METODOS ANTICONCEPTIVOS

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METODOS ANTICONCEPTIVOS

• OBJETIVOS
• Planificación familiar
• Espaciar embarazos
• En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar
  ACO
• Actualmente se considera que alrededor de 78
  millones de personas en el mundo los usan

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ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS

• ESTROGENOS Y PROGESTERONA
• Hormonas endógenas que ejercen acciones
  vinculadas con
• Desarrollo
• Control ovulación
• Preparación para la fecundación e implantación
• Metabolismo de minerales, carbohidratos,
  proteínas y lípidos

• Esteroides que provienen
• Androstenodiona
• Testosterona
• FUENTES DE ESTROGENOS
• PREMENOPAUSIA Ovarios
• POSMENOPAUSIA Estroma del tejido adiposo
• Su acción requiere de unión a receptores
  induciendo la síntesis de ARN y proteínas
• Estos receptores existen en vagina, útero,
  glándulas mamarias, adenohipófisis y en
  hipotalámo
• stradiol es el mas importante

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ANTICONCEPT. HORMONALES


UNITARIOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
POSTCOITALES
COMBINADOS
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ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS
Preparados de solo progestágenos USO
Contraindicación de ac combinados
DESOGESTREL, 75 µg VIA ORAL Eficacia lt que los
combinados.

• Aumento de viscosidad de moco cervical.
• Alteración del endometrio.
• Inhibición de la ovulación.
• Efecto adverso
• Irregularidad menstrual
• Bloquean la ovulación en 60 a 80 de los ciclos

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PROGESTAGENOS

• Sustancias capaces de transformar un
  endometrio estrogénico en secretor.

La progesterona contiene 21 átomos de
carbono y 4 anillos
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CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS

• 1.-Derivados de la 17-OH-progesterona

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2.-Derivados de la 19- NORTESTOSTERONA

I GENERACION
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II GENERACION

• LEVONORGESTREL
• NORGESTREL
• Son mas potentes en su acción progestacional

III GENERACION

• DESOGESTREL
• GESTODENO
• NORGESTIMATO
• SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA
  ACTIVIDAD ANDROGENICA

• DINOGEST
• NOMEGESTROL
• Presenta propiedades antiandrogénicas y su
  actividad progestacional es menor

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FARMACOCINÉTICA

• OTROS PROGESTAGENOS
• TIBOLONA Se utilizan en la THS
• DROSPIRENONA
• Con actividad anti aldosterónica.

Progesterona por vía oral, no es activa por
lo que se requiere la administración de formas
micronizadas o de derivados, que muestran
diferencias individuales en la absorción y
biodisponibilidad
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• Todos los progestágenos sintéticos son
  activos x V.O
• Algunos progestágenos son pro fármacos
  como
• Desogestrel necesita ser transformado en
  3-
• cetodesogestrel (etonogestrel)
• Norgestimato, debe ser metabolizado a
  levonorgestrel

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• DISPOSITIVOS

DIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeñas de
progesterona localmente Colocación cada
año. Eficacia es del 97 al 98 DIU (MIRENA)
Inhibe la ovulación
216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel
para liberación lenta y acción anticonceptiva a
largo plazo (incluso 5 años).
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POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO
UTILIZADO ES

• IMPLANTES SUBDÉRMICOS

NORELGESTROMINA
Vaginal se utilizan anillos de silicona que
liberan 15 mg de etinil estradiol y 120 mg de
Etonogestrel cada 24 h x 3 sem.
Duración 7 días Uso durante 3 semanas Y se
descansa una semana en la que se produce
sangrado
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ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT

• Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150
  mg)
• Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario,
  Inhiben la LH y
• la concentración de FSH se mantiene.
• Aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.
• Reacciones secundarias
• Cefalea y distensión abdominal
• Sangrado excesivo o prolongado
• Ganancia de peso
• Acné

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ORAL/ MINIPILDORA

• Dosis bajas de progestágenos DIARIA
• 350µ noretidrona o75µgdenorgestrel Inhiben
  la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la
• ovulación.
• Engrosamiento de endometrio.
• Aumento de secreción viscosa cervical, lo que
• dificultad la penetración de espermatozoides

• OTROS BENEFICIOS
• Menstruación mas regular
• Disminución de la expulsión de sangre menstrual
• Deficiencia ferropenica
• Disminución de la frecuencia de dismenorrea
• Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos

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EFECTOS ADVERSOS

• Expulsión irregular e impredecible
• gotas de sangre
• Amenorrea
• .

