TOXIDERMIES

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TOXIDERMIES
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INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE

• 20 des effets secondaires des médicaments
• compliquent 2 à 3 des hospitalisations
• motivent 1 des consultations de dermatologie
• fréquence augmentée
• - chez les femmes --------
• - chez les personne âgées ------
• - selon les médicaments (allopurinol gt
  digoxine)
• - lors d infection virale (MNI
  ampicilline)
• - chez les HIV (risque x 4 à 30)
• lt

Prennent plus de médicaments
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PLAN
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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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Les deux formes les plus fréquentes de toxidermie
Exanthème maculo-papuleux
Urticaire
7
(No Transcript)
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Rash ou exanthème maculo-papuleux

• début coudes, genoux, tronc 3-5j
  diffus
• maculo-papules de taille larges
  placards
• (T)
• (prurit)
• (éosinophilie)
• guérison en 1 sem.

CAVE lésions muqueuses œdème du visage et du
cou décollement bulleux état général
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Rash ou exanthème maculo-papuleux

• Probabilité quil sagisse d une toxidermie
• 60-80 (chez l adulte)
• Diagnostics différentiels
• virose
• toxine (staphylocoque,streptocoque)
• TSS (staph,str)
• scarlatine (str,staph)
• erythème périnéal récidivant
  (str)
• SSSS (staph)
• maladie de Kawasaki

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(No Transcript)
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Urticaire

• et/ou angioedème
• (signes généraux)
• (T)
• (arthralgies)
• (troubles digestifs et neurologiques)
• risque œdème laryngé
• bronchospasme
• choc anaphylactique

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Urticaire

• probabilité 10
• diagnostic différentiel
• alimentaire
• cause interne
• cause physique
• idiopathique
• et angioedème (pénicilline, IEC)

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(No Transcript)
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Pustulose exanthématique aiguë généralisée

• T élevée, leucocytose à PNN
• Probabilité plus de 90
• Diagnostic différentiel
• psoriasis pustuleux
• erythème mercuriel

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(No Transcript)
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Vasculite

• Probabilité 10
• Diagnostic différentiel
• infection
• auto-immun
• hémopathie et cancer

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(No Transcript)
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Erythème pigmenté fixe

• Probabilité 100 (!) si critères réunis
• Diagnostic différentiel
• (borréliose)

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(No Transcript)
20
NET(nécrolyse épidermique toxique)

• Probabilité 100 (!) si critères réunis
• Diagnostic différentiel
• (SSSS)

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(No Transcript)
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Erythème polymorphe

• Probabilité faible si cocardes typiques
• surtout herpès
• Probabilité élevée si cocardes atypiques,
  atteinte muqueuse sévère

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(No Transcript)
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Syndrome d hypersensibilité

• Peau érythrodermie, rash,pustulose,œdème du
  visage et du cou
• Muqueusesatteinte fréquente
• Signes généraux fièvre, état général
• Adénopathies,hépato-splénomégalie
• FSC lymphocytose(atypique), éosinophilie
• Hépatite cytolytique (évt. mortelle)
• Histologieinfiltrat lymphocytaire,pseudolymphome
• Médicamentsanti-comitiaux, sulfamides,
  allopurinol,minocycline
• Délai 3-6 sem.
• Traitementcorticothérapie générale

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Autre types de toxidermies

• Toxidermie bulleuse
• Photosensibilisation------------------------------
  
• Hyperpigmentation
• Purpura
• Prurit
• et de nombreuses autres dermatoses

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Les réactions aux médicaments peuvent imiter de
nombreuses dermatoses.Cherchez l intrus

• Acné
• Alopécie
• Aphtes ----------------------
• Granulome annulaire
• Lichen
• Lupus
• Pseudo-lymphome
• Psoriasis

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• Examens complémentaires?
• Le plus souvent pas nécessaires.
• A discuter
• FSC,tests hépatiques (syndrome d hypers.)
• Biopsie cutanée
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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Délai habituelentre le début de la prise et le
déclanchement de la toxidermie

• Le plus souvent 7 à 21 jours
• Peut être plus court si exposition antérieure
• Cas particuliers
• Urticaire qq min
  à qq h
• EPF, pustulose,phototoxicité qq h
• Hypersensibilité 3 à 7 sem
• Psoriasis 0 à 12
  mois
• Lupus erythémateux sem.-années

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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(No Transcript)
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(No Transcript)
33
(No Transcript)
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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

35

• Arrêt du médicament
• -indispensable
• si décollement bulleux ou atteinte
  muqueuse
• si urticaire,si erythème polymorphe
• -pas indispensable
• si réaction mineure et médicament
  indispensable
• -pas forcément suffisant
• arrêt de tous les médicaments non
  indispensables ou
• remplacement des autres par classes
  différentes

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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• Traitement - O
• -émollient
• - (anti-histaminique)
• - corticoïde local
• - (corticothérapie
  générale)
• si syndrome
  d hypersens.
• dans
  autres indicationsNON ou controversé
• - NET immunoglobulines
  IV

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

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Toxidermies Attitude

• Traitement
• Arrêt du médicament
• Réintroduction en principe NON
• -possible si ampiMNI
• -possible si EPF
• -remplacement par autre classe

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE

• TABLEAU CLINIQUE
• CHRONOLOGIE
• DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES

• ARRET DU MEDICAMENT
• TRAITEMENT
• EVOLUTION ET
• REINTRODUCTION

Imputabilité extrinsèque