TUBERCULOSIS

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TUBERCULOSIS

• IP Esteban Lima Ríos

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INTRODUCCION

• Infección bacteriana crónica causada por
  Mycobacterium Tuberculosis.
• Formación de granulomas en tejidos.
• Hipersensibilidad mediada por células.
• Bacilo acidorresistente.
• Vía respiratoria.
• Vía oral, transplacentaria y mucocutánea (raro)
• 87 de las manifestaciones pulmonares.
• No tratamiento ? Cronicidad ? Muerte

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INTRODUCCION

• Tuberculosis pulmonar segmentos apicales
  posteriores de lóbulos superiores, y segmentos
  superiores de lóbulos inferiores.
• Afección variable infiltrados mínimos
  asintomáticos y poco visibles en Rx tórax hasta
  afectación masiva, con cavitaciones extensas y
  sintomatología general y respiratoria.
• Frecuentemente largos periodos de estabilidad y
  bienestar relativo, pero en la mayoría seguidos
  de episodios de agravamiento, con mayor afección
  de parénquima pulmonar.

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INTRODUCCION

• Tos crónica principal síntoma respiratorio,
  esputo escaso y no purulento, frecuentemente
  acompañado de estrías sanguinolentas.
• TB emergencia global, declarada por la OMS en
  1993
• 8 millones de personas al año adquieren TB, el
  95 de países en desarrollo.
• 2 millones de personas mueren al año.
• A pesar de disponibilidad de tratamiento cada 15
  seg alguien en el mundo muere de TB, y cada
  segundo del día ocurre una nueva infección.

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TUBERCULOSIS EN MÉXICO
6
TB EN MEXICO

• 1990-2000
• Primera mitad de la década, morbilidad por TB
  pulmonar mantuvo una tendencia estacionaria.
• Cifra máxima de 20.6 casos por 100 000 habitantes
  en 1998.
• Descendió a 15.6 casos por 100 000 habitantes en
  el 2000.
• Actualmente 15 mil casos nuevos de TB pulmonar y
  2 mil defunciones por esta causa
• Promedio de edad muerte 54 años

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TB EN MEXICO
8
ETIOLOGÍA
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ETIOLOGIA

• Mycobacterium tuberculosis miembro del género
  Mycobacterium integrado por más de treinta tipos.
• Junto con M. bovis y M. africanum forman el
  complejo de Mycobacterium tuberculosis, que son
  los tres agentes etiológicos.
• M. tuberculosis es un germen no pigmentado de
  crecimiento lento que da positivo en la prueba de
  la niacina.

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ETIOLOGIA

• Micobacterias se distinguen por lípidos
  superficiales, que las convierten en
  ácido-alcohol resistentes, de forma que no pueden
  cambiar de color con alcohol ácido una vez
  teñidos.
• Debido a este lípido, se necesita calor o
  detergentes para conseguir la tinción principal.
• El diagnóstico definitivo no puede establecerse
  sin los datos del laboratorio de bacteriología.

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TRANSMISION
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TRANSMISION

• Persona persona, vía respiratoria.
• Secreciones respiratorias, bacilos TB forman los
  núcleos de las gotas de líquidos expulsados al
  toser, estornudar o hablar.
• Gotas se evaporan a poca distancia de la boca,
  seguidamente, los bacilos desecados persisten en
  el aire largo tiempo.
• Infección de un huésped susceptible se produce
  cuando alguno de estos bacilos son inhalados.

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TRANSMISION

• Pacientes bajo tratamiento médico dejan de ser
  contagiosos mucho antes de que el esputo se haga
  negativo.
• Efectividad de atomización se relaciona con la
  potencia de la tos, así como con la configuración
  de la boca y las vías aéreas superiores cuando el
  individuo tose.
• Supervivencia de bacilos en aerosol es breve, el
  99 de los suspendidos en los núcleos de flush
  mueren al poco tiempo de abandonar la boca sólo
  1 restante sobreviven durante varias horas.

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TRANSMISION

• Micobacterias son sensibles a luz UV, por lo que
  transmisión en la calle, a la luz del día es
  rara.
• Ventilación suficiente es la medida más eficaz
  para disminuir la contagiosidad del ambiente.
• Los fómites no son importantes para la
  transmisión de la infección.
• Mayoría de enfermos dejan de ser contagiosos a
  los 15 días de iniciar terapia antimicrobiana
  apropiada, al disminuir la tos y el número de
  microorganismos expulsados.

15
PATOGENIA
16
PATOGENIA

• Contacto inicial de bacilo en individuo no
  infectado provoca reacción inflamatoria aguda
  inespecífica que rara vez es advertida y suele
  ser poco sintomática.
• Bacilos inhalados pueden ser multiplicados o
  eliminados por macrófagos alveolares antes de
  producir lesión alguna.
• Lesiones caseosas pequeñas (mm), pueden progresar
  o cicatrizar antes de ser detectables en la
  radiografía.
• Las mayores pueden cicatrizar, estabilizarse o
  progresar, sembrando bacilos en la sangre y la
  linfa.

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PATOGENIA

• En alveolos pulmonares, bacilos tuberculosos son
  fagocitados por macrófagos
• En cuyo interior permanecen
• Se replican aproximadamente cada 25 horas
• En esta etapa los macrófagos no destruyen a los
  bacilos en multiplicación
• Progreso de infección es limitado por inducción
  de inmunidad adaptativa (respuesta celular ?
  Linfocitos T)
• Inmunodeficiencias primarias o desnutrición
  favorecen multiplicación bacilar

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PATOGENIA

• Inmunocompetentes ? Respuesta celular
• Antígenos micobacterianos procesados por células
  dendríticas y macrófagos (presentadoras de
  antígenos, CPA)
• Presentados a linfocitos T CD 4 y CD 8
• IL 2 (CPA) ? LT CD4 ? Forman clona Th1
  (productora IL2, TNF b e INF g)
• INF g activador de macrófagos, que así son
  capaces de matar y digerir bacilos intracelulares
  que lo infectan
• En sitios de multiplicación de micobacterias se
  acumulan macrófagos y LT activados ? Granulomas
• Pequeño número bacilos vivos en estado latencia
  en el granuloma (Tuberculosis latente)

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PATOGENIA

• TB causada por desarrollo progresivo y crónico de
  la bacteria
• Respuesta inmunológica celular contra M.
  tuberculosis demostrable mediante reacción local
  a aplicación intradermica de un producto de la
  bacteria
• PPD Purified Protein Derivated
• Desde 2 semanas después de ocurrida infección
• Respuesta humoral (anticuerpos) no es relevante
  en protección contra M. tuberculosis

20
(No Transcript)
21
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS
CLASE 0 No antecedente de exposición de TBC (PPD lt 5 mm) NO INFECTADO
CLASE I Exposición a TBC (PPD lt 5 mm de induración) NO EVIDENCIA DE INFECCION
CLASE II Infección tuberculosa (PPD gt 5 mm sin evidencia radiológica y con estudios bacteriológicos negativos) NO ENFERMO
CLASE III Tuberculosis (cultivo M tuberculosis ) ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Clase IV Tuberculosis antigua NO ENFERMEDAD ACTUAL
CLASE V Sospecha de TB (el paciente no puede estar en esta clasificación más de 3 meses) SOSPECHA DE TB
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PRIMOINFECCION
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TUBERCULOSIS PRIMARIA

• Primoinfección suele ser asintomática.
• Típica aparición neumonitis zonas inferiores
  pulmones.
• Crecimiento ganglionar en los niños pueden
  producir obstrucción bronquial.
• Áreas escasa prevalencia, suele producirse en
  edad adulta y dar lugar directamente a clínica
  de reinfección.
• En estos individuos es frecuente que se presente
  como una neumonía subapical.

