V

1
Výcvik v integrativní psychoterapii a koncept
práce s kruhy

• MUDr. Jan Kubánek
• Priessnitzovy lécebné lázne a.s. Jeseník
• Info o KBT, Možný, Praško, http//www.kbt-odyssea.
  cz/
• Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii
• 2. rocník

2
A. Výchozí pojetí

• Výcvik založený na integrativním modelu - výcvik
  v integrativní psychoterapii.
• Používaný integrativní model je natolik otevrený,
  pružný a vyvíjející se, že vytvárí prostor i pro
  další integraci.
• Náš výcvik má tedy i rozmer integrativního
  výcviku v psychoterapii.

3
Kontinuum

• Poskytujeme jistotu, model, urcitou strukturu,
  nicméne
• dostatecne vzdušnou a prostornou.
• K tomu pridáváme hnojivo a vláhu teoretických
  informací, zkušeností a vzoru z jiných
  terapeutických škol a smeru.
• Veríme, že z modelu muže vyrust košatý strom
  individuálne zabarvených tvorivých a úcinných
  integrativních psychoterapeutických prístupu.

4
B. Kruhy jako možný integrativní model

• Kruhy nás obklopují
• V prírode

5
V lidských výtvorech
6
Ve výtvorech mimozemštanu
7
V alchymii

• Symbol, který zobrazuje hada nebo draka
  požírajícího svuj vlastní ocas. Tento symbol se
  pojí s alchymií, gnosticismem a hermetismem.
• Predstavuje cyklickou podstatu vecí, nekonecný
  návrat od konce k zacátku, sebeznicení a
  sebeobnovu.
• Na nekterých zobrazeních je Uroboros z poloviny
  bílý (svetlý) a z poloviny cerný (tmavý), což
  naznacuje symboliku jin-jang, znázornující
  dualitu vecí vzájemne se doplnujících opacných
  principu.
• Také bývá stocený do tvaru ležící osmicky,
  symbolu nekonecna.

Uroboros
8
V náboženství

• Já jsem alfa a omega, jsem pocátek i konec.

9
Integrovaná psychoterapie (Knobloch)

• Puvodní ceská interpersonální psychoterapie (v
  širším pojetí)
• Kombinuje prístup interpersonální, dynamický a
  nácvik
• F. Knobloch (1916)

10
IP úkoly psychoterapie

• Odhalení a lécení sebepodrývajícího chování jsou
  jedny z nejduležitejších úkolu psychoterapie a
  oba jsou také obzvlášte obtížné (Knobloch,
  1999).

11
Sebepodrývající chování 1

• angl. self-defeating behavior
• nutkání k opakování, osudová neuróza (Freud,
  1933, cit. dle Knobloch, 1999)
• neurotický paradox (Mowrer, 1948, cit. dle
  Knobloch, 1999)
• cyklická psychodynamika (Wachtel, 1977, 1993,
  cit. dle Knobloch, 1999)
• Sebepodrývající chování je druh maladaptivního
  chování , kdy jedinec nevedomky dociluje opak
  toho, co si preje uskutecnit ve svých vztazích k
  lidem (Knobloch, 1999).

12
Sebepodrývající chování 2

• Schultz-Hencke (1942). bludný ci dábelský kruh
  neurozy.
• Urcitá porucha chování jedince provokuje druhé k
  takové reakci, jež podporí utvrzení a zhoršení
  puvodní poruchy. Jestli se tato porucha zakládala
  na nejakém falešném názoru o lidech, tento
  falešný názor se tím ješte víc utvrzuje
  (Schultz-Hencke,1942, cit. dle Knobloch, 1999).
• Dle Knoblocha spirála

13
kruh sebepodrývajícího chování

• Chování klienta vyvolává reakci okolí.
• Na základe techto reakcí si klient vytvárí, ale
  predevším si potvrzuje již vytvorené hypotézy o
  sobe a svém okolí.
• Následne se podle techto hypotéz i chová.
• Ovšem na základe reakcí okolí klient i neco
  prožívá.
• Prožívá emoce, prípadne reaguje i klientovo telo.
• Práce s pocity je nedílnou soucástí práce s
  klientem.
• Telesné prožitky je to co klienti casto a rádi
  sdelují a co chtejí rešit.
• "Sebe-podrývající chování je soucástí cyklických
  interpersonálních deju (Kiesler, Anchin, 1982,
  Yalom, 1999).
• Vytvárí se cyklický dej.
• Cirkulární kauzalita.

