Processus d

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Processus dadaptation au cancer de la
difficulté dadaptation à la réalisation de soi

• LISE FILLION, inf. Ph.D.
• Université Laval, Faculté des Sciences
  Infirmières
• Centre de recherche en cancérologie (CHUQ-HDQ)

Quatrième colloque en oncologie HDL 22 Avril 2004
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Plan

• Le cancer un événement de vie majeur
• La signification donnée
• La réaction émotionnelle
• Le contexte particulier
• Ladaptation à la maladie un processus
• Les différentes phases
• La phase diagnostique et les étapes du deuil
• Limportance des stratégies adaptatives
• Les critères dadaptation
• La notion de crise
• Les troubles de ladaptation
• La théorie du stress et ladaptation
• Pistes dintervention pour faciliter ladaptation
• Sommaire et conclusion

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Le cancer comme un événement de vie majeur

• Événement de vie majeur CHANGEMENT
• Événements externes qui impliquent un changement
  et demandent une adaptation. Source de stress ou
  stresseur.
• Ex.
• Décès dun proche
• Divorce
• Perte demploi
• Maladie sévère

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Le cancer comme un événement de vie majeur

• Le diagnostic de cancer
• De la découverte dun signe suspect à lannonce
  dun verdict menaçant
• Pour plusieurs, lannonce de cancer est une
  confrontation avec la mort.

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Le cancer un stresseur complexe, plusieurs
stresseurs

• Investigation
• Diagnostic
• Début des traitements
• Chirurgie
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Autres traitements
• Effets secondaires
• Fin des traitements
• Suivis
• Récidive
• Évolution de la maladie
• Perte dautonomie
• MORT

• Changement financier
• Changement au travail
• Changement activités sociales
• Changement dans la vie familiale
• Changement de limage de soi
• donc il sagit dune série dévénements.

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La signification du stresseur

• 2 DIMENSIONS
• 1) MENACE est-ce grave, est ce que je vais
  mourir ?
• (responsabilités,buts, valeurs, croyances)
• 2) MAÎTRISE est-ce que je peux y faire face?
• (contrôle, ressources, dispositions, expériences)

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La signification donnée

IMPACT
__
__

MAÎTRISE
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La réaction émotionnelle

• AFFECTS NÉGATIFS
• DÉTRESSE
• ANