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G n ralit s Agent causal alcool virus des h patites A, B D, C m dicaments lithiase biliaire Atteinte aigue chronique = cirrhose hypertension portale – PowerPoint PPT presentation

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Title: G


1
Généralités
Agent causal alcool virus des hépatites A, B
D, C médicaments lithiase biliaire Atteinte ai
gue chronique gt cirrhose
hypertension portale
cholestase
insuffisance hépato-cellulaire
ascite
ictère
2
(No Transcript)
3
Ascite, circulation collatérale
4
  • Signes cutanés (dIHC)
  • angiomes stellaires
  • artériole sous-cutanée dilatée
  • irradiant du centre vers la périphérie
  • visage, épaules, face antérieure du thorax
  • autre cause sujet jeune, grossesse (lt 5)
  • érythrose palmaire
  • ongles blancs
  • hippocratisme digital

5
Angiomes stellaires
6
(No Transcript)
7
Hypertension portale
V. cave inférieure
V. sus-hépatique
  • Art. hépatique
  • 1/3

rate
V. porte 2/3
Tube digestif
8
Hypertension portale
  • Définition
  • Augmentation de la pression du système porte
  • pression portale 15 mm Hg
  • gradient porto-cave 5 mm Hg
  • Etiologies
  • bloc intra-hépatique
  • cirrhose
  • bilharziose, fibrose hépatique congénitale,
    etc.
  • bloc supra-hépatique obstacle sur le VSH
  • maladie veino-occlusive
  • Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante)
  • bloc infra-hépatique obstruction portale
  • tumeur (CHC )
  • maladie thrombosante

9
Varices oesophagiennes
10
Les syndromes en Hépatologie
Hypertension portale
Cholestase
Insuffisance hépato-cellulaire
Ascite
Ictère
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Mécanismes de lascite
Bloc intrahépatique Hypertension
Portale Vasodilatation artérielle
splanchnique Diminution volume
artériel Activation système vasoconstricteur (RA)
Rétention deau et de sodium
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Hypertension circulation veineuse
collatérale portale splénomégalie
varices oesophagiennes ASCITE
Insuffisance angiomes stellaires hépatique
érythrose palmaire ongles
blancs, hippocratisme ictère
encéphalopathie troubles
endocriniens
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Ascite diagnostic positif
Diagnostic difficile si - hépatopathie
méconnue - minime (lt2 litres) asymptomatique ?
échographie - en cas dobésité - à différencier
dun globe vésical, dun kyste ovaire Ponction
- biochimie protides, amylase -
cytologie-bactériologie lymphocytes, PN
germes usuels, BK (direct, cultures) -
anatomo-pathologiecellules tumorales
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Ascite Diagnostic étiologique
Protideslt30 g/l ? TRANSSUDAT Cirrhose
(bloc intra-hépatique) - HTPIHC ? rétention
hydro-sodée - déclenchée par HD, infection,
CHC - chronique (réfractaire ? IHC terminale) -
complications infection spontanée dyspnée,
hydrothorax hernie ombilicale (rupture)
Autres (anasarque le plus souvent) -
dénutrition - syndrome néphrotique -
entéropathie exudative HTP par bloc
supra-hépatique - syndrome de Budd-Chiari aigu
ou chronique - maladie veino-occlusive
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Ascite Diagnostic étiologique
  • Protidesgt30 g/l ? EXSUDAT
  • Ascite tuberculeuse
  • péritonite, ? lymphocytes
  • autres localisations
  • Carcinose péritonéale
  • métastases péritonéales cellules tumorales
  • tumeur primitive (ovaire, digestive)
  • Ascite pancréatique
  • rupture canal dilaté ou faux kyste, ? amylase
  • pancréatite aiguë ou chronique
  • Ascite cardiaque
  • insuffisance cardiaque, péricardite
  • reflux HJ
  • Ascite chylleuse
  • aspect lactescent, TG et cholestérol
  • obstacle lymphatique

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Syndrome Métabolique
  • Obésité
  • HTA
  • Insulino-résistance, diabète
  • Hypercholestérolémie (HDL)
  • Triglycérides
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