ERC Resuscitation Guidelines 2005

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ERC Resuscitation Guidelines 2005
Frühfortbildung 3.03.2006 Susanne Korff
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Background

• - Guidelines basierend auf Empfehlungen der ILCOR
  (International Liaison Committee on
  Resuscitation)
• - 1/2005 ILCOR Konferenz in Dallas mit 380
  Experten aus 18 Ländern
• - Sudden cardiac death (SCD) 700.000
  Einwohner/Jahr in Europa
• - Kammerflimmern (VF) 40 der SCD

puplished in Resuscitation 2005 Dec 67
S3-S189 (Sections 1-9)
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6 kontroverse Themen

• CPR vor 1. Defibrillation bei VF ?
• 2. Verhältnis von Kompression Ventilation ?
• 1 x vs. 3 x Schock bei VF ?
• Wahl der Energie bei der Defib. ?
• Vasopressoren bei der CPR ?
• 6. Postreanimationsphase (Hypothermie) ?

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Basic Life Support (BLS)- grundlegende Prinzipien
1. CPR vor 1. Defib. bei VF ? Vorteile
verdoppelt oder verdreifacht Überlebensrate bei
VF, erhöht Erfolgswahrscheinlichkeit für
Defib. 1. prähospital - unbezeugt prof.
Team 2 min CPR vor Defib. - bezeugt durch
prof. Team sofortige Defib. 2.
intrahospital - sofortige Defib. - "Early
Defib." innerhalb von 3-5 min nach cardiac
arrest Überlebensrate 49-75 , jede Minute
später ? 10-15 ?
Resuscitation. 2005 Dec 67 Suppl 1 S7-23.
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Basic Life Support (BLS)- grundlegende Prinzipien
2. Verhältnis Kompression Ventilation ? -
"compression-only" CPR ist gleich effektiv wie
komb. "ventilation/compression" CPR in den
ersten Minuten - 30 2 bei Erw. Kinder
(Ausnahme Neugeborene) - Beginn mit 30
Kompressionen (Ausnahme asphyktischer
Kreislaufstilltand Beginn mit Beatmung) -
Druckpunkt Zentrum der Brust !! - Sternum 4-5
cm eindrücken, Frequenz 100/min
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BLS - grundlegende Prinzipien
- CPR auch nach Wiedererlangung von SR, da
Kontraktion häufig noch ineffektiv - niedrigere
Vt (6-7 ml/kg KG) und AF (10/min) Cave hohe
Vt ? Magenüberblähung mit Aspiration !! Cave
Hyperventilation ? intrathorak. p ?, venöser
Rückstrom?, HZV ? ! - bei beatmeten Patienten
PEEP ausschalten
Resuscitation. 2005 Dec 67 Suppl 1 S7-23.
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BLS - Use of external defibrillators

• 3. 1 x vs. 3 x Schock bei VF ?
• single-shock strategy nach 1. Shock sofort CPR
  ohne Pulskontrolle (2 min)
• 4. Wahl der Energie bei der Defib. ?
• - biphasische Geräte first-shock efficacy 86 -
  98 vs. 54 - 77 bei monophasischen Geräten
• biphasisch initial shock energy 150 J - 200 J
• monophasisch immer 360 J !!

