Presentazione standard di PowerPoint

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LA DIALISI PERITONEALE
Dr.ssa Claudia Del Corso U.O Nefrologia USL3
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La terapia sostitutiva della funzione renale
DIALISI
TRAPIANTO
EMODIALISI
DIALISI PERITONEALE
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La Dialisi Peritoneale puo essere considerata la
tecnica di prima scelta nel paziente uremico?
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Schaubel et al P.D.I 1998
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Dialisi Peritoneale vantaggi in relazione al
trapianto
Funzione renale residua
Capacita vescicale Stato di idratazione
Riduzione
ARF Assenza di FAV
Funzione cardiaca Contaminazione
virale Epatiti
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Controindicazioni alla scelta della Dialisi
Peritoneale
ASSOLUTE Aderenze secondarie a precedenti
interventi di chirurgia addominale
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Controindicazioni alla scelta della Dialisi
Peritoneale
RELATIVE
Boeschoten EW, Textbook of PD , 2000
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Il CATETERE PERITONEALE
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L accesso alla cavita peritoneale
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• CARATTERISTICHE DI UN CATETERE
• la forma della parte sottocutanea
• il numero delle cuffie
• la forma delle cuffie
• la forma della parte interna

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• PRINCIPI DI POSIZIONAMENTO DEL CATETERE
• cuffia profonda interna ancorata alla
  muscolatura della parete addominale anteriore
• cuffia esterna sottocutanea non meno di due
  centimetri dallexit-site
• exite site verso il basso con inclinazione di 45
  gradi

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Modalità Dialitiche quale
Peritoneale
tecnica manuale CAPD dialisi
peritoneale ambulatoriale continua
Extracorporea
Emodialisi in Bicarbonato (HDB)
tecnica automatizzata APD -
CCPD - NPD - TYDAL
Emodiafiltrazione (HDF) - soft - ad alto volume -
AFB - PFD
Emofiltrazione ( HF )
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CAPD

• Schemi DP
• 2l x 4
• 2l x 5
• 2,5 x 4

• Si è diffusa grazie alla sua efficace semplicità
  a costi contenuti
• Nei pz anurici
• le Cl dei soluti possono risultare non adeguate
• risultare non indicata nei pz ad alta
  permeabilità

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CAPD

• metodica depurativa continua con permanenza di
  liquidi di dialisi in addome 24h al giorno,
  mimando la situazione di steady-state dei liquidi
  e della concentrazione di elettroliti prodotti
  fisiologicamente dal rene, provvede ad una
  rimozione costante di soluti, fluidi e di sodio
  prevenendo brusche e severe cadute di pressione

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(No Transcript)
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APD

• In questi ultimi anni la APD ha avuto una
  costante e progressiva diffusione con lo sviluppo
  di cycler di semplice utilizzo, dimensioni
  contenute ma con software sempre più sofisticati
  tali da permettere
• volumi di carico individualizzati
• volumi Tidal variabili
• scambi diurni aggiuntivi
• facile trasportabilità
• Limportante evoluzione della APD è stata
  determinata dalla necessità di aumentare la dose
  dialitica nei trattamenti di dialisi peritoneale
  e per migliorare la qualità della vita del
  paziente.

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APD

• Potenziali Svantaggi
• Minore efficienza
• depurativa per le
• molecole più grandi
• Maggiori costi diretti (cycler, linee dedicate,
  maggiore quantitativo di soluzione dialitica)
• Dipendenza dal cycler

• Potenziali Vantaggi
• Più agevole ultrafiltrazione, specie nei
  pazienti con permeabilità peritoneale medio-alta
  
• Minore pressione intraperitoneale (ridotto
  rischio di ernie,dolore lombare,idrotorace,
  leakage)
• Maggiore libertà

• Questioni aperte
• Possibili vantaggi derivanti dal mantenere
  asciutto il peritoneo per almeno una parte
  della giornata
• Accorgimenti per contenere i costi diretti
  (riutilizzo di sacche e linee, produzione in
  linea di soluzione dialitica)

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Classificazione delle tecniche APD

• Continua CCPD1 ciclica
  continua
• 
  CCPD2 2 soste durante il giorno
• Intermittente NIPD senza sosta
  diurna
• 
  NIPD1 con sosta diurna
• 
  
  
• Tidal

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• La Dialisi Peritoneale e limportanza della
  funzione renale residua
• miglior controllo degli elettroliti
• miglior controllo dei liquidi
• migliore funzione depurativa
• FUNZIONE ENDOCRINA DEL RENE
• Vitamina D
• Eritropoiesi

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Il tallone d Achille della Dialisi Peritoneale