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TUBERCULOSIS PRIMARIA

• Tres periodos prealérgico, alérgico y curación
• Inducción de respuesta inmunológica
• Prealérgico
• Síntomas inespecíficos baja peso, diaforesis,
  síntomas generales (astenia, adinamia, anorexia),
  fiebre de larga duración (38-38.5C), tos
  matutina o nocturna, cuadros diarreicos de
  repetición, baja de peso.
• Incubación 2-12 semanas
• Radiografía, PPD y cultivos negativos

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TUBERCULOSIS PRIMARIA

• Expresión de respuesta
• Alérgico
• 6 24 meses
• CC más florido tos más frecuente
• Radiológicamente complejo de Ranke
• Linfangitis, neumonitis, linfadenitis
• PPD reactor en 50-75 casos
• Baciloscopia negativa 90 casos, debido a que las
  lesiones son localizadas a nivel bronquial
• Cultivo positivo 5-30

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TUBERCULOSIS PRIMARIA

• Curación
• 95 primoinfección involucionan hacia formación
  de nódulo de Ghon (cicatrización de lesiones y
  curación)
• 12-24 meses
• 5 evolucionan a enfermedad pulmonar o diseminada
• PPD puede ser negativo en las siguientes
  condiciones
• Mala aplicación , caducidad PPD
• Periodo prealergico, desnutrición severa
• TB avanzada (miliar, meníngea, peritoneal)
• Tratamiento con inmunosupresores
• Enfermedades proliferativas malignas (linfoma,
  leucemia)
• Menores 3 meses edad (inmadurez inmunológica)

27
(No Transcript)
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TUBERCULOSIS LATENTE
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TUBERCULOSIS LATENTE

• Condición en la que la persona infectada con M.
  tuberculosis, demostrada por reactividad al PPD,
  no presenta signos y síntomas, ni datos
  radiológicos compatibles con enfermedad activa.
• Primoinfección 90-95 logran detener infección
• Algunos bacilos permanecen viable en estado de
  latencia en ganglios linfáticos
• Pueden reactivarse en cualquier momento de la
  vida
• Solo 5-10 primoinfectados progresan

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TUBERCULOSIS LATENTE

• Forma más frecuente de infección M. tuberculosis
• 90 de todos los casos
• Origen de mayoría de casos activos de TB pulmonar
  o extrapulmonar en adulto
• Diagnóstico
• Identificación grupos de riesgo contacto
  paciente bacilífero, inmunodeficiencia,
  drogodependencia, hacinamiento
• Revisión clínica
• Radiografía de tórax PA y lateral
• Estudio baciloscópico

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TUBERCULOSIS LATENTE

• Medidas terapéuticas
• Niño con TB latente y sin factores de riesgo solo
  se requiere vigilancia y control del niño sano
• Niños con TB latente y factores de riesgo
• Isoniazida 10 mg/kg/día
• Dosis máxima 300 mg al día
• 6 meses, condiciones estrictamente supervisada

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TUBERCULOSIS LATENTE
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FORMAS CLINICAS
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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Asintomático, esto le distingue de la mayoría de
  infecciones bacterianas del pulmón.
• Sintomatología proceso destructivo inflamatorio
  del parénquima pulmonar.
• Primeros síntomas tos y expectoración, indican
  presencia de exudados y secreciones que han
  pasado a los bronquios desde las lesiones
  parenquimatosas.
• Inflamación de bronquios no es intensa, la tos no
  suele resultar excesiva ni molesta para el
  paciente.

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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Hemoptisis ocasionalmente, TB parece clínica y
  bacteriológicamente inactiva, bajo un tratamiento
  considerado correcto.
• No curso favorable importante puede obligar a
  la resección.
•  Dolor torácico inflamación pleural localizada.
• Agudo, se intensifica con la respiración
  profunda, mejora con posturas que limitan la
  movilidad del área afectada.
•  Disnea poco frecuente, a menos que existan
  lesiones muy extensas o complicadas por derrame
  pleural, neumotórax o enfermedad pulmonar
  obstructiva avanzada.

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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• TB avanzada fiebre, diaforesis nocturna, pérdida
  de peso, anorexia y fatiga
• Fiebre enfermedad es extensa y predominio de
  lesiones exudativas.
• No escalofríos o malestar general
• Órganos con más probabilidad de afectarse
  bronquios, laringe, cavidad oral, oído medio e
  intestinos
• Complicación de la enfermedad pulmonar activa y
  avanzada.