14
kruh sebepodrývajícího chování mínus kruh

• Dej mužeme zkoumat a schematicky zachytit, jak
  probíhá v soucasnosti,
• ale i jak probíhal v minulosti,
• a kterých osob se týká nyní,
• a kterých se týkal v minulosti.

Osoby soucasnost Osoby minulost
15
Mínus kruh

• Pokud tento kruh znázorní situace a prožívání,
  kdy se klientovi nedarí, prožívá emoce, které
  vnímá jako negativní, mužeme hovorit o mínus
  kruhu (možné další a více sofistikované názvy
  cyklické schéma interakcí mínus nebo kruh
  sebepodrývajícího chování nebo kruh
  sebenaplnujících predpovedí).
• Odpovídá to zamerení na problém.

Osoby soucasnost Osoby minulost
16
kruh pozitivních vyjímek kruh

• Je však možné vytvorit i kruh, který znázornuje
  situace, kdy je klient spokojený a v mezilidských
  vztazích se mu darí (plus kruh kruh pozitivních
  vyjímek).
• To je zamerení na zdroje.

17
Osoby v kruzích

• Teoreticky tak vznikají 4 kruhy.
• Mínus kruh v minulosti, mínus kruh v soucasnosti,
  plus kruh v minulosti a plus kruh v soucasnosti.
• Kruh ze soucasnosti je shodný s kruhem
  v minulosti.
• Jiné bývají pouze osoby.
• Zatímco minulosti kralují nejcasteji rodice
  v mínus kruhu a prarodice v plus kruhu,
  prítomnost bývá ve znamení životních partneru, ci
  prátel.

18
Kvantifikace

• Soucástí mapování a vykreslování kruhu je i
  subjektivní posouzení klienta, jak casto se v
  v jednotlivých kruzích pohybuje.
• Je to snaha o urcitou kvantifikaci a jednoduché
  porovnání kolik života klienta tvorí jeho
  problémy a naopak kolik tvorí zdroje.

Kolik ?
19
C. Zasazení do kontextu

• Zkoumáme jedince jako soucást malé skupiny.
• Zkoumáme jedince v kontextu jeho osobní historie.
• Predstavme si 55- letou  klientku, lécenou pro
  deprese, která nabídne v rámci svého príznakového
  kruhu lítost, osamelost, zklamání jako
  prevažující emoce, ve svých myšlenkách tvrzení
  nejsem docela v porádku, musím se snažit
  v telesných príznacích svírání hrdla, únavu a
  v chování snahu ostatním vyhovet a nadmernou
  starost a péci o své blízké strídave
  s rezignovaným poleháváním.
• Kde se u klientky vzaly tyto emoce, navazující
  myšlenky, telesné príznaky a chování?
• Jsou to nové veci nebo je ve svém živote mívá ci
  mívala i v minulosti?

20
Minulost a rodice

• Pri hlubším zkoumání obvykle zjistíme, že je zná
  už z detství.
• Mužeme tedy predpokládat rodice, kterí se k ní
  chovali tak, že pocitovala lítost, osamelost,
  zklamání , ríkávala si, nejsem docela
  v porádku, musím se víc snažit a taky se
  snažila, nicméne reakcí na její snahu bývala
  kritika, neporozumení a nezájem, proto její snaha
  byla strídave prokládána rezignací, v soucasnosti
  pak spojenou s nadmernou únavou.
• Vuci temto osobám nebo osobe byla
  v komplementární (doplnkové) roli a její pocity,
  myšlenky s nimi spojené, její chování byly
  komplementární k chování techto osob.
• Významné osoby prípadne jiné okolnosti jejího
  života ji tvarovaly smerem k temto myšlenkám,
  ale i pocitum a následne i k chování.

