ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE

1
ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE

• Prof. Dr. Rodica Cinca

2

• Era antibioticelor debut in urma cu 6
  decenii a schimbat viziunea privind moartea
  prin infectie

3

• Utilizarea irationala si abuziva
• numeroase reactii adverse
• schimbarea ecologiei microbiene
  (germeni de spital)

4

• Prescrierea ATB a devenit pentru medicii si
  pacientii zilelor noastre un veritas viciu.

5

• Automedicatia
• Patologia iatrogena postantibiotica

6

• Inflatia de ATB gt jungla terapeutica se
  intalnesc 3 situatii
• medicul constiincios si bine informat (balanta
  cost/beneficiu)
• medicul inconstient si putin informat
• medicul neinformat, plafonat.

7

• CLASIFICARE
• Dupa STRUCTURA CHIMICA
• ? BETALACTAMINE ? GLICOPEPTIDE
• ? AMINOGLICOZIDE ? POLIPEPTIDE CICLICE
• ? MACROLIDE ? CICLINE
• ? LINCOSAMIDE ? RIFAMPICINE
• Dupa SPECTRUL ANTIMICROBIAN
• ? ATB cu spectru ÎNGUST
• ? ATB cu spectru LARG
• ATB cu spectru ULTRALARG.
• Dupa MECANISMUL DE ACTIUNE
• ? ATB BACTERICIDE (omoara germenii)
• ? ATB BACTERIOSTATICE (împiedica multiplicarea
  germenilor).
• Dupa ACTIUNEA SELECTIVA ÎN INFECTII LOCALIZATE
• ATB intestinale (neabsorbabile)
• Chimioterapice urinare.

8

• BETALACTAMINE
• N
• Legatura
  amidica,locul de
• actiune al betalactamazelor

9
MECANISM DE ACTIUNE
PERETE BACTERIAN
PBPTRANSPEPTIDAZE
BACTERIE IMEDIAT DUPA FORMARE
BACTERIE ADULTA
PERETE BACTERIAN
PBPATB
BACTERIE TANARA
10

• CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR
• MONOBACTAMI AZTREONAM
• DIBACTAMI - PENAMI (PENICILINE)
• - IBL PENAMI
• - PENEMI
• - CARBAPENEMI
• - CEFEME (CEFALOSPORINE)
• - CARBACEFEME
• TRIBACTAMI SANFETRINEM

11

• DIBACTAMI
• PENAMI (PENICILINE)
• PENICILINE BIOSINTETICE NATURALE
• A. BENZILPENICILINA PENICILINA G f. 400.000
  UI
• actiune rapida 1.000.000 UI
• 5.000.000 UI
• SA CG CG - BG
• UT boli provocate de germeni sensibili
• FC doar parenteral ? c plasmatica eficienta ?
  difuzeaza bine in tesuturi (exceptie LCR, ochi,
  seroase)
• RA alergice ? soc anafilactic
• Adm i.m. din 6 in 6 ore i.v. in perfuzie
• Observatie
• ! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata
• !!! NU cu glucoza sau alte M in siringa

12

• B. FENOXIMETIPENICILINA PENICILINA V, OSPEN
  cp. 400.000 UI
  
  
  1.000.000 UI
• Asemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai
  slaba
• Observatie
• pe stomacul gol cu o ora inainte de masa
• doze duble fata de Penicilina G
• din 6 in 6 ore.

13

• Utilizari in stomatologie
• infectiile bucale cu germeni Gram pozitivi si
  Gram negativi, treponema palidum
• boli parodontale gingivita ulcero-necrotica,
  parodontita juvenila, parodontita refractara

14

• 2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE PENICILINE M
• METICILINA
• OXACILINA
• CLOXACILINA
• DICLOXACILINA
• NAFCILINA

15

• 3. AMPICILINE PENICILINE A
• AMPICILINA
• AMOXICILINA
• AMPICILINA AMPICILINA caps. 0,250 g
• 
  fl. 0,250 g 0,5 g

16

• AMOXICILINA AMOXICILINA caps 0,250 g 0,5g
• fl. 0,250 g
• SA Bd net superioara Ampicilinei
• asemanatoare Ampicilinei
• UT idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare
• Utilizari in stoma
• - infectiile orodentare cu germeni Gram
  pozitivi si Gram negativi
• parodontita refractara la alta medicatie
• Infectii cu streptococi

17

• INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)
• ACIDUL CLAVULANIC
• SULBACTAM
• TAZOBACTAM
• ATB minore, scazute

BACTERIA
BL
Leg. betalactam
N
O
Leg. betalactam
N
ATB minor
O
18

• Principalele prod. comerciale IBL
  BETALACTAMINE
• 1. ACID CLAVULANIC AMOXICILINA AUGMENTIN,
  AMOXIKLAV
• susp., caps., fl., la 8 ore
• 2. ACID CLAVULANIC TICARCILINA TIMETIN
• fl. (i.m., i.v.) la 6 ore
• 3. SULBACTAM AMPICILINA SULTAMICILINA
• UNASYN
• susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la 8
  ore

19

• CEFEME CEFALOSPORINE
• MA idem Peniciline
• SA difera de la o generatie la alta
• GENERATIA I
• CEFAZOLINA (KEFAZOL) CEFAZEDONA
• CEFALOTINA (KEFLIN) CEFAPIRINA
• Spectru largit ca si spectrul Penicilinei G
• Oxacilinei
• Ampicilinei

