Diapositiva 1

1
ARTRITIS REACTIVA
ACTUALIZACION Y EXPERIENCIA
SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA
Dr. Rafael Gil
Armenteros Especialista de Segundo Grado en
Reumatología Profesor
Auxiliar S.N.R. 200 6
2
Etiopatogenia de la Artritis Reactiva
Factores dependientes del huésped.
Factores dependientes del agente
3
Agentes Causales
A. Bacterianos
A. Genitourinarios
A. Cutáneos
A. Respiratorios
OTROS
4
AGENTES CAPACES DE CAUSAR ARTRITIS REACTIVA
A. Bacterianos

• Salmonella enteritides, Typhymurium,
  Heidelberg,
• Choleresis, Saint Paul, Montevideo, Agona.
• Yersinia enterocolítica
• Helicobacter Jejuni
• Clostridium difficile
• Shigella flexneri

A. Genitourinarios

• Chlamydia trachomatis
• Ureapalsma Urealiticum
• Neisseria Gonorreae

5
A. Cutáneos

• Propionobacterium acnes
• Borrelia burgdoferi

A. Respiratorios

• Streptococo piogenes ( hemolítico) Grupo A
• Chlamydia Pneumoniae

Otros

• Brucela SP
• Neisseria meningitides
• Mycobacterium tuberculosis

6

• Virales
• Hepatitis B, C, A.
• Parvovirus B19 RA-1
• Rubeola, Varicela, Parotiditis
• Citomegalovirus
• Adenovirus
• HIV, HTLV-1
• Parasitarias
• Filaria sp
• Giardia Lamblia
• Entoameba histolítica
• Blastocystis Hominis
• Strongiloides stercoralis.

7
Gérmenes confirmados en la Artritis Reactiva
Postdisentérica

• Yersinia Enterocolítica, Pseudotuberculosis
• Salmonella Enteritides, Tiphymurium
• Shigella Flexneri, Disenteriae
• Campylobacter Jejuni

Post- venérea

• Chlamidia Trachomatis
• Ureaplasma Urealiticum

8
GÉRMENES QUE SE INVOCAN EN LA INDUCCIÓN DE
ARTRITIS REACTIVAS
Recientemente

• Estreptococo ß hemolítico del Grupo A
• Inmunización contra la Fiebre Tifoidea
• Clostridium Difficile
• Inmunoterapia con BCG
• Chlamydia Pneumoniae

9
Patogenia de la
Artritis Reactiva
Genéticos
Inmunidad Celular
Huésped
Hormonales
Inflamación Intestinal
10
Teorias que tratan de vincular la presencia del
antígeno HLA B-27 con la Artritis Reactiva

• Tolerancia, reactividad cruzada
• Introducción de un plásmido en el material
  genético de las células B-27 positivas
• Teoria del péptido artritogénico

11
Teoría del péptido artritogénico
12
Patogenia de la
Artritis Reactiva
Genéticos
Inmunidad Celular
Huésped
Hormonales
Inflamación Intestinal
13
(No Transcript)
14
Patogenia de la
Artritis Reactiva
Genéticos
Inmunidad Celular
Huésped
Hormonales
Inflamación Intestinal
15
Por qué persisten
antígenos microbianos
en la articulación ?
16
(No Transcript)
17
Patogenia de la
Artritis Reactiva
Mecan. de agresión del agente infeccioso
responsable
Respuesta inmune del huésped
18
CLINICA
19
Painful erosions on the fingers in a patient with
Reiter syndrome
20
Plaques on the soles of a patient with Reiter
syndrome
21
Plaques and erosions of the tongue in a patient
with Reiter syndrome
22
Circinate balanitis in a patient with Reiter
syndrome
23
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARTRITIS REACTIVAS
Artritis Psoriásica
Artritis Séptica
Artritis microcristalinas
Artritis asociada Enferm. Inflam intest.
Espondilitis Anquilopoyética
Artritis Reactiva
Enfermedad Gonocóccica
Artritis Reumatoide
Fiebre reumática
24
Factores de mal pronóstico en las Artritis
Reactivas

• Artritis de cadera
• Velocidad de Sedimentación Globular gt 30
  mm/hora
• Pobre eficacia de los AINEs
• Limitación del rango de movimiento de la
  columna lumbar
• Dedos en salchicha
• Oligoartritis
• Comienzo a / antes de los 16 años de edad

25
Tratamiento de la Artritis Reactivas y
síndrome de Reiter asociado al HIV.

• AINEs Indometacina
• Fenílbutazona
• Salazosulfapiridina (1.5-2g/d)
• Methotrexate
• Hidroxicloroquina
• Etretinato (0.5-1 mg/kg/d)
• Bromocriptina

26
Artritis Reactiva. Experiencia en pacientes
hospitalizados en el Servicio Nacional de
Reumatología. Autores Dres Gil Armenteros
R. Hernández Cuellar I., Rodriguez Hernández
J.A.
27
Objetivos

• GENERALES
• Conocer el comportamiento de la artritis
  reactiva.
• ESPECÍFICOS
• Identificar los grupos etáreos más frecuentes.
• Correlacionar la vía desencadenante de acuerdo
  al sexo.
• Evaluar las principales manifestaciones
  clínicas y las
• articulaciones más afectadas.

28
Criterios de Calin
La artritis reactiva se define como una
artropatía asimétrica seronegativa predominante
de miembros inferiores asociada con uretritis y/o
cervicitis, diarrea, enfermedad ocular
inflamatoria, enfermedad mucocutánea tales como
balanitis, aftas orales o queratodermia con la
exclusión de espondilitis, artropatía Psoriásica
u otras enfermedades reumáticas.
29
Material y Métodos

• Tiempo de estudio 4 años (1999 2002)

• 77 historias clínicas fueron revisadas con los
  diagnósticos de artritis reactiva o síndrome de
  Reiter.

• De ellas se tomaron 56 por cumplir con los
  criterios de Calin.

• Se confeccionó modelo de encuesta a cada paciente
  teniendo en cuenta edad, sexo, raza, antecedentes
  de infección genitourinaria o digestiva,
  manifestaciones clínicas más frecuentes y
  articulaciones afectadas.

30
Rango de edades más frecuentes.
Grupo etáreo casos
15 30 33 58,9
31 45 17 30,3
46 59 5 8,9
60 y más 1 1,7
31
GRÁFICO 1
32
GRÁFICO 2
33
Principales manifestaciones clínicas.
Manifestación clínica Casos
Oligoartritis 52 92,8
Entesopatía 19 33,9
Sacroilitis 14 25,0
Dactilitis 9 15,0
Uretritis 4 7,1
Balanitis 4 7,1
Uveitis 2 3,5
Ulceras Corneales 1 1,2
34
GRÁFICO 3
35
PUBLICACIÓN
Dres Gil Armenteros R. Hernández Cuellar I.,
Rodriguez Hernández J.A.
Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en
el Servicio Nacional de Reumatología. Rev. Cubana
de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35,
2004.
36
CONCLUSIONES
1.- La artritis reactiva predominó en etapas
jóvenes y productivas en la vida.
2.- El sexo predominante fue el masculino.
3.- La oligoartritis periférica fue la
manifestación clínica predominante.
4.- La rodilla fue la articulación más afectada.
5.- Las manifestaciones oculares y mucosas no se
observaron con gran frecuencia.
37
Recomendaciones
Profundizar en el interrogatorio y el examen
físico en todos los pacientes portadores de
artritis reactiva.
38
IMPACTO SOCIOECONOMICO DE LA ARTRITIS
REACTIVA