Endoscop

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Endoscopía Digestiva en el Niño.Dr. Francisco
Saitua
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Endoscopía Digestiva en el NiñoIntroducción

• Los métodos diagnósticos cumplen hoy un doble
  propósito diagnóstico y terapéutico
• Endoscopía digestiva es un claro ejemplo
• Se muestra la experiencia de la Unidad de Cirugía
  infantil del Hospital Padre Hurtado en endoscopía
  digestiva

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Endoscopía Digestiva en el Niño

• Endoscopía digestiva alta Esofagoscopía
• Gastroscopía
• Duodenoscopía
• ERCP
• Endoscopía digestiva baja Rectosigmoidoscopia,
  colonoscopía

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Endoscopía Digestiva en el Niño

• Sala de procedimiento
• Pabellón central anestesia general solo caso
  califacados
• Sedación Fentanyl Dormonid
• Peso 1.8 a 78 kilos
• 93 bajo sedación y 7 anestesia general

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Endoscopía Digestiva en el Niño
Total 298 Diagnóstica Terapéutica
Panendoscopía alta. N 184 90 (49 ) 94 (51 )
Colonoscopía N 113 63 (56 ) 50 (44 )
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Endoscopía Digestiva en el Niño

• Terapéutica tratamiento de várices esofágicas,
  cierre de fístulas, dilataciones, cuerpo extraño.
• Gastrostomía percutanea, Cuerpo extraño,
  Hemostasia, instalación accesos nutricionales.
• Biopsia duodenal, ERCP, biopsia yeyuno proximal.

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Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil -
Panendoscopía
Diagnóstica 49 Terapéutica 51
Panendoscopía Digestiva Alta N 184 Dolor abdominal , RGE, Causticos, Biopsias, perforación esofágica, Sind. Ulceroso, HDA, Tricobezoar ECE, FTEH, Otras Cuer. Extraño, escleroterapia, PEG, Dilataciones esofágicas, Sondas naso y /o gastro yeyunal, hemostasia úlcera sangrante, ERCP
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Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil -
Colonoscopía
Diagnóstica 56 Terapéutica 44
Colonoscopía N 113 Hem. Digestiva Alergia Proteina Enf. Inflamatoria Biopsia, Hiperplasia nodular linfoide, hemorroides, colitis infecciosa, manometría colónica total Polipectomía, Cuerpo extraño, vólvulo de sigmoides.
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Complicaciones Endoscopía digestiva alta

• Dilatación esofágica (6)Perforación (1) 15
• GEP (81) Mala sedación (2) 5
• Extracción Cuerpo extraño Fracaso (1) 6.6
• Diagnóstica (90) Examen incompleto (6) 6.6
• Total 5.4

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Complicaciones Colonoscopía

• Polipectomía (50) Recidiva (2) 4
• Sangrado (1) 2
• Examen incompleto (5) 10
• Total 6.1

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Perforación Faringo esofágica
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Fístula en H

• Niño de 3 años
• Patología respiratoria a repetición
• Distensión abdominal permanente
• Cólicos frecuentes

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FTEH
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Dilatación esofagica
17
Estenosis Congénita del Esófago
18
Estenosis Congénita del esófago
19
Estenosis Congénita del esófago
20
Estenosis Congénita del esófago
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Esofagitis severa G IV - Barret
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Esofagitis severa G IV BarretControl post
operatorio
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Endoscopía en Cirugía de RGE
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(No Transcript)
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Gastritis por Helicobacter pilory
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Hernia Hiatal
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(No Transcript)
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Tricobezoar Gástrico
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Gastritis Hipertrófica de Menetriere
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(No Transcript)
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Úlcera Duodenal

• 12 años, operado apendicitis aguda
• 4 día post op inicia vómitos y dolor abdominal
  epigástrico
• Antecedentes familiares de úlcera péptica

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Instalación Sonda yeyunal
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Gastrostomía endoscópica percutanea
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Endoscopía contemporanea a laparoscopía
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Colonoscopía - Transverso
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Colonoscopía Angulo hepático
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Colonoscopía - Ciego
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Colonoscopía - Ciego
39
Hiperplasia Nodular Linfoide del Colon
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Pólipo Rectal Juvenil
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(No Transcript)
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Polipectomía
43
Polipectomía
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Colonoscopía

• Procedimiento técnicamente más complejo
• Requiere mayor analgesia
• Requiere mayor tiempo
• Otras indicaciones frecuentes biopsias,
  diagnóstico de hemorragia digestiva, toma de
  muestras, Enfermedades inflamatorias.
• Otras Colostomía percutanea, estenosis sutura,
  sigmoidopexia percutanea.

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Desarrollo futuro de la Endoscópico en el niño

• Otros
• CPRE atresia vía Biliar, Desinvaginación ,
  colostomía percutaneas, diafragma duodenal,
  manometría colónica total, enteroscopía,
  dilatción suturas estrechas, etc

• RGE
• Inyección
• Escarificación
• Sutura

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Conclusiones finales

• La endoscopía es una herramienta terapéutica y
  diagnóstica más del Cirujano infantil
• La orientación del quehacer endoscópico del
  cirujano es sutilmente distinta a la del
  gastroenterólogo
• Constituye otro ejemplo mas de procedimientos
  minimamente invasivos

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Endoscopía Digestiva en el Niño

• Útil por que obtiene información que modifica el
  manejo
• Entrega información pronostica
• Permitió realizar tratamientos exitosamente
• Se sabe que endoscopia es por sí misma mejor que
  el estudio radiológico de Esófago, estomago y
  duodeno y que el enema baritado. (aunque
  complementaria)

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Endoscopía Digestiva en el Niño

• Es un apoyo terapéutico y diagnóstico.
• La orientación del cirujano es sutilmente
  diferente a la del gastroenterólogo.
• El éxito de la endoscopía pediátrica depende en
  gran medida de la sedación.

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Protocolos de sedación persiguen

• Seguridad del niño y confort del paciente
• Controlar la conducta del niño
• Disminuir la actitud negativa al tratamiento
• Minimizar las secuelas sicológicas de un
  procedimiento traumático
• Retornar rápidamente al paciente a su actividad
  habitual.

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Conclusiones finales

• Selección adecuada de pacientes
• Primera alternativa Examen ambulatorios.
• Fentanyl y midazolam.
• Propofol
• La anestesia general la reservamos para
  procedimientos terapéuticos o pacientes
  complejos.

51
Conclusiones finales

• Nuestra baja tasa de complicaciones confirman
  que la endoscopía digestiva es un procedimiento
  minimamente invasivo y seguro para el paciente.
• La endoscopía digestiva es un procedimiento que
  produce bacteremia, por lo que utilizamos
  profilaxis antibióticas en pacientes
  seleccionados que la requieran.

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Conclusiones finales

• La preparación del paciente.
• Procedimientos técnicamente complejos en el
  niño. Debido al tamaño del lumen. Un 6.6 de
  panendoscopías y 10 de colonoscopías no
  permitieron ver todo el segmento del tubo
  digestivo que se deseaba estudiar.

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Conclusiones finales

• Sus costos comparativos son indudablemente más
  bajos que el procedimiento alternativo.
• Es un equipamiento fundamental para el nivel
  terciario de salud.
• Existen áreas de gran desarrollo de nuevos
  procedimientos endoscópicos en la especialidad.