Hospital Aleman Nicaraguense HAN Isoinmunizacion Rh departamento de Ginecologia

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Hospital Aleman NicaraguenseHANIsoinmunizacion
Rhdepartamento de Ginecologia
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Introducción
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Anticuerpos Los anticuerpos son moléculas de
peso molecular aproximado de 150 kDa,
pertenecientes al grupo de las inmunoglobulinas
(Ig). Son moléculas capaces de reconocer otras
moléculas, los antígenos.  Se dividen en IgG,
IgM, IgA, IgD e IgE. Antígenos Virtualmente toda
molécula ajena a un determinado organismo se
comporta frente a éste como un antígeno, Se
pueden diferenciar dos características
primordiales en un antígeno. Por una parte la
inmunogenicidad o capacidad que presenta una
molécula para generar una respuesta inmune en un
organismo dado y la antigenicidad o
particularidad del antígeno que hace que éste sea
reconocido por un determinado anticuerpo
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(No Transcript)
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QUÉ ES EL FACTOR Rh? El Factor Rh es un
aglutinógeno encontrado en 1940 por Landsteiner y
Weiner, en los glóbulos rojos en uno primates
(Macacus rhesus) y que también existe normalmente
en el 85 de los humanos este factor Rh está
constituido por un complejo de seis antígenos
fundamentales, formado por tres pares de genes
alelos Cc, Dd, Ee. El antígeno de mayor poder
sensibilizante es el D, le siguen en importancia
el e y el E.
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• ISOINMUNIZACION RH
• Enfermedad hemolítica perinatal
• Enfermedad hemolítica del RN
• Eritroblastosis fetal

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La eritroblastosis fetal es una patología que
afecta al bebé, tanto en su etapa intrauterina
como de neonato, caracterizada por la
aglutinación y fagocitosis de sus hematíes por
parte del sistema inmunitario de la madre. Es un
cuadro que se produce cuando el bebé en gestación
hereda del padre (papá Rh positvo) un factor que
la madre no posee (mamá Rh negativa) denominado
antígeno D. El sistema inmunológico o de defensa
de una mamá Rh negativa no tiene conocimiento de
la existencia del factor D por lo que el sistema
de defensa materno comienza a generar anticuerpos
contra este antígeno, los anticuerpos anti D.
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Es una anemia hemolítica debido a la inmunización
de la madre por antígenos que provocan la
formación de anticuerpos en el sistema
reticuloendotelial materno los cuales revisten la
forma de aglutininas frente a los hematíes
fetales. Estas aglutininas atraviesan de afuera
hacia adentro la barrera placentaria produciendo
hemólisis, lo que trae como consecuencia al feto
anemia, íctero y muerte intra útero, que perdura
después del nacimiento hasta que el RN haya
podido eliminar todas las aglutininas. Es una
anemia severa que se desarrolla en el bebé que
está por nacer porque la madre produce
anticuerpos que atacan los glóbulos rojos del
feto. Los anticuerpos generalmente son causados
por la incompatibilidad de Rh entre el tipo de
sangre de la madre y el del bebé (es decir, la
madre y el bebé tienen diferentes tipos de
sangre).
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Incidencia Con respecto a la prevalencia de la
enfermedad, el doctor Monarca dijo que una madre
Rh-negativa que tiene su primogénito Rh-positivo
no suele desarrollar suficientes aglutininas
anti-Rh para causarle ningún daño. No obstante,
aproximadamente un 3 de los segundos niños
Rh-positivos tendrán signos de eritroblastosis
fetal y para el tercer embarazo la cantidad habrá
alcanzado a cerca del 10 , y así sucesivamente.
La incidencia aumenta de forma progresiva con
posteriores gestaciones.
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Fisiopatología
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Para que la enfermedad se desarrolle es necesario
que 1. Que el antígeno se ponga en contacto con
el sistema retículoendotelial materno.2. Que
este reaccione con la formación de
anticuerpos.3. Que estos anticuerpos sean
capaces de ejercer su acción en la sangre
fetal. Es en alumbramiento del primer parto
cuando se verifica una transfusión feto materna
que determina la inmunización para gestaciones
sucesivas, también los abortos, las roturas y
desplegamientos del corion pueden provocar este
paso de hematíes.
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El bebé hereda el antígeno Rh-positivo paterno,
el cual a través de la circulación placentaria
llega a la sangre de la madre como consecuencia,
el sistema de defensa materno comienza a generar
anticuerpos contra este antígeno, los anticuerpos
anti D. Este proceso se llama "sensibilización"
y es el mismo proceso que normalmente se realiza
con las vacunas para prevenirnos de enfermedades.
Pero en el caso de la mamá Rh negativa, la
sensibilización origina la formación de
anticuerpos contra el factor D de los glóbulos
rojos del bebé en gestación, después de formarse
los anticuerpos anti-Rh en la madre, éstos se
difunden lentamente a través de la membrana
placentaria hasta la sangre del feto.
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Allí provocan la aglutinación hemática del nuevo
ser, es decir, forman pequeñas acumulaciones de
los glóbulos rojos. Posteriormente, los hematíes
aglomerados se hemolizan, liberando la
hemoglobina de su interior al torrente
circulatorio. Los macrófagos (un tipo más de
célula inmunitaria) convierten entonces la
hemoglobina en bilirrubina, que vuelve la piel
amarilla (ictericia). Cabe destacar que los
anticuerpos pueden también atacar y lesionar
otras células del organismo.
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(No Transcript)
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Diagnóstico En la consulta prenatal1.
Confección de la historia clínica donde se
recogerán datos sugestivos del conflicto-
Antecedentes de transfusiones.- Antecedentes de
hijos afectados con anemia, íctero, mortinatos o
abortos. 2. Investigar grupo sanguíneo de toda
mujer embarazada- Si paciente Rh negativo hacer
Rh al esposo.- Si paciente Rh negativo y esposo
Rh positivo se realizará Prueba de Combs
indirecto en cada trimestre.
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• Si Combs indirecto positivo se realizará Combs
  directo.
• - Si Combs directo superior a 1/32 realizar
  espectrofotometría de Líquido Amniótico.

