Ultrazvuk endometrija u postmenopauzi

1
Ultrazvuk endometrija u postmenopauzi

• Boris Ujevic

2
Postmenopauza

• Žene koje krvare
• Asimptomatske
• Ultrazvucni pregled vaginalnom sondom

3
Žene u postmenopauzi s krvarenjem

• Tanki endometrij - pracenje
• Zadebljani endometrij dijagnoza
• Što je tanki, a što debeli endometrij?

4
Žene u postmenopauzi s krvarenjem

• mjeri se double layer
• gotovo da nema rada koji opisuje
• Ca-endometrija ispod 4mm
• gotovo 100 negativna prediktivna vrijednost

5
Žene u postmenopauzi s krvarenjem

• 4mm or less has a risk of malignancy of one in
  917, and therefore endometrial biopsy is not
  required
• ACOG Committee Opinion No. 426.
• The role of transvaginal ultrasonography in
• the evaluation of postmenopausal bleeding.
• American College of Obstetricians and
  Gynecologists.
• Obstet Gynecol 2009113462-4.

6
Žene u postmenopauzi s krvarenjem

• Zadebljani endometrij gt4mm
• 80 patologija
• gt90 fokalne promjene
• (60 polipi)

Litta P, et al. Role of hysteroscopy with
endometrial biopsy to rule out endometrial cancer
in postmenopausal women with abnormal uterine
bleeding. Maturitas. 200550117-23. Epstein E,
et al. Dilatation and curettage fail to detect
most focal lesions in the uterine cavity in women
with postmenopausal bleeding. Acta Obstet
Gynecol Scand 2001801131-6.
7
Postmenopauza

• Asimptomatske žene
• Zadebljani endometrij !?!
• Hyperplasio endometrii
• DC

8
Žene u postmenopauzi bez krvarenja

• Endometralna atrofija 6
• Endometralni polipi 74
• Miomi 3
• Endometralna hiperplazija 13
• Endometralni Ca 4

Schmidt T et al. Hysteroscopy for asymptomatic
postmenopausal women with sonographically
thickened endometrium. Maturitas. 200962176-8.
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
SIS

• SIS (saline infusion sonography)
• Office histeroscopy

24
Hysterosonography

• Sonohysterography
• Saline Infusion Sonography (SIS)

25
SIS

• kavum koji je virtualna šupljina postaje prava
  šupljina i može se pregledati u cijelosti
• jednostavno, bezbolno i jeftino obogacenje
  ultrazvuka
• podudarnost histerosonografije i histeroskopije
  oko 95

26
SIS

• tvrdi kateter
• Foley balon ometa vizualizaciju
• zrak u kateteru radi artefakte
• stenoza cerviksa

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Office Histeroscopy

• overuse of ultrasound ?!?
• za ginekologe koji ne znaju ultrazvuk i/ili ne
  mogu raditi SIS
• samo onda kada je SIS nejasan

50
Office Histeroscopy

• office histeroskopija radi s puno vecim
  povecanjem
• veliki polip, koji prekriva cijeli ekran je
  jedva 2mm velik (malen)
• dijagnostika i biopsija
• NIJE terapeutska
• minimalno invazivna, ali u slucaju dugog
  trajanja...

51
Endometralni polipi

• spoznaje o uzrocima, ponašanju i incidenciji
  nepotpune
• tocna prevalencija nepoznata
• do 25 žena u generativnoj dobi
• do 10 žena u postmenopauzi
• Ben-Arie A, et al. The Malignant potential of
  enodmetrial polyps.
• Eur J Obs Gyn Rep Biol 2004115206-10.

52
Ca u endometralnom polipu

• premenopauza 1,7
• postmenopauza 5,42
• postmenopauza asimptomatska 1,51
• postmenopauza simptomatska 4,47
• velicina (ni)je povezna s malignitetom
• Lee SC, et al. The oncogenic potential of
  endometrial polyps a systematic
• review and meta-analysis. Obstet Gynecol.
  20101161197-205.

53
D C

• slijep postupak
• uzorak pokriva oko 50 kavuma
• D C nece odstraniti fokalnu leziju u cijelosti
  u oko 80 slucajeva (a fokalne su 90)
• promaši oko 50 polipa
• opca anestezija???

Epstein E, et al. Dilatation and curettage fail
to detect most focal lesions in the uterine
cavity in women with postmenopausal bleeding.
Acta Obstet Gynecol Scand 2001801131-6.
54
Žene sa zadebljanim endometrijem

• u Hrvatskoj uobicajen postupak
• D C
• D C
• invazivan
• bolan (zahtijeva opcu anesteziju)
• komplikacije (za Hrvatsku nema podataka)
• slijep

55
Histeroskopija

• histeroskopija sa polipektomijom ili uzimanjem
  uzorka s fokalnog zadebljanja
• histeroskopska ablacija polipa je optimalna
  terapija
• pouzdano odstranjuje polip u bazalnoj zoni
• sprecava ponovno javljanje

56
Histeroskopija

• histeroskopija invazivan zahvat kao i DC, manje
  komplikacija
• polipektomija kod žena u postmenopauzi je zahvat
  malog rizika
• dijagnosticki i terapeutski zahvat

57
Zadebljani endometrij u postmenopauzi

• Zadebljani endometrij u postmenopauzi je gotovo
  uvijek fokalna promjena
• DC najcešce promaši fokalnu promjenu
• Treba uciniti histeroskopiju

58
HVALA