• Although incidence rates of peritonitis have
  decreased substantially with the introduction of
  the flush-before-fill double-bag principle, and
  the emergence of improved connection systems
• Peritonitis is still the achilles'heel of
  peritoneal dialysis
• Mactier R.Perit Dial Int. 2009 May-Jun29
• Peritoneal dialysis-associated peritonitis is the
  most common acute complication of PD and has been
  the main cause of technique failure.
• Repetitive or protracted peritonitis episodes can
  also damage the peritoneal membrane
• Selgas R, Paiva A, Bajo MA et al. Adv Perit
  Dial1998 14

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Drop-out
Audit Regionale Piemonte Valle dAosta 2008
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• Drop-out per peritonite 5-10 dei paz/anno
• Peritonite come causa di drop-out 25- 40
• Degenza ospedaliera 5 giorni/anno paziente in
  trattamento
• Mortalità per peritonite 2-12

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ISPD 2010

• PERITONITIS
• Peritoneal dialysis patients presenting with
  cloud effluent OR abdominal pain
• Diagnosis is confirmed with cell count and
  culture
• 100 WBC per mcL with more than 50 PMN
• Positive culture
• EVIDENCE

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ISPD 2010

• The correct microbiological culturing of
  peritoneal effluent is of the most importance to
  establish the microrganism responsible.
• Centrifugation 50 mLperitoneal effluent at 3000g
  for 15 minutes
• Rapidblood-culturetechniques (BACTEC)
• Other novel diagnostic techniques
• Leukocyte esterase reagent strip
• PCR withRNA/DNA assays
• MMP 9

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Vie di contaminazione e microrganismi
Staf.epidermidis e altri SCN
Staf.aureo (30/40)
Strept.Viridans
Intraluminale
Staf. Epidermidis e altri SCN Staf.Aureo
(20/30) Pseudomonas Difterici
Funghi
Periluminale
Colibacilli (25/30) Enterobacteriacee
Anaerobi
Transmurale
Streptococchi (5/10)
M. Tubercolosis
Ematogena
Lactobacilli (2/5)
Funghi
Ascendente
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ISPD 2010

• PATIENT EDUCATIONAL
• Immediately report cloudy effluent, abdominal
  pain and/or fever to PD unit
• Save drained cloudy dialysate and bring to clinic
• Treatment will be adding intraperitoneal
  antibiotics for up to 3 weeks
• Report worsening symptoms or persistent
  cloudiness to PD unit
• Schedule retraining for technique issues

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ISPD 2010

• Therapy should be initiated as soon is possible,
  after appropriate microbiological specimen have
  been obtained
• PATIENT EDUCATIONAL

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ISPD 2010
Start intraperitoneal antibiotics as soon as
possibleAllow to dwell for at least 6
hoursEnsure gram-positive and gram negative
coverageBase selection on historical patient
and center sensitivity patterns as available
0-6 hours
INITIAL MANAGEMENT OF PERITONITIS
Gram-positive coverageEither Vancomycin or
first generation cephalosporin
Gram-negative coverageEither third-generation
cephalosporin or aminoglycoside
Determine and prescribe ongoing antibiotic
treatmentEnsure follow-up arrangements are clear
or patient admittedAwait sensitivity results
6-8 hours
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THERAPY
ISPD 2010

• EMPIRIC THERAPY
• (therapy is initiated prior to knowledge of
  causative organism)
• The Committee reccomends center-specific
  selection of empiric therapy, dependent on the
  local history of sensitivies of organismies
  causing peritonitis
• The protocol must cover all serious pathogens
  that are likely to be present
• Opinion

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• The Commette feels that the minimum of therapy
  for peritonitis is 2 weeks, athough for more
  severe infections, 3 weeks is reccomended
• Opinion
• After initiation of antibiotic treatment clinical
  improvement shoud be present in the first 72 hours

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• ALTRE COMPLICANZE INFETTIVE DELLA DIALISI
  PERITONEALE
• Infezione dellexite site
• Arrossamento
• Prurtito
• Dolore
• Secrezione sierosa o purulenta

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EMERGENZA CUTANEA
Ostio con crosta
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EMERGENZA CUTANEA
Ostio arrossato
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• ALTRE COMPLICANZE INFETTIVE DELLA DIALISI
  PERITONEALE
• Infezione del tunnel sottocutaneo
• Dolorabilita lungo il decorso del catetere con
  segni di flogosi
• Edema indurativo pericatetere
• Le infezioni del tunnel sono comunemente nascoste
• Nel 75 dei casi provocano peritonite
• Presenti nel 70 dellexit site conclamato
• La diagnostica e clinica ed ecografica

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(No Transcript)