21
Role

• Nyní jako dospelá vyhledává ci spoluvytvárí
  podobné situace, kdy bude podobne komplementární
  jako v detství
• Nekdy ale situace opacné, kdy ona sama se chová
  jako její rodice nebo jiné signifikantní osoby
  identifikuje se s nimi a pocity, které mívala
  v detství vyvolává v nekom jiném. Napr. v príteli
  nebo pozdeji ve svých detech.
• Polarity (gestalt, Jung, jin a jang)

22
Komplementace a identifikace 1

• Živá skupina je systémem rolí.
• Tyto role jsou vzájemne vztažené, doplnkové,
  komplementární.
• Deti se ucí svým rolím vuci rodicum a jejich role
  je vuci nim komplementární.
• Krome toho se deti ucí také vžívat se do
  rodicovských rolí.
• To jim pomuže predvídat chování rodicu a
  rozumet, co od nich ocekávají.

23
Komplementace a identifikace 2

• Vžívání se do komplementárních rolí je též
  príprava pro budoucnost.
• Chlapec hraje komplementární roli syna k roli
  otce, ale postupne náznakove jeho roli prebírá,
  identifikuje se s ním, což je casto patrné v tom,
  že jej napodobuje, imituje (v postoji, chuzi a
  gestech).
• K tomu potrebuje kultivovat i svoje schopnosti
  sympatie a empatie.
• Dobrá schopnost sympatie i empatie jsou jedny z
  vlastností potrebných k duševnímu zdraví.
• Naše schopnosti obojího jsou prekvapive rozsáhlé,
  jak mužeme videt napr. v psychoterapii pri
  psychodramatu pri výmene rolí.

24
D. Pseudodichotomie emocí a myšlenek

• Dále se mužeme v terapii zabývat mínus kruhem a
  snažit se ho eliminovat.
• Zamerení na negativa.
• Zároven se mužeme snažit posilovat situace, kdy
  se klientovi darí, posilovat jeho plus kruh.
• Zamerení na pozitiva.

25
Ruzná místa pro intervenci v mínus kruhu

• Podle zákonitostí cirkulární kauzality je jedno,
  kde se kruh preruší.
• Nicméne ruzné psychoterapeutické školy kladou na
  ruzná místa kruhu vetší význam a to dle své
  teoretické optiky.
• Jedna z tradicních dichotomií je v zacílení
  terapie na emoce nebo na myšlenky.

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
26
Role teorie

• Soubor tvrzení vysvetlujících zjištená data
  týkající se dané oblasti.
• Je to ucelený pohled na lidské chování,
  psychopatologii a mechanizmy terapeutické zmeny
• Omezuje množství relevantních informací,
  usporádává je a vše spojuje do soudržného celku
  poznání, který urcuje smer lécebného postupu.
• Model cloveka obsažený v psychoterapeutické
  teorii ovlivnuje, které lidské schopnosti budou
  zkoumány a kultivovány, a které zustanou
  opomenuty.
• Systémy terapie ztelesnují ruzné POHLEDY NA ŽIVOT
• Psychoterapeut se nemusí hlásit k jediné
  psychoterapeutické orientaci možnost pracovat
  s pojmy ruzných teorií (vliv jazyka)

Director of Cancer Prevention Research Center and
Professor of Clinical and Health Psychology at
the University of Rhode Island
Professor of Psychology and Distinguished
University Fellow at the University of Scranton,
a clinical psychologist in part-time practice,
and editor of the Journal of Clinical Psychology
27
Emoce x Myšlenky

• Rozumový výklad casto ke zmenám nestací.
• Hodnotící soudy a vytvorené zpusoby chování a
  prožívání jsou podbarveny emocne.
• Pacient potrebuje i emocne prožít, že veci mohou
  být jinak, než jak on si na základe svých
  nesprávných generalizací predpokládá.
• Patologické vzorce chování a prožívání se
  upevnily silnými a hlubokými emocními zážitky, a
  proto je i k jejich zmene potrebné pusobení
  silného emocního zážitku.
• Korektivní emocní zkušenost.
• Napr. Dynamická psychoterapie, interpersonální
  psychoterapie

