Title: Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
1Instabilitas dan Jatuh
- Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
2Epidemiology
- 30-40 over the age of 65 years fall each year
- 50 for those gt 80 years
- Almost 60 of those with a history of a fall in
the previous year will have a subsequent fall. - 5-10 of falls result in major injuries
- fracture, head trauma, or major lacerations
Fauci, et al. Harrisons Principles of Internal
Medicine 17th ed 2008
3The multi-factorial and interacting causes of
falls
- Intrinsic risk factors
- Gait and balance impairment
- Peripheral neuropathy
- Vestibular dysfunction
- Muscle weakness
- Vision impairment
- Medical illness
- Advanced age
- Impaired ADL
- Orthostatic
- Dementia
- drugs
- Precipitating causes
- Tips slips
- Drop attack
- Syncope
- Dizziness
- Acute medical illness
FALL
- Extrinsic risk factors
- Environmental hazard
- Poor footwear
- Restraints
Rubenstein, LZ, Josephson, KR. Falls and their
prevention in elderly people What does the
evidence show? Med Clin North America 2006
90807.
4What determines the risk of fracture among those
who fall???
- A case-control study in 205 patients with hip
fracture and 207 control subjects showed a strong
relationship between number of falls, as well as
falling while turning and hip fracture risk -
(Cumming et al. JAGS 199442774-8) - Another study compared 32 patients who sustained
a hip fracture after a fall with 100 control
patients who fell without developing hip
fracture, found falls to the side, low hip bone
density, impaired mobility as risk factors of hip
fracture - (Greenspan et
al. Am J Med 1998 104 539-45)
5Risk Factors Associated Falls
- Impaired mobility, disability
- Impaired gait and balance
- Neuromuscular or musculoskeletal disorders
- Age
- Neurological heart disorders
- History of falls
- Medication
- Cognitive impairment
Pathy. Principle Practice of Geriatric Medicine
20061288
6PENDAHULUAN
- Jatuh ? kualitas hidup ?, karena jejas jaringan,
nyeri, imobilisasi, fraktur - Mekanisme jatuh pada usila
- Terpeleset (slip)
- Tersandung (trip)
- Jatuh ketidakmampuan untuk mempertahankan pusat
gravitasi diantara kedua kaki - Control (neurologis), actuating (muskular),
framework (skeletal) - Integritas visual, vestibular, propioseptif,
tactile, visiospatial, adaptability of muscle
tone, kekuatan otot, fleksibilitas
7Strategi Postural A. Strategi pergelangan
kaki B. Strategi panggul C. Strategi
suspensori D. Strategi melangkah/mennggapai
8-
- Faktor risiko intrinsik
- Faktor risiko ekstrinsik
- INSTABILITAS ? JATUH
-
9JATUH
- Terpeleset (slip)
- berhubungan dengan gangguan ketajaman penglihatan
dan koordinasi - biasanya pasien akan terayun ke belakang
- Tersandung (trip)
- kelemahan otot pangkal paha
- berhubungan dgn gangguan proprioseptif dan
gangguan visuospasial
10FAKTOR INTRINSIK
- Vertigo dengan berbagai penyebab
- Sinkop, sway, drop attacks, dizziness
- Gangguan penglihatan
- Gangguan pendengaran
- Penyakit sistemik, terut. KV dan neurologis
- Penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan normal,
tu intrakranial, SDH, gangg serebelum - Gangguan muskuloskeletal ? OA genu, plantar
fasciitis - Gangguan proprioseptif
11- LAIN-LAIN
- Dehidrasi
- TIA, stroke akut
- Parkinsonism, Penyakit Parkinson, hidrosefalus
tekanan normal ? gangg gaya berjalan - Gangg serebelum, tumor intrakranial, SDH ?
ketidakstabilan ? cenderung mudah jatuh - Deconditioning effect ? keadaan reseptor saraf
propioseptif yang terkondisi pasien pada keadaan
berbaring ? saat duduk atau berdiri, sensasi
perubahan lambat ? pusing, kepala berat, mau jatuh
12FAKTOR EKSTRINSIK
- Faktor-faktor yang berada di lingkungan yang
memudahkan usila mengalami jatuh - Sebagian besar jatuh terjadi pada aktifitas
ringan, dan di dalam rumah - Faktor-faktor
- Lampu kurang terang, lantai licin atau
bertingkat, tangga, kloset dan bak mandi, karpet,
kain panjang, tali sepatu, mainan anak-anak - Pengaruh obat-obatan (dizziness, vertigo,
hipotensi, hiponatremia) diuretik,
antihipertensi sentral, sedatif
13(No Transcript)
14(No Transcript)
15(No Transcript)
16Jatuh di rumah
- Slipping di tangga
- Biasanya pada saat turun tangga keliru mengira
sudah sampai tingkat terbawa - Tinggi pegangan sebaiknya 92 cm (biasanya 82 cm)
- Pegangan Ø 44 mm (power grip) atau 112- 132 mm
17PEMERIKSAAN
- Tidak ada gold standard
- Brp alat ukur dikembangkan untuk mendeteksi
adanya instabilitas - Uji fungsional
- The timed up-and-go test (TUG)
- Uji menggapai fungsional (Fungsional reach test)
- Uji keseimbangan Berg
18From CK Cassel et al. Geriatric Medicine An
Evidence-Based Approach, 4th ed. New York,
Springer-Verlag, 2003
19Komplikasi
- Akibat/komplikasi terpeleset (slip)
- Cidera jaringan lunak sekitar bokong dan panggul
- Colles fracture
- Fx. corpus vertebra Lumbosakral), fx. pangkal
femur - Cidera belakang kepala ? kontusio, atau laserasi
- Imobilisasi
20Komplikasi
- Akibat tersandung (trip)
- Cedera bagian frontal kepala
- Colles fracture
- Cidera lutut
- Fraktur pangkal paha
- Imobilisasi
21Impact of Hip Fractures
- 1 of falls result in hip fracture
- 2 billion in medical costs annually
- 25 die within 6 months
- 60 have restricted mobility
- 25 remain functionally more dependent
22PENYULIT JATUH
- Memar/kontusio jaringan lunak, dan perdarahan,
nyeri, gangguan mobilitas, ketergantungan - Colles fracture
- Ahli bedah ortopedi
- Gipsum untuk imobilisasi sendi pergelangan tangan
- Aktivitas dibantu
- Fraktur vertebrae, femur proksimal
- Hambatan aktivitas yg hebat, imobilisasi
- Nyeri hebat saat transfer
- Menyulitkan proses transfer
23Algorithm Summarizing the Clinical Approach to
the Prevention of Falls among Elderly Persons
Living the Community
N ENGL J MED 3481,2003
24Figure Assassment and Management of Falls
25PENCEGAHAN
- Pengkajian geriatri paripurna
- Menemukenali semua faktor resiko
- Target intervensi faktor resiko (intrinsik dan
ekstrinsik) - Latihan keseimbangan, penguatan otot pangkal
paha, gaya/ayunan jalan - Alat bantu
- Edukasi
26Kesimpulan
- Proaktif anamnesis keluhan instabilitas jatuh
- Gangguan keseimbangan, jatuh, fraktur masalah
besar (geriatric giant) usila - Jatuh problem instabilitas
- Identifikasi faktor intrinsik (gt) ekstrinsik
- Perlu pemeriksaan sensorik, motorik, koordinasi
- Prevensi terjadi jatuh lebih penting utama
daripada kurativ
27Hartford Capital Steps Scare
28Terima Kasih