Resuscitation. 2005 Dec 67 Suppl 1 S 25-32.
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BLS - Use of external defibrillators
Elektrodenposition - sternal/axillär rechts
parasternal/mittlere Axillarlinie ( V6) - bei
? nicht über der Brust - alternativ
anterior/posterior, biaxillary - wenn möglich
endexsp. defibrillieren, Defipaddles fest
andrücken (8kg), Bevorzugung von self-adhesive
pads Cave Defib. in Sauerstoffatmosphäre ! ?
Sauerstoffmasken in 1 m Abstand legen, Ambubeutel
oder Beatmungsgerät an Tubus etc. konnektiert
lassen!
Resuscitation. 2005 Dec 67 Suppl 1 S 25-32.
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Advanced Life Support (ALS)
5. Vasopressoren bei der CPR ? Adrenalin keine
Daten bzgl. Überlebensvorteil, dennoch
Empfehlung, da 1. myokardialer und zerebraler
Perfusionsdruck ? 2. Frequenzerhöhung von VF ?
Defib.erfolg ? 6. Antiarrhythmika bei der CPR
? Amiodaron gt Lidocain (300 mg Amiodaron als
Bolus, ggf. 150 mg Bolus 900 mg /24 h)
Resuscitation. 2005 Dec 67 Suppl 1 S 39-86.
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Amiodaron vs. Lidocain bei VF
Krankenhausentlassung Amiodaron 9 / 180 5
Lidocain 5 / 167 3 p 0,34, nicht
signifikant
Amiodaron (n 180)
Survival to Admission ()
Lidocain (n 147)
43
25
23
20
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Initial Rhythm VF
Initial Rhythm Asystole or PEA
No ROSC
All Patients
ROSC
Dorian P et al., N Engl J Med 346 884-890, 2002
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Advanced Life Support (ALS) - shockable rhythms
Reversible Ursachen evaluieren 4 "H" s und 4 "T"
s - Hypoxie - Hypovolämie - Hypo/Hyperkaliämie -
Hypothermie - Tension Pneumothorax - Tamponade,
Herz- - Toxine - Thrombose (coronary,
pulmonary)
VF / Pulsless VT
1. Schock (150-200 J biphasisch)
CPR 302, 2 min
2. Schock (150-200 J biphasisch)
CPR 302, 2 min
1 mg Adrenalin i.v.
1 mg Adrenalin alle 3-5 min i.v. oder 3 mg i.t.
3. Schock (150-200 J biphasisch)
CPR 302, 2 min
300 mg Cordarex
4. Schock (150-200 J biphasisch)
CPR 302, 2 min
ggf. erneut 150 mg Cordarex, Elektrodenposition
verändern, 2 g (8 mmol) MgCl2, ggf. 50 mmol
Nabic, Reanimation, solange VF !!!
Resuscitation. 2005 Dec 67 Suppl 1 S 39-86.
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ALS - non-shockable rhythms (PEA, Asystolie)
PEA / Asystolie
CPR 302, 2 min Adrenalin 1 mg
3 mg Atropin
presence of p waves ? pacemaker
CPR 302, 2 min
Adrenalin alle 3-5 min
CPR 302, 2 min
ggf. Aminophyllin 250-500 mg (5 mg/kg KG), 10 ml
10 CaCl2 bei PEA im Rahmen von Hyperkaliämie
und Hypokalzämie
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Zusätzliche Therapie
- Thrombolyse während CPR bei V.a. myokardiale
Ischämie oder Lungenembolie - bei V.a.
Hypovolämie NaCL Infusionen (kein Vorteil von
Kolloiden, kein Routine-fluid Gabe) Postreanimat
ionsphase - therapeutische Hypothermie -
Ziel-BZ 80-110 mg/dl - Vermeidung von Temp. gt
37 C
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Postreanimationsphase- milde Hypothermie
Komatöse Patienten
32 34 C für 24 h nach ROSC
Kontrolle (n 137) Hypothermie (n 136)
gutes neurologisches Outcome (CPC 1-2) 39 55
Mortalität nach 6 Monaten 55 41
p lt 0,05
CPC cerebral performance category, 1 good
recovery, 2 moderate disability
The HACA Study Group, N Engl J Med 346 (8)
549-556, 2002
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What is new ?

• mehr Thoraxkompressionen (302) anstatt 152 (für
  Erw. und Kinder, Ausnahme Neugeborene)
• Thoraxkompressionen dürfen nicht unterbrochen
  werden (single-shock Strategie)
• Bevorzugung der Defib. mit biphasischer
  Wellenform
• therapeutische Hypothermie für 12 - 24 h
• - Amiodaron als bevorzugtes AAR