20

• GENERATIA II
• CEFUROXIMA (ZINNAT) CEFOTIAM
• CEFAMANDOL (MANDOL) CEFOTEM
• Spectru larg ca si spectrul Penicilinei G
• Oxacilinei
• Ampicilinei
• Gentamicinei
• Metronidazol

21

• GENERATIA III
• CEFOTAXIMA (CLAFORAN) CEFTAZIDIMA
• CEFTRIAXONA (ROCEPHIN) CEFOPERAZONA (CEFOBID)
• Spectru ultralarg ca si spectrul Penicilinei
  G
• Oxacilinei
• Ampicilinei
• Gentamicinei
• Metronidazol
• Ticarcilina
• GENERATIA IV
• CEFPIROMA CEFEPIMA
• Spectrul foarte larg ce include si enterococul

22

• Utilizari in stomatologie
• abcesele dentoalveolare cauzate de Klebsiella,
  staficlococi
• abcesele periapicale
• infectiile bucale cu germeni anaerobi
• infectiile osoase (osul alveolar)
• infectiile odontogenetice cu Klebsiella
• infectiile orodentare la pacientii cu sistem
  imunitar compromis
• infectii orodentare la pacientii alergici la
  Penicilina

23

• II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)
• SA BG - aerobi
• CG
• RA ototoxicitate
• nefrotoxicitate !!!
• Adm parenterala

24

• GENERATIA I
• STREPTOMICINA activa pe BK
• KANAMICINA
• NEOMICINA
• SPECTINOMICINA
• GENERATIA II
• GENTAMICINA
• TOBRAMICINA
• GENERATIA III
• AMIKACINA

25

• III. MACROLIDE
• CARACTERISTICI COMUNE
• INEL LACTONIC
• SPECTRU ANTIMICROBIAN LARG
• DIFUZIE TISULARA BUNA (utile in infectii cu
  germeni intracelulari chlamidia, mycoplasma,
  legionella)
• TOXICITATE ?, TOLERANTA ?
• COMPLIANTA TERAPEUTICA BUNA MAI ALES NOILE
  MACROLIDE

26

• ? Macrolide "vechi" - ERITROMICINA
• - OLEANDOMICINA
• - JOSAMICINA
• - SPIRAMICINA
• ? Macrolide "noi" - ROXITROMICINA
• - CLARITROMICINA
• - DIRITROMICINA
• - AZITROMICINA
• - ROKITAMICINA

27

• ? ERITROMICINA
• MA inhiba sinteza ribozomiala a proteinelor
  bacteriene prin fixarea pe subunitatea 50 S
  ribozomiala gt bacteriostatic la doze ?
  bactericid la doze ?.
• Obs. NU se asociaza cu Cloramfenicolul pentru ca
  au acelasi loc de actiune.
• SA CG CG- BG Actinomicete, Mycoplasma,
  Chlamidia, Ricketzia.
• Obs. ERITROMICINA ESTE ATB DE ÎNLOCUIRE LA
  BOLNAVII CU ALERGIE LA PENICILINE !!!

28

• Adm.
• ROXITROMICINA Rulid cp.
• CLARITROMICINA Klacid cp. fl. sirop
• AZITROMICINA Zitaromax cp.
• SPIRAMICINA Rovamycine cp fl. sirop

29

• Utilizari in stomatologie
• pericoronarite, abcese periapicale, abcese
  parodontale, celulite, osteite purulente, chiste
  infectate, stomatite, gingivite ulceronecrotice

30

• IV. LINCOSAMIDE
• LINCOMICINA
• CLINDAMICINA
• LINCOMICINA
• SA streptococi stafilococi anaerobi
  (Bacterioides fragilis)
• UT infectii osteoarticulare cu stafilococ
  profilaxia endocarditei infectioase
• CLINDAMICINA
• SA ! bacteroides fragilis

31

• Utilizari in stomatologie
• osteite purulente si infectii osoase
• abcese dentoalveolare

32

• V. GLICOPEPTIDE
• VANCOMICINA
• TEICOPLANINA
• VANCOMICINA VANCOCINE fl.
• MA - inhiba sinteza peretelui bacterian
• - afecteaza permeabilitatea membranei
  citoplasmatice
• - afecteaza sinteza ARN bacterian
• SA CG (streptococi, stafilococi) BG

33

• Utilizari in stomatologie
• utilizata topic in tratamentele ANUG
• profilaxia endocarditei la pacientii alergici la
  Penicilina

34
(No Transcript)
35

• VI. ATB CU SPECTRU LARG
• TETRACICLINE
• CLORAMFENICOL
• TETRACICLINELE
• Tetracicline vechi
• TETRACICLINA
• CLORTETRACICLINA
• OXITETRACICLINA
• Tetracicline noi
• DOXICICLINA
• MINOCICLINA

36

• Utilizari stomatologice
• infectii orodentare
• parodontita juvenila
• aplicatii in santul gingival (pasta sau fire cu
  tetraciclina in tratamentul bolii parodontale)
• profilaxia endocarditei bacteriene dupa tratament
  stomatologic

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39

• CLORAMFENICOLI
• CLORAMFENICOL
• TIAMFENICOL