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El examen de Coombs indirecto detecta anticuerpos
circulantes contra los glóbulos rojos (GR). El
propósito principal de este examen es determinar
si el paciente tiene anticuerpos en el suero
capaces de adherirse a los glóbulos rojos (aparte
de los del sistema principal ABO o los de tipo
Rh). La ausencia de aglutinación (es decir, la
ausencia de agrupación de glóbulos rojos) es
normal.
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Un examen de Coombs indirecto anormal puede
indicar la presencia de un anticuerpo contra un
antígeno que el cuerpo considera como
extraño Anticuerpos para antígenos no presentes
en los glóbulos rojos del individuo, causados
generalmente por transfusiones anteriores. Eritro
blastosis fetal/enfermedad hemolítica del recién
nacido. Sangre incompatible en pruebas cruzadas
(cuando la prueba se utiliza en el banco de
sangre)
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El examen de Coombs directo se utiliza para
detectar autoanticuerpos contra los propios
glóbulos rojos (GR) de un individuo. Muchas
enfermedades y medicamentos (por ejemplo,
quinidina, metildopa, procainamida y otros)
pueden llevar a la producción de estos
anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces
destruyen los glóbulos rojos y causan anemia.
Este examen algunas veces se lleva a cabo para
diagnosticar la causa de anemia, ictericia o
anomalías en la apariencia de los glóbulos rojos
bajo el microscopio.
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La ausencia de aglutinación (es decir, ausencia
agrupación de células) es lo normal. Un examen
de Coombs directo positivo indica anticuerpos
contra los glóbulos rojos, los cuales a su vez
pueden indicar la presencia de una de las
siguientes condiciones Anemia hemolítica
autoinmune sin otra causa subyacente Anemia
hemolítica inducida por medicamentos
Eritroblastosis fetal Mononucleosis infecciosa
Infección por micoplasma Sífilis Leucemia
linfocítica crónica Lupus eritematoso sistémico

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Tratamiento
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Si la embarazada tiene factor Rh positivo, no
desencadena inconvenientes en durante el embarazo
Si la madre tiene factor Rh negativo y su pareja
tiene factor Rh positivo el centro de
hematología-hemoterapia completará los estudios
necesarios para realizar la vacunación materna
durante el embarazo y evitar la enfermedad por
factor Rh. Todos los casos serán chequeados
con la prueba de coombs Indirecta, para evaluar
la presencia de anticuerpos anti-Rh en sangre
materna, los títulos positivos pueden ser por la
vacunación indicada o por sensibilización.
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Siempre que se realice punción biopsia corial, la
mamá deberá recibir vacunación anti-D 1er Dosis
alrededor de las 28 semanas de gestación como
profilaxis de probable pasaje de glóbulos rojos
fetales en sangre materna. 2 da Dosis las 32
y 34 semanas otra dosis de vacunación anti-D
según el caso y criterio médico. 3 er Dosis
luego del nacimiento, en recién nacidos que
presentan factor Rh positivo cuya mamá tiene
factor Rh negativo se realizará previa prueba de
coombs directa al niño y vacunación anti-D a la
madre dentro de las 72 hs.
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Muchas gracias