• Organismus nereaguje primárne na podnety ze svého
  okolí, ale na mentální reprezentaci techto
  podnetu.
• Psychické problémy vznikají proto, že klient
  nesprávne vnímá ci interpretuje podnety
  z vnejšího i vnitrního prostredí, nebo že vychází
  z iracionálních presvedcení.
• Cílem terapie je, aby se klient naucil o svých
  myšlenkách kriticky premýšlet, aby byl schopen si
  uvedomit, jakých chyb se v myšlení dopouští a
  v cem jsou jeho názory a presvedcení iracionální
  a škodlivé, a aby tato iracionální presvedcení ci
  dysfunkcní schémata opustil a nahradil je
  myšlením více logickým, funkcním a prospešným.
• Napr. KBT, Racionálne emocní terapie Elise

28
Neurofyzilogické souvislosti

• Kognitivní procesy. Jedná se o procesy prijímání,
  zpracovávání, hodnocení a ukládání informací
  z vnejšího i vnitrního prostredí. Jde tedy
  o procesy myšlení, pozornosti, uvažování a
  ukládání do pameti a vybavování.

29
(No Transcript)
30
Limbický systém (Cihák, 2004)

• Ackoliv limbická kura nemá prímé vstupy drah ze
  smyslových orgánu, spoje kury do thalamu a zpet,
  jakož i asociacní funkce korových oblastí
  smyslového vnímání, soucasne predávají získané
  podnety limbickým korovým oblastem a odtud dále.
• Je tedy každý smyslový vjem soucasne v limbickém
  systému vyhodnocen a zpracován tak, že v souladu
  s vuli i mimovolne vzbuzuje sympatii ci
  antipatii, radost a smích, pohnutí, dojetí, plác,
  dále esteticky príjemný pocit nebo pocit odporu
  nebo sexuální podnety ci potravní podnety a další
  emocní fenomény a event. též vybaví reakci na
  ne.

31
Další neurofyzilogické souvislosti

• Každý smyslový vjem cestou pres thalamus zasahuje
  i do bazálních ganglií, která ovlivnují svalový
  tonus, nastavení pohybu, pohybové vyjádrení
  emocionality.
• Limbický systém je úzce napojen na hypothalamus a
  prostrednictvím jeho na vegetativní NS.

32
(No Transcript)
33
Motlová, Koukolík Citový mozek, Galén, 2006

• Na integraci kognice a emocí se podílejí zejména
  ruzné oblasti prefrontální kury, amygdala a další
  oblasti mozku, které jsou soucástí funkcního
  systému pameti.

34
Vzpomínky a emoceS. Grof (1975)

• LSD casto vyvolává monotematické vzpomínky se
  silným citovým nábojem.
• Tento komplex nazývá COEX systém" - systém
  zhuštené zkušenosti (condensed experience").
• Behem mnoha sezení se vzpomínky rozvíjejí jedna
  za druhou.
• Podobné komplexy jsou vyvolány také za jiných
  podmínek jako pri hyperventilaci a abreakcních
  technikách.
• Napr. jsou vycleneny všechny vzpomínky na
  ponižující situace
• na otresné nebo desivé události s pocity dušení a
  nemožnosti se hýbat, nesnesitelné události, kdy
  nebylo možno oponovat, bránit se nebo utéci
• Situace spojené s pocity viny nebo mravního
  selhání

1931, americký psychiatr ceského puvodu,
zmenené stavy vedomí , transpersonální
psychoterapie
35
COEX

• Jiným spolecným motivem jsou zkušeností citové
  deprivace a odmítání v ruzných obdobích vývoje.
• Castá jsou i základní témata, zobrazující sex
  jako nebezpecný nebo znechucující
• a témata, zahrnující agresi a násilí.
• Zejména duležité jsou COEX systémy, které
  ztelesnují a kondenzují vzpomínky na nebezpecí,
  ohrožující prežití, zdraví a telesnou celistvost.
  
