicardia
  • DONEPEZILO ( Aricept)
  • Inhibidor reversible de la ACE
  • Desprovisto de hepatotoxicidad ( útil en
    polimedicados)
  • Posología 0-0-5 mgr 1més 0-0-10 mgr.
  • R.a náuseas, diarrea, vómitos, insomnio, fatiga,
    diarrea y calambres musculares.

64
memantina
  • Antagonista no competitivo de los receptores NMDA
    (N-metil-D-aspartato), y actúa uniéndose en ellos
    al mismo lugar que fisiológicamente lo hace el
    magnesio, pero con mayor afinidad. Esto bloquea
    la entrada masiva de calcio que se produce en las
    células nerviosas cuando existe una excesiva
    actividad del glutamato que provoca el
    desplazamiento del magnesio.
  • Indicación en casos moderados, graves y
    moderadamente graves

65
Otros
  • Selegina y vitamina E
  • Prednisona y estrógenos
  • AINES
  • Estatinas
  • Ginkgo biloba

66
Demencias por cuerpos de Lewy
  • Utilizar los inhibidores de la acetilcolinesterasa
    -. Eficacia sobre los síntomas psicológicos y
    conductuales de estos enfermos, debiéndose
    esperar a ver su efecto sobre ellos antes de
    prescribir sedante o neuroléptico
  • Los signos extrapiramidales pueden responder a la
    levodopa, pero no debe olvidarse que puede
    empeorar las alucinaciones, especialmente a dosis
    altas.
  • Especial sensibilidad en estos pacientes para
    los neurolépticos. Limitar uso a atípicos y
    manejar con cuidado.

67
ANTIPSICÓTICOS
  • AGITACIÓN, PSICOSIS Y ALTERACIONES
    COMPORTAMIENTO
  • En e. Alzheimer y en la d. cuerpos de Lewy
    deberemos esperar al efecto de los
    anticolinesterásicos, pues es frecuente que ellos
    solos traten y mejoren estos trastornos.
  • Los agentes atípicos (como la risperidona, la
    quetiapina o la olanzapina) pueden ser mejor
    tolerados en comparación con los agentes
    tradicionales como el haloperidol. Sin embargo,
    en varios estudios se ha informado de una mayor
    incidencia de ictus y muerte entre los ancianos
    con demencia tratados con algunos de estos
    agentes, que deberían ser utilizados a las dosis
    más bajas posibles y durante el mínimo tiempo
    necesario.

68
ANTIPSICÓTICOS
69
Depresión
  • Antidepresivos como los inhibidores de
    recaptación de la serotonina (fluoxetina,
    citalopram, paroxetina...) que no tienen efecto
    anticolinsterásico.
  • La trazodona, con ligero efecto sedante y sin
    efecto anticolinérgico alguno, puede ser muy
    útil, especialmente cuando a la depresión se
    asocian agitación e inquietud

70
Ansiolíticos
  • Utilizar benzodiacepinas de acción corta (
    loracepam) durante cortos periodos, retirada
    progresiva.
  • Esperar al efecto de los anticolinesterásicos que
    se hayan podido empezar a administrar al
    paciente, pues es frecuente que ellos solos ya
    mejoren estos trastornos.

71
Consideraciones especiales
  • En la sensibilidad de receptores
  • Cambios farmacocinéticos en absorción, VD,
    distribución, metabolismo hepático y eliminación
    renal
  • Comorbilidad asociada ( HTA, DM, broncopatías)

Mayor sensibilidad de los psicofármacos tanto en
aspectos terapeúticos como en efectos adversos
72
PSICOTERAPIAS
  • Enfoques orientados a la conducta
  • Enfoques orientados a la emoción
  • Enfoques orientados a la cognición
  • Enfoques orientados a la estimulación

73
Tratamientos PSICOSOCIALES
  • Establecer y mantener un vínculo con el paciente
    y la familia
  • Realizar un estudio diagnóstico y remitir al
    paciente a los cuidados médicos que pudieran ser
    necesarios
  • Valorar y controlar el estado psiquiátrico
  • Vigilar la seguridad e intervenir cuando sea
    necesario
  • Intervenir para reducir los riesgos de fuga
  • Aconsejar al paciente y familia respecto a
    actividades que puedan plantear riesgo para sí
    mismos u otras personas.
  • Educar al paciente y familia respecto su
    enfermedad y tratamientos disponibles
  • Recomendar a la familia posibles fuentes de
    cuidados y apoyo
  • Orientar sobre cuestiones económicas y legales
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