• MENOS FRECUENTE
• Cefalea
• Depresión
• Acne
• Alteraciones de peso corporal
• Disminucion de densidad ósea
• Disminución de HDL
• Aumento de LDL

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CONTRAINDICACIONES

• Trastornos menstruales
• Embarazo
• Cáncer de mama actual
• Hepatopatías benignas o cancerosas.

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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

• Compuestos de estrogenos y progestagenos que
  varian en la dosis hormonal y el tipo de
  progestageno
• Actualmente se utilizan preparados de baja dosis
  que imponen mínimos riesgos para la salud

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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
EFICACIA 99
En la actualidad todos poseen etinil estradiol (
estrógeno sintético) mas potente que el
estradiol Mestranol, fosfestrol ,estradiol,
estrona, estriol
VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON

• Dosis varian/preparado
• Monofasicos
• Bifasicos
• Trifasicos

Todos ellos se administran durante 21-22 días del
ciclo se descansa 6-7 días
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ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
MONOFÁSICOS
DIA 1
DIA 21
ETINILESTRADIOL (Estr) PROGESTAGENO (Lev)
20
MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras
BIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30 ,40 µg DESOGESTREL 25,
15 µg
EE 40 µg P µg EE 30 µg P 125 µg
DIA 1
DIA 7
DIA 21
TRIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 µg
LEVONORGESTREL 50, 75, 125 µg ETINILESTRADIOL 30,
40, 30 µg GESTODENO 50, 70, 100 µg
DIA 1
DIA 6
DIA 11
DIA 21
EE 30 µg P 50 µg EE 40 µg P 70-75 µg EE 30 µg P 100-125 µg
BIFASICOS Y TRIFASICOS El principio activo se
ingiere en diferentes momentos del ciclo
de 21 dias
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Estrógenos y progestágenos Actúan a nivel del
eje hipotálamo hipofisiario Inhiben la
liberación de Gonadotropina
MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS
Alteran la calidad del moco cervical y el
trasporte tubarico
Alteración endometrial
Evitando la ovulación
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INTERACCIONES
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN
LA EFICACIA DE
EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO
ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS
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EFECTOS ADVERSOS

• Expulsión irregular e impredecible de gotas
• de sangre
• (mas frecuente)
• Con el tiempo disminuye la incidencia de este
  sangrado y después de un año se
• es común la amenorrea.

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Oclusión de la arteria cerebral media

• HTA TABAQUISMO
• ACO con
• altas dosis de estrògenos produce aumento del
  riesgo de ictus en pacientes con migraña
• Efectos en sistema cardiovascular
• No se observa
• incremento significativo
• de riesgo de infarto de miocardio o ACV

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Cáncer

• Anticonceptivos en combinación aumentan dos veces
  el riesgo de
• 1.- Cáncer cervico uterino
• En mujeres que los usan
• por mas de cinco años y
• tienen infección
• persistente por VPH
• 2.- Cáncer de hígado
• 4 a 8 años de uso se
• duplica el peligro de
• padecerlo.

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• 3.- Cáncer mamario
• No hay diferencia significativa en el
  riesgo acumulado de este ca entre las mujeres
  que siempre han consumido anticonceptivos y las
  que nunca lo han hecho.
• Ca endometrial
• No hay un incremento
• en su incidencia o de
• alguna otra neoplasia
• Disminuyen en 50 su
• apariciòn por la
• inclusión de un
• progestageno
• que se opone a la
• proliferaciòn
• inducida por estrógeno.