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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• A pesar de ser una enfermedad destructiva y
  ulcerativa de los pulmones, no causa hemorragia
  con regularidad.
• Trombosis vascular suele preceder a la
  destrucción de los tejidos, de forma que los
  vasos pulmonares se encuentran obliterados en las
  áreas necróticas y no se produce hemorragia.
• Más frecuente la muerte por oclusión de
  bronquios, que impide el flujo aéreo y el
  intercambio gaseoso.

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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Signos físicos
• Cambios en percusión
• Ruidos respiratorios estertores fuertes y
  abundantes.
• No resultan útiles para establecer o eliminar el
  diagnóstico, ya que no tienen un carácter
  específico.

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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Radiografía de tórax
• Pequeña zona radiopaca lesión inflamatoria
  temprana.
• Progresión infección diseminada a través de
  bronquios, primero a regiones vecinas y después a
  segmentos distantes.
• Cavitaciones y destrucción de tejidos evidentes.
• Proceso inflamatorio interrumpido tratamiento
• Aclaramiento gradual de las alteraciones
• Retracción fibrosa y organización
• Disminución de cavidades y el grosor de sus
  paredes

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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Laboratorio
•  Anemia leve y leucocitosis (lt15 000/mm³).
• VSG parámetro de actividad en la tuberculosis
  pulmonar crónica
•  Hallazgo y caracterización de Mycobacterium
  tuberculosis
• Biopsia órganos distintos al pulmón.
• Biopsia transbronquial del parénquima pulmonar.

41
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Tuberculina
•  Infección tuberculosa produce entre la 2 y 12
  semana postinfección una reacción de
  hipersensibilidad celular
• Antígeno utilizado es el derivado proteínico
  purificado de la tuberculina (PPD).
•  Cara ventral del antebrazo, intradérmica.
• Se verifica que la inyección fue correcta por la
  aparición de un botón de 6-10 mm que desaparece a
  los pocos minutos.
• La lectura de la prueba se realiza a las 72 horas
  de la inoculación.

42
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Tuberculina
• Diámetro de induración, de manera transversal al
  eje mayor del antebrazo
• Reacción positiva diámetro gt5mm, aún cuando se
  tenga el antecedente de vacunación BCG.
• Ausencia de reactividad cutánea hace improbable
  la presencia de tuberculosis pulmonar o de otros
  órganos
• Esta prueba no diferencia entre infección y
  enfermedad.

43
TUBERCULINA
44
TUBERCULINA
SI ES NEGATIVA NO DESCARTA ENFERMEDAD
45
TUBERCULOSIS PULMONAR NIÑOS

• Lesiones en parénquima pulmonar y en ganglios
  linfáticos regionales es más constante y
  destacada.
• Lesiones masivas en ganglios que drenan el área
  infectada.
• Complicaciones se deben a la diseminación.
• Complicación común extensión desde ganglios
  peribronquiales hasta el bronquio adyacente
  (Tracto fistuloso, complejo ganglio-bronquio)
• Endobronquitis y linfadenitis tuberculosa
  crónicas (muy infrecuente en el adulto).

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TUBERCULOSIS PULMONAR NIÑOS

• Lesión inicial pulmonar en cualquier parte del
  pulmón, pero frecuentemente en segmentos
  anteriores y basales.
• Paciente joven más probable presencia de
  hallazgos clínicos y radiológicos en la etapa de
  la primoinfección.
• Lactantes con reactividad cutánea a la
  tuberculina muestran alguna evidencia clínica de
  infección tuberculosa.
• Fiebre o febrícula, vespertina, por más de dos
  semanas.

