ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE PRESENT ET PERSPECTIVES

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ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLEPRESENT ET
PERSPECTIVES
DIU DE PRATIQUES CHIRURGICALES EN CANCEROLOGIE

• Marc Giovannini
• Institut Paoli-Calmettes
• Marseille

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ENDOSCOPIE

• TRAITEMENT
• CURATEUR
• MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE
• TUMEUR SUPERFICIELLE Tis/T1
• PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE
• PALLIATIF
• PROTHESES DIGESTIVES
• OESOPHAGE, DUODENALE, COLO-RECTALE
• PROTHESES BILIAIRES

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MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE JUSQUOU PEUT-ON
ALLER ?

• M.Giovannini
• Institut Paoli-Calmettes
• Marseille-France

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lt ou gt 2 cm
N
Cancer Oesophage Cancer Gastrique Cancer
colo-rectal
N
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Mucosectomie Endoscopique et Cancer Superficiel
de l'Oesophage
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Risque denvahissement lymphatiqueCARCINOME
EPIDERMOIDE
Yoshida Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002 103
337-42 Muto. Gastrointest. Endosc. 2002 56
517-21.
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CANCER SUPERFICIEL DE LOESOPHAGE

• Tajima Y. et al (Cancer, 2000)
• 250 pièces opératoires
• Etude de Facteurs pronostiques
• 54 Pts T. intra-épithéliale 0 de N
• 53 Pts T. atteignant la s.m. lt 200µ 0 de N
  en labsence demboles lymphatiques et
  vasculaires
• N et Grade histologique facteurs indépendants

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ASPECTS ENDOSCOPIQUESCLASSIFICATION JAPONAISE
TYPE I
TYPE III
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QUID POUR CANCER SUR EBO ?

• Vieth et al Endoscopy,2004,776-781
• 711 EMR chez 295 patients
• 1 dysplasie de bas grade
• 2.7 de dysplasie de haut grade
• 80.3 de K.intra-muqueux
• 16.0 de K. sous-muqueux
• 10 Patients N (3.5)
• 1 IM et 9 SM (3 SM1, 3 SM2, 3 SM3)
• 1 bien diff, 4 moy diff et 5 peu diff.

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Francophones 2004 Giovannini, Boyer et al29 Pts
(spinocell.K) traités par EMR
suivie à 242 21 semaines
Récidive locale Récidive locale métastases métastases Survie
1 an 2/29 6,9 1/29 3,4 95,5
5 ans 3/29 10,3 4/29 13,8 83,9
Lésions métachrones 6/29 (20,7)
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T1 sm3
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EBO avec DS
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EMR CIRCULAIRE
1 ETAPE MUCOSECTOMIE HEMI-CIRCULAIRE ET ETUDE
HISTOLOGIQUE DE LA PIECE DE RESECTION
SI DS OU CARCINOME IE CONFIRME 2ème ETAPE,
COMPLEMENT DE RESECTION DE LE.B.O. RESTANT 1
MOIS PLUS TARD.
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EBO DHIE
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E.B.O DYSPLASIE DE HAUT GRADE, CARCINOME IN SITU
Nb Pts Complication Récidive Survie
Gossner (1999) 16 12 - RC 12/16 10 mois
Ell (2000) 64 1.5 14 RC 51/64 12 mois
Nijhawan (2000) 35 0 6 RC 33/35 12 mois
Giovannini(2004) 25 8 2 RC 22/25 26 mois
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Mucosectomie Endoscopique et Cancer de l'Estomac
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MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE
INDICATION ABSOLUE AU JAPON

• T 1 a
• Adénocarcinome différencié
• Non ulcéré
• Typ I / II a,b 2 cm
• Typ II c 1 cm

Gastric Cancer 1998
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MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE
INDICATIONS ACTUELLES AU JAPON
N métastase Incidence 95 IC T
1a ADK Diff. Emb.Lym -,
Ulcéré, T lt 3cm 0 / 1230 0 0,3 Non
Ulcéré 0 / 929 0 0,4 Indiff., Non
Ulcéré, T lt 3cm 0 / 141 0 2,6 T 1b (Sm 1)
ADK Diff. Emb.Lym -, T lt 3cm 0 / 145 0 2,5
Gotoda T, Gastric Cancer 2000
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CANCER SUPERFICIEL GASTRIQUE MUCOSECTOMIE
ENDOSCOPIQUE
EMR National Cancer Center Hospital, Tokyo
Patients 445 T 1a R0 278 (69) 38 mois
(3-120) Absence de Récidive 273
(98) Récidive locale 5 (
2) Complications Hémorragie
0 Perforation 25 ( 5) Chirurgie
4 Mortalité 0
Ono, Gut 2001
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Mucosectomie Endoscopique et Tumeurs
Recto-Coliques
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EMR et Carcinomes

• Résection locale T1
• 182 pts - Suivi 5ans
• 13 N SM2 / SM3
• Kikuchi et al. Dis colon rectum 1995
• Résection chirurgicale pT1
• 301 pts
• N 6,3
• Analyse multivarié
• SM3, lymphatique
• Yamamoto et al. Hepatogastroenterology 2004

m1-m3 0
Sm1 lt1000µm lt1
Sm2 6
Sm3 14
Kudo et al. Gastrointest endosc 2003 Kudo et al. Gastrointest endosc 2003

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EMR et Carcinomes

• Résécablité
• Prédire lenvahissement sous-muqueux

• Aspect endoscopique
• Signe de soulèvement
• Echoendoscopie

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EMR et carcinomes

• Résultats
• Kudo et al. World J surg 1997
• 404 tumeurs
• Pas de récidive
• Suivi gt 3 mois, ?
• Tung et al. J gastroenterol 2003
• 65 T1m, 7 T1sm
• Suivi 40.9 mois
• Récidive locale 5 (7,6)

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Tumeurs sm1,sm2 et sm3 colo-rectales Trt
Endoscopique

• Deinlein et al Pathologe, 2003,24387-93
• 162 Pts avec pT1 résequé endoscopiquement
• Facteurs pronostiques N
• Sm3
• Caractère peu différencié
• Résection incomplète
• Emboles lymphatiques
• Caractère dissocié des cellules tumorales au
  niveau de la marge de résection

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FUTUR
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(No Transcript)