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Efectos metabólicos y endocrinos

• A dosis bajas pueden inclusive mejorar la
  sensibilidad a la insulina.
• Incremento en la síntesis de diversas proteínas y
  de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y
  esteroides sexuales.

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Efectos diversos

• Náuseas
• Cefalea leve
• Edema
• Acné
• Cambios en el
• estado de ánimo
• y peso corporal.
• Disminución de
• la densidad del
• hueso.

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(No Transcript)
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CONTRAINDICACIONES

• Absolutas
• Antecedente de tromboembolia
• Enfermedad cerebrovascular
• Infarto del miocardio
• Arteriopatía coronaria
• Ca de mama

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• RELATIVAS
• Migrañas
• Hipertensión
• Diabetes
• Ictericia obstructiva del embarazo
• Mayoes de 35 años fumadoras

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Beneficios para la salud

• (Después de 2 años de uso)
• Disminuyen incidencia de
• infecciones
• genitales
• Efecto favorable
• sobre la artritis reumatoide
• Alivian o/y disminuyen alteraciones de
• la menstruación tales como
• 1. Náuseas
• 2. Dolor cólico
• 3. Exacerbaciones del
• acné

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Beneficios en la menstruación

• Menstruaciones mas regulares
• Disminución de la expulsión de
• sangre menstrual (dism.anemia)
• Menor incidencia de EPI
• Embarazos ectópicos
• Previene la endometritis.
• Disminuyen la incidencia de
• dismenorrea.
• Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y
  Endometrio(50) (Después de 2 años de uso)  

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ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

• APLICACIÓN
• Deltoides
• Glúteos
• No masaje

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CONTRAINDICACIONES/ AIC

• Embarazo
• Lactancia materna
• Sangrado vaginal
• Cáncer mamario actual
• Tumores del hígado
• Endometriosis
• Amenaza de aborto
• Pubertad precoz
• Acromegalia
• Cáncer de endometrio, renal
• Fumadoras
• Alt. cardiovasculares(CI)
• Cefalea intensa
• Presión arterial de 180/110
• Diabetes con complicaciones vasculares

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DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS

• LIBERADORES DE COBRE
• T de cobre 380ª
• Nova T7
• Multiload 375
• DIU DE COBREMECANISMO DE ACCION
• Interfiere con la capacidad de los
  espermatozoides para pasar a través de la cavidad
  uterina
• Interfiere con el proceso reproductivo antes de
  que los óvulos lleguen a la cavidad uterin
• Espesa el moco cervical
• lCambia el revestimiento endometrial

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BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS

• Eficacia inmediata
• Método de largo plazo ( T de cobre 380A)
• No interfiere con el coito
• No afecta la lactancia
• Puede ser ofrecido por una persona capacitada que
  no sea un médico
• No es caro
• Antes de su inserción,
• se requiere
• Exámen pélvico

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INDICACIONES DEL DIU

• Mujer en edad o paridad reproductiva que
• Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y
  de largo plazo
• Esté lactando
• Esté en el posparto
• Esté en el post aborto
• No corra riesgo elevado de contraer ITS
• No pueda acordarse de tomar la píldora todos los
  días
• No pueda o no quiera usar métodos hormonales.

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CONTRAINDICACIONES

• Sospecha de embarazo
• Sangrado vaginal inexplicable
• EPI actualmente o reciente
• Leucorrea

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EFECTOS SECUNDARIOS

• LIBERADORES DE COBRE
• Sangrado menstrual mas intenso
• Sangrado vaginal irregular o intenso
• Cólicos entre reglas
• Dismenorrea
• Flujo vaginal
• LIBERADORES DE
• PROGESTINA
• Amenorrea
• Sangrado/manchas
• AUMENTO EN EL RIESGO DE
• Infección pélvica
• Expulsión espontánea
• Embarazo ectópico
• Aborto espontáneo