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TUBERCULOSIS PULMONAR NIÑOS

• Manifestaciones clínicas
• Tos crónica (preescolar y escolar)
• Pobre o ninguna ganancia ponderal o pérdida peso
• Anorexia o hiporexia
• Cuadros diarreicos de repetición que no responden
  a tratamiento habitual
• Tuberculosis endobronquial
• Crecimiento ganglionar mediastinal o hiliar
• Compresión extrínseca de pared bronquial ? Erosión

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TUBERCULOSIS PULMONAR NIÑOS

• Radiografía tórax
• Anomalías radiológicas, poco después del contagio
  (si no aparecen en ésta época, no lo hacen más
  adelante).
• Imagen característica lesiones exudativas
  alrededor del foco parenquimatoso y a la
  adenopatía que drena la zona.
• Adenomegalias en hilio y en el mediastino.
• Calcificaciones en parénquima y/o en el foco
  ganglionar.
• Pronostico depende de curso de la lesión pulmonar
  y de la aparición de complicaciones locales o
  distales.

49
TB MILIAR

• Enfermedad por linfohematógena generalizada, con
  formación de granulomas múltiples
• Expresión de TB primaria
• Se desarrolla en los primeros 6 meses
• Inicio subagudo, fiebre elevada, con o sin
  síntomas respiratorios, adenomegalias cervicales
  e inguinales
• Ocupación alveolar ? Necrosis

50
TB MILIAR
Rx infiltración heterogénea bilateral diseminada
macro y micronodular (granos de mijo), derrame
pleural Casos no tratados 100 mortalidad,
generalmente a causa de meningitis tuberculosa
51
TB GANGLIONAR

• Linfadenopatía tuberculosa (TBL)
• Más frecuente, representa 50 de formas
  extrapulmonares.
• Raros síntomas de enfermedad sistémica
• PPD gt 10 mm induración en 30 - 70 de los
  casos.
• Manifestaciones clínicas
• Aumento de tamaño ganglionar paulatino e indoloro
• Cadenas ganglionares cervicales son más afectadas
• Seguidas de las axilares, inguinales y
  supraclaviculares.

52
TB GANGLIONAR

• Primer grupo
• Ganglios aumentados de tamaño.
• Un gran ganglio linfático y varios pequeños en la
  proximidad.
• Piel no comprometida, ganglio firme y no adherido
  a planos profundos.
• Segundo grupo
• Ganglios adheridos entre sí y la piel se ha
  fijado a ellos,
• Cambios en coloración a eritematosa-violácea,
• Se ablandan formando abscesos
• Fríos, fluctuantes, poco dolorosos a la palpación
  y pueden fistulizar a piel (escrófulas).

53
TB GANGLIONAR

• Tercer grupo
• Ganglios aumentados de tamaño y firmes
• Involucionar espontáneamente o evolucionar hacia
  absceso.
• Biopsias ganglio positivas a la tinción de Ziehl
  Neelsen (25 a 30)
• Cultivos para M. tuberculosis (MTB) positivos en
  el 50.
• Diagnostico histopatológico y por biopsia
  excisional

54
TB GANGLIONAR
55
TB SNC (MENGITIS)

• Invasión de SNC por diseminación linfohematógena
• Cualquier edad, más frecuente preescolares
• Elevada mortalidad y secuelas neurológicas
• Patogenia
• Diseminación mediante tubérculos que se localizan
  en región subependimaria y en superficie de la
  corteza cerebral
• Se rompen ? Liberación M. tuberculosis ?
  Antígenos originan meningitis ? Exudados y
  fibrosis ? Hidrocefalia (bloqueo de cisternas
  interpendiculares)

56
TB SNC (MENGITIS)

• Patogenia
• Extensión exudado al 3er ventrículo, región
  subtalámica, quiasma óptico y médula espinal ?
  Paresia NC
• NC III, IV, VI y VIII
• Vasculitis de pequeñas y grandes arterias ?
  Isquemia o trombosis en tallo cerebral
• Patogenia niños lt 5 años que no recibieron BCG
• Número importante de CD4, LT y macrófagos no
  activados virgenes, lo que facilita que M.
  tuberculosis se instale y desarrolle

57
TB SNC (MENGITIS)
58
TB SNC (MENGITIS)

• Manifestaciones clínicas
• Fiebre 97
• Vómito 51-73
• Letargo 73
• Apatía 50
• Convulsiones 50
• Rigidez de nuca 27
• Anorexia 26-27
• Irritabilidad 20-25
• Cefalea 20

59
TB SNC (MENGITIS)

• Diagnóstico
• Sospecha, antecedente de contacto con enfermo TB
• Fiebre por más de 7 días
• Vómitos, irritabilidad, cefalea, somnolencia
• Dx diferencial
• Tumoraciones SNC
• Encefalopatías
• Abscesos
• Meningitis modificada por antimicrobianos

60
TB SNC (MENGITIS)

• Diagnóstico
• Radiografía tórax anormal hasta en 70
• PL para estudio citoquímico del LCR
• Turbio o xantocrómico
• Proteinas elevadas (50-500/mm con predominio de
  MNC
• Glucosa lt 40 mg/dl
• Tinción Ziehl Neelsen y cultivo para micobaterias
• BAAR y cultivo de líquido obtenido por lavado
  gástrico, expectoración o ambos
• BH y ES

61
TB SNC (MENGITIS)

• Tratamiento
• Qx de hidrocefalia colocación derivación
  ventrículo-peritoneal
• Mejora visión y disminuye déficit neurológico
• Terapia intensiva
• Dexametasona 0.25 mg/kg/dosis cada 8 hrs (Fase
  aguda)
• Prednisona 0.5 1 mg/kg/día completar 3 a 6
  semanas
• Descenso paulatino de prednisona cada 2 semanas
• Rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida
  durante fase intensiva (60 dosis)

62
TB SNC (MENGITIS)
63
TB SNC (MENGITIS)
64
FORMAS CLINICAS

• TB renal
• TB genital
• TB peritoneal
• TB osteoarticular
• TB ocular
• TB en oído
• TB cutánea

65
DIAGNOSTICO
66
DIAGNOSTICO

• Identificación del bacilo
• Baciloscopia
• En orina útil para diagnóstico TB renal
• Cultivo de esputo u otros tejidos o líquidos
  corporales

67
DIAGNOSTICO

• Muestra del esputo
• Ayuno
• Aseo de cavidad oral con agua simple
• Inspirar profundamente, en varias ocasiones
  reteniendo el aire hasta lograr que expulse las
  secreciones tosiendo
• Recolectar material en frasco estéril
• Repetir procedimiento hasta obtener 3-5 ml
• Mejor muestra mucopurulenta
• 3 muestras en días consecutivos
• Enviar para frotis y cultivo

68
DIAGNOSTICO

• Esputo inducido
• 6 meses edad
• 1 muestra 3 lavados gástricos
• Nebulizaciones con salbutamol
• Palmopercusión en pared anterior y posterior de
  tórax 5 min
• Moco se obtiene por sonda estéril por aspiración
  nasofaríngea
• Muestra diaria por 3 días

69
DIAGNOSTICO

• Aspirado gástrico
• Moco respiratorio continuamente es deglutido
  cuando se deposita en hipofaringe
• Niño en decúbito dorsal y colocar sonda con 2
  horas de anticipación previa a toma de muestra
• Confirmar ubicación en estómago
• Obtener 20 ml de líquido
• Muestra por 3 días

70
DIAGNOSTICO

• Broncoscopía
• En caso de Sx lóbulo medio
• Hallazgo de disminución de calibre de bronquio
  por crecimiento ganglionar
• Lavado bronquioalveolar con cepillado para
  estudio histopatológico y cultivo
• Toma de muestra
• Mucopurulenta
• Cantidad suficiente 3-5 ml
• Envase adecuado y limpio
• Bien identificada

71
DIAGNOSTICO

• CALIDAD
• DE MUESTRA

72
DIAGNOSTICO

• CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RESULTADO

73
DIAGNOSTICO

• Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR)
• Método más importante para dx de TB extrapulmonar
• Sensibilidad 20-50
• Excepto biopsias y secreciones de ganglios S
  80-90
• Especificidad 80-95
• En cualquier muestra, excepto plasma, suero o
  sangre

74
(No Transcript)
75
PREVENCION Y CONTROL
76
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Control de enfermos bacilíferos
• Sospecha o evidencia ? Identificar fuente
  infección
• TB en niño se considera un indicador indirecto de
  control de B en adulto
• Para limitar ocurrencia de TB se necesita
• Detectar todos los casos de TB pulmonar
• Estudiar todo paciente sintomático,
  independientemente del motivo de consulta
• Búsqueda intencionada en grupos y áreas de riesgo
• Curar más del 85 de casos en quien se
  diagnostica TB
• Tratamiento personalizado y estrictamente
  supervisado (TAES)

77
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Vacunación con BCG
• s XX Albert Calmette y Camile Guerin vacuna
  contra TB a partir de M bovis aislada de una vaca
  con mastitis tuberculosa
• Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
• Efectivo prevención 65-85 para TB meníngea y
  Miliar, y de 50 para la pulmonar
• México cobertura de vacunación
• en lt 5 años edad se mantiene
• alrededor del 95

78
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
79
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Aplicación y evolución de la vacunación
• 0.1 ml intradérmica, en región deltoidea derecha
• 2-3 cm debajo de la articulación
  acromioclavicular
• En sitio de aplicación aparece pápula edematosa
  de 5-10 mm, que desaparece 30 min después de la
  aplicación
• Después de 2-3 semanas aparece mácula que se
  endurece

80
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Aplicación y evolución de la vacunación
• 4-6 semana aparece un nódulo
• En ocasiones se ulcera y deja escapar serosidad,
  debe ser lavada al momento del baño diario con
  agua y jabón
• 6-12 semana aparece costra, que al caer deja una
  cicatriz de tamaño y aspecto variable
• 10-20 de niños vacunados ausencia de cicatriz
• NO indicación de revacunación

81
(No Transcript)
82
(No Transcript)
83
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Eventos temporalmente asociados a vacunación
• Reacciones locales (ulceraciones)
• Linfadenitis 1-6 (semanas 6 meses posteriores)
• Asociado vía subcutánea y no intradérmica
• Autolimitada, no Tx antituberculoso ni quirúrgico
  
• Complicaciones
• No graves linfadenitis, abscesos, osteitis
• Graves TB diseminada 1 caso
• por cada millón de dosis aplicadas

84
(No Transcript)
85
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Indicaciones
• RN gt 2 Kg de peso y hasta los 14 años de edad
• Preferible aplicarla antes de los dos meses de
  edad
• Contraindicaciones
• RN lt 2 Kg una vez que los alcance se debe
  vacunar
• Infectados VIH, cuadro clínico de SIDA y otros
  estados de inmunodepresión primaria y secundaria.
  
• Mujeres embarazadas.

86
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Contraindicaciones
• Vacunación reciente con triple viral, vacunar
  después de tres meses
• Lesiones cutáneas y quemaduras en el sitio de
  aplicación si éste es el caso se aplica en otro
  sitio sano
• Dermatitis atópica grave
• Personas que hayan recibido transfusiones o
  inmunoglobulina intravenosa, postergar cuando
  menos tres meses para ser vacunadas

87
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

• Vigilancia epidemiológica (Notificación)
• Obligatoria e inmediata por cualquier medio ante
  la sospecha de TB meníngea y se debe realizar
  semanalmente cuando se trate de otra localización
• Debe incluir estudio epidemiológico de caso
• Registrar el caso en el Sistema Único
  Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE)

88
TRATAMIENTO
89
TRATAMIENTO

• Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a
  un nivel insignificante el número de bacilos
  visibles excretados.
• Disminuir rápidamente la población bacteriana al
  menor nivel posible, para que descienda la
  probabilidad de supervivencia de los bacilos
  tuberculosos, en especial de los resistentes a
  los fármacos.
• Mantener una acción antimicrobiana prolongada
  hasta que por último se consiga la esterilización
  de los tejidos.
• Evitar la lesión irreversible.

90
TRATAMIENTO
91
TRATAMIENTO

• Principios
• Fármacos bactericidas frente a bacilos de
  crecimiento activo, y de fármacos esterilizantes
  para destruir la población bacilar de crecimiento
  lento, y la que crece en brotes.
• Tratamiento prolongado, utilizando pautas entre 6
  y 12 meses de duración.
• Monodosis y en ayuno, que facilita el
  cumplimiento y la absorción de la medicación.
• Empleo de politerapia, para prevenir la aparición
  de resistencias.