• Nadmerný emocionální náboj, který je spojen s
  COEX systémy, se zdá být souhrnem všech emocí,
  patrících všem vzpomínkám urcitého druhu.

36
COEX

• V každém jednotlivém prípade se podobné
  traumatické události z ruzných životních období
  zdají být uchovány v pameti v úzkém spojeni s
  nejstarší zkušeností takové série tato nejstarší
  zkušenost predstavuje primární trauma.
• Pri takovém zpetném cestování v case, regresi, se
  spolu se vzpomínkami na minulé situace oživuje i
  minulé telové schéma.
• Telesná predstava muže odpovídat veku, do kterého
  jedinec sestoupil.
• Pri znovuprožívání detských vzpomínek se
  sexuálním zabarvením pacienti s prekvapením
  prohlašují, že se jejich penis zdá být smešne
  malý, nebo mají zkušenost sebe sama bez pubického
  ochlupení nebo s nevyvinutými prsy.

37
Modifikace základního tvrzení

• Organismus nereaguje primárne na podnety ze svého
  okolí, ale na mentální reprezentaci techto
  podnetu.
• Jakákoli mentální reprezentace je komplexní a
  krome myšlenek ji tvorí i príslušné emoce,
  vegetativní projevy, stavy svalového napetí a
  aktuální telové schéma.
• Proto fungují ruzné psychoterapie pusobící na
  jiné cílové oblasti.
• Cílové oblasti jsou totiž úzce propojené.

38
Cyklické funkcní okruhy

• Ruzné oblasti mozku jsou propojené jako síte a
  v techto sítích se vytvárejí cyklické funkcní
  okruhy.
• Cyklické funkcní okruhy nacházíme na ruzných
  úrovních života.
• Jiste jsou na úrovni bunecné, orgánové, na úrovni
  organismu i na psychosociální úrovni.
• Výše uvedené neurofyziologické souvislosti
  odkazují na úroven bunecnou resp. neuronovou.

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
E. Kruhy a podobnosti v ostatních
psychoterapeutických prístupech

• Jiste najdeme podobnosti s výše nakreslenými
  kruhy.
• Kruhy však mají kolegové vetšinou ukryté
  v cirkulárne formulovaných textech.

42
1. Psychoterapie obecne

• Odborná a zámerná aplikace klinických metod a
  interpersonálních postoju vycházejících z
  uznávaných psychologických principu se zamerením
  pomoci lidem zmenit jejich chování, myšlení,
  emoce a/nebo osobní charakteristiky smerem, který
  obe strany považují za žádoucí (Prochasska,
  Norcros, 1999).

Terapeut
43
2. KBT

• Nacházíme v nem souvztažnost myšlení, chování,
  telesných reakcí a emocí a to vše nastartované
  spouštecem.
• Muže mít charakter intrapsychického impulsu,
  napr. myšlenky nebo vjemu, ale muže být i
  interpersonálního charakteru.
• KBT pridává i formativní vliv minulosti na tzv.
  jádrová presvedcení, což jsou pevne zakotvená
  presvedcení o sobe a o svete
• Vedou k chování, které KBT umí dále diferencovat
  napr. na zabezpecující nebo vyhýbavé.
• Zjednodušene receno, z minulosti pocházející
  jádrová presvedcení v dusledku v soucasnosti
  generují príznaky.

44
Klasická KBT schémata (2005)

• Spouštec
• Myšlenky chování telesné pocity emoce
• Model spíše intrapsychický

45
Deprese
46
Vláda
47
Insomnie
48
Panická porucha
49

• Spouštec už i interpersonální charakter
• Jiné poradí
• Vzájemné propojení všech prvku

50
Somatoformní porucha
51
Generalizovaná úzkostná porucha
52

• Dynamický rozmer vliv minulého významného
  vztahu (relevantní data z detství, predisponující
  faktory v detství)

53
Charakter spouštece
54
Sociální fobie
55
(No Transcript)
56
Osoby v prítomnosti
Osoby v minulosti
Osoby v prítomnosti a v minulosti
57
3. Interpersonální psychoterapie

• Casove omezený, empiricky overený lécebný postup
• V 70. letech vytvorili Gerald Klerman, Myrna
  Weissmanová a jejich kolegové.
• Puvodne se jednalo o výzkumnou intervenci u
  deprese.
• Postupem u mnoha poruch (zejména u poruch príjmu
  potravy a závislostí).

http//www.interpersonalpsychotherapy.org/
58
teorie psychoterapie

• Deprese a další poruchy se objevují v
  interpersonálním kontextu.
• Interpersonální život ovlivnuje náladu (a celé
  lidské chování) a nálada ovlivnuje, jak jedinci
  zvládají své role.

59
bludné kruhy

• U cloveka, kterému se v detství nepodarilo
  dosáhnout patricného emocionálního uspokojení,
  kognitivních operací a behaviorálních dovedností
  nutných ke vzniku uspokojivých vztahu, se
  objevuje zoufalství, izolace a reaktivní deprese.
  
• Jakmile se u cloveka rozvine deprese, dále se
  udržuje omezenými sociálními dovednostmi,
  precitlivelostí na ztráty a narušenou komunikací,
  což vede k dalšímu odmítání ze strany okolí.
• Stresující prostredí vše ješte více zhoršuje.
• Z tohoto pohledu je prerušení interpersonálních
  vztahu prícinou i následkem deprese.

Kolik?
Osoby soucasnost napr. manželka,
prátelé minulost rodice,
60
4. Interpersonální psychoterapie, širší pojetí

• Kratochvíl Stanislav Základy psychoterapie.
  Portál, Praha, 1998.
• Integrativní psychoterapie (Kratochvíl)
• Kombinace dynamických a interpersonálních
  prístupu

61
Kratochvíl, 1998, 2006

• Duležitou soucástí lécby je v této
  interpersonální psychoterapii zprostredkování
  náhledu.

62
náhled

• Vede pacienta k objevení a pochopení souvislostí
  mezi jeho symptomy a interpersonálními vztahy
• a pak k poznání, jak se na problémových,
  konfliktních, frustrujících ci traumatizujících
  interpersonálních vztazích sám podílí svými
  vlastními postoji a reakcemi, svým zpusobem
  prožívání a chování jaké vyvolává odvetné
  reakce okolí, které zdánlive potvrzují jeho
  nesprávné predpoklady.
• Takové poznání oznacujeme jako interpersonální
  náhled.

Osoby soucasnost
63
bludný kruh

• Ve snaze odstranit soucasné neadaptivní chování
  se snažíme pomoci pacientovi protnout bludný kruh
  probíhající v soucasnosti
• a navodit odlišné chování ci prožívání, které
  povede k jiným reakcím okolí než dosud nebo
  k jejich odlišnému zpracování,
• vyhledat kritické zážitky z minulosti, zhodnotit
  jejich neblahý vliv na prítomnost a zpracovat je
  tak, aby se do prítomnosti již dále neprenášely.

Osoby minulost
64
F. Kruhy prostorné terapeutické pole a možná
mapa terapeutických prístupu

• Vymezují možná pole a predevším možné cíle
  terapeutických zásahu.
• Nabízí se tím struktura, jasný integrativní
  rámec, v kterém se mužeme pohybovat, a presto si
  každý frekventant muže postupne vytvorit osobitý
  styl práce, protože níže popsané cílové oblasti
  terapeutických zásahu je možno kombinovat.
• Kruhy zároven vytvárejí i urcitou mapu, do které
  mužeme zakreslit ruzné terapeutické smery a
  školy.

Kolik ?
65
1. Soucasný mínus kruh nebo jeho segmenty

• Emoce - abreakce, korektivní zkušenost (dynamická
  psychoterapie, interpersonální psychoterapie)
• -uvedomování si pocitu a jejich primerené
  vyjadrování (asertivita, emocní inteligence,
  koncentrativní a meditativní techniky,
  arteterapie, muzikoterapie, humanitní smery,
  gestalt, mindfulness)
• Telesné pocity (relaxace, imaginace,
  koncentrativní a meditativní techniky,
  arteterapie, muzikoterapie, práce s telem,
  biosyntéza, bioenergetika, ale treba i lázenská
  lécba )
• Myšlenky Mužeme overovat hypotézy, automatické
  myšlenky, jádrová presvedcení ci testovat
  introjekty (KBT, racionálne emocní terapie,
  gestalt)
• práce s hodnotami (logoterapie)
• Akce nácvik (interpersonální psychoterapie,
  KBT), expozice (KBT),
• - ruzné experimenty ci intervence (gestalt,
  rodinná terapie, systemická terapie)
• Reakce Reakce na klienta mužeme ovlivnit ve
  skupinové psychoterapii, párové terapii, rodinné
  terapii napr. preformátováním nebo výmenou rolí v
  psychodramatu.

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
66
2. Vztahy v soucasnosti, které soucasný mínus
kruh udržují.

• napr. interpersonální psychoterapie Klermana a
  Weismanové, komunikacní psychoterapie, rodinná,
  párová terapie, transakcní analýza, gestalt

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
67
3. Náš vztah s pacientem, kdy zkoumáme prenos a
protiprenos

• viz napr. analytické psychoterapie, dynamická
  psychoterapie, gestalt, interpersonální
  psychoterapie v širším pojetí

Kolik ?
Osoby soucasnost vztah s terapeutem Osoby
minulost
68
4. Náš vztah s pacientem, kdy svým chováním
pacienta prímo posouváme

do jeho
plus kruhu

• PCA a všechny prístupy, které respektují spolecné
  úcinné faktory psychoterapie
• Pozitivní ocekávání, pozornost a terapeutický
  vztah
• 1.Terapeut má být ve vztahu kongruentnejší a
  zdravejší než klient
• 2.Terapeut má být autentický
• 3.Terapeut má klienta bezpodmínecne
  pozitivne ocenovat
• 4.Terapeut má projevovat presnou empatii

Kolik ?
69
5. Mínus kruh v minulosti nebo jeho segmenty

• Emoce - abreakce, korektivní zkušenost (dynamická
  psychoterapie, interpersonální psychoterapie,
  konstelace, gestalt)
• Telesné pocity
• Myšlenky Mužeme overovat hypotézy, automatické
  myšlenky, jádrová presvedcení ci testovat
  introjekty (KBT, racionálne emocní terapie,
  gestalt)
• - zkoumat hlubinné tendence (psychanalýza,
  analytické terapie)
• Akce
• Reakce

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
70
6. Vztahy v minulosti, které minulý, resp.
soucasný mínus kruh vytvorily

• napr.dynamická psychoterapie, gestalt,
  psychoanalýza, analytické terapie

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
71
7. Soucasný plus kruh nebo jeho segmenty v
soucasnostiosoby

• Posilovat situace, kdy se klientovi darí - plus
  kruh, pozitivní vyjímky. (rodinná terapie a
  systemická terapie, humanitní smery, TA)

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
72
8. Soucasný plus kruh nebo jeho segmenty v
minulostiosoby

• Ideální rešení, ideální rodic nebo jiná postava
  (skupinová psychoterapie, Pesso, konstelace)

Kolik ?
Osoby soucasnost Osoby minulost
73
9. Kombinace zásahu na ruzných místech

• Je nejcastejší.
• Nekteré smery pusobí na více místech, nekteré na
  méne místech naráz.

74
Novák, O., (2010) Gestalt prístup v lécbe
panických atak. Psychoterapie 3-4 (4.) str.
151-159

• Klienta vystavujeme tomu, cemu se sám automaticky
  vyhýbá, tj. zastavení se a kontaktu s vlastním
  prožíváním. Tento prístup umožnuje obnovit
  prirozenou seberegulaci klienta prostrednictvím
  co nejplnejšího uvedomování si sebe sama
  v kontaktu se svetem
• Rozšírení uvedomování je v GT základní cíl
  jakékoli terapeutické práce
• S tím, jak si klient zacíná uvedomovat, že má
  nejaké prožívání, kterému se vyhýbá nebo jej
  zastavuje, se dostává do kontaktu se situacemi,
  které jej v minulosti takovému chování naucily
• Objevují se introjekty. Terapeut poté ucí klienta
  propracovávat samotné introjekty
• Klient experimentuje s nových chováním a ucí se
  vyjadrovat svoje emoce
• Kontakt s vlastním prožíváním je základním
  stavebním kamenem seberegulacního systému
• Je-li kontakt s tímto vnitrním kompasem narušen,
  jsou rozhodnutí jedince casto v menším souladu
  s tím, co skutecne potrebuje. Clovek pak delá to,
  co si myslí, že by mel, místo toho, aby se
  spoléhal na vlastní úsudek.

75
Úcinnost zásahu

• Bylo by jiste zajímavé posoudit, jestli se bude
  menit úcinnost terapie, jestliže budeme pusobit
  na více místech naráz nebo je to jen ztráta casu
  a stací jen minimum míst.

76
G. Práce s kruhy - shrnutí

• Kruhy schématicky znázornují cirkulární kauzalitu
  v interpersonálním prostoru.
• Je možné je odhalit pri analýze snu, ale i pri
  rozhovoru nad tématem, který klient nabídne
  (napr.aktuální stav ci problém, nálada, vztahy)
• Do kruhu mužeme zasazovat klientovy obtíže a
  príznaky, ci konkrétní situace, kterým klient
  nerozumí a hledat spolecne s ním rešení.
• Mužeme zachytit i souvislosti vnímané klientem
  pozitivne.
• Schématické vykreslení kruhu výrazne pomáhá
  orientaci, kde se klient zrovna nachází
  (agování, více téhož) a jak a kde je možné do
  kruhu zasáhnout.
• Mužeme se také zastavit nad významnými osobami
  klientova života a rešit prenosové pozadí.

77
Souvislosti

• Kruhy nabízí možnost
• uvedomení si souvislostí horizontálních -
  cirkulární kauzality pocitu, telesných prožitku,
  myšlenek, akcí a reakcí okolí,
• uvedomení si souvislostí vertikálních
  významné osoby života klienta (prenosové zdroje),
  
• uvedomení si souvislostí klientem vnímaných
  negativne,
• uvedomení si souvislostí klientem vnímaných
  pozitivne.
• Jednoduchým procentuálním vyjádrením mužeme
  zhodnotit i castost výskytu mínus a plus kruhu
  v živote klienta a sledovat, jak se v prubehu
  lécby mení.

78
Zdraví a nemoc

• Kruh muže být jedním z teoretických zduvodnení
• 1. Úcinnosti rozdílných terapeutických prístupu.
• V cirkulární kauzalite je jedno kde se kruh
  preruší.
• 2. Pojetí duševního zdraví a nemoci jako
  kontinua.
• a kruh je jak u pacientu, tak u zdravých
  (napr. frekventantu výcviku)
• rozdíl je v castosti výskytu a kruhu.

79
Setkání v kruhu a možnosti další integrace

• Setkáme se s klientovým trápením v mínus kruhu.
• Setkáme se s jeho zdroji a nadejí v plus kruhu.
• K setkání mužeme pozvat i zástupce jiných smeru a
  psychoterapeutický škol.
• Deláme dost vecí stejne nebo podobne nebo se
  doplnujeme.
• Míst k pomoci klientovi je v jeho  kruzích dost.

80
Integrativní model

• Kruhy nabízejí výchozí strukturu, jasný
  integrativní model.
• V kruzích se skrývá ohromné množství kombinací
  pro osobitý styl práce tvorivých frekventantu.
• Prostor pro další integraci, vývoj a zkoumání.

81
Integrativní psychoterapie s kruhy

• Integrativní pojetí
• Cyklické interpersonální deje
• Cirkulární kauzalita
• Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii
• Garance prof. Kratochvíl
• www.psychoterapiekubanek.cz

82
Dekuji za pozornost

• Každý máme svuj kruh.
• Nekdo vetší, nekdo menší.