92
TRATAMIENTO

• Principios
• Derivación a atención hospitalaria en caso de
  resistencias.
• Se recomienda administrarlo en forma de
  asociaciones medicamentosas en un solo preparado
  comercial, lo que tiene tres ventajas
• Facilita el cumplimiento de la medicación.
• Evita resistencias secundarias, al suspender
  todos los fármacos simultáneamente en los casos
  de abandono del tratamiento.
• Facilitan la supervisión con sólo observar el
  color característico que produce la rifampicina
  en la orina.

93
TRATAMIENTO

•  Fármacos de primera línea
• Isoniacida
• Rifampicina
• Etambutol
• Estreptomicina
• Ácido p-aminosalicílico (PAS).
• Eficaces en la mayoría de los pacientes
  tuberculosos sin tratamiento previo

94
FARMACOS DE PRIMERA LÍNEA
95
TRATAMIENTO

•  Fármacos de segunda línea
• Capreomicina
• Cicloserina
• Etionamida
• Kanamicina
• Piracinamida
• Viomicina
• Tratamiento de pacientes cuya enfermedad se debe
  a una cepa de M. tubeculosis o M. bovis que se ha
  hecho resistente a los primarios.

96
FARMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
97
Régimen Agentes Duración
Estándar (18 meses) Isoniacida, 300 mg/día Rifampicina, 600 mg/día Isoniacida, 300 mg/día Etambutol 15 mg/día Ambos durante primeros 6 meses
Abreviado (12 meses) Opcional Isoniacida 300 mg/día Rifampicina 600 mg/día Etambutol 25 mg/día Isoniacida 300 mg/día Rifampicina 600 mg/día. 3 agentes diarios durante los primeros 2 meses Ambos diarios durante otros 10 meses
98
(No Transcript)
99
TB VIH
100
TB VIH

• Infectados por VIH riesgo 50x
• CC en co infectados con niveles de T CD4 gt 15 es
  similar a los no infectados por VIH
• CC lt 15 mayor riesgo de desarrollar formas
  graves, recaídas, infecciones por cepas
  multiresistentes y mayor mortalidad
• VIH ? células blanco T CD 4? Número y función
  disminuidos

101
TB VIH

• Manifestaciones clínicas
• Sintomatología no necesariamente refleja gravedad
• gt 15 T CD4
• Fiebre, tos, dificultad respiratoria
• Perdida de peso
• Diaforesis nocturna y escalofríos
• Radiológicamente linfadenopatias hilar y
  mediastinal, afección lobulo medio, atelcetasias
• TB extrapulmonar 40-80
• Relación directa con gravedad de inmunodepresión

102
TB VIH

• Profilaxis
• Pacientes VIH sin BCG con PPD gt 5 mm que nunca
  hayan recibido tratamiento contra TB
• Pacientes expuestos recientemente a casos
  activos de TB
• Pacientes anérgicos con cuentas bajas de CD 4
• 6 meses con isoniazida
• 10 mg/kg/día (máximo 300 mg dosis)

103
BIBLIOGRAFÍA

• PALOMINO, LEÃO, RITACCO. Tuberculosis 2007, From
  Basic Science to Patient Care. 1 edición. 
• FISHMAN, Alfred. Tratado de Neumología, vol.
  II. Mc. Graw Hill. México, 2005.
• HARRISON, Principios de Medicina Interna, Mc
  Graw Hill, 16 edición, I 1062-1076.
• Programa Municipal de Tuberculosis, Comunidad de
  Madrid.
• Programa de acción Tuberculosis. Secretaría de
  Prevención y Protección de la Salud

104
BIBLIOGRAFIA

• Dirección General de Comunicación Social. Boletín
  Quincenal, Núm.12 Abril 15, 2006.
• Global tuberculosis control surveillance,
  planning, financing WHO report 2008
• NOM-006-SSA2-1993-Tuberculosis (Modificada)
• Secretaria de Salud http//www.cenave.gob.mx/tube
  rculosis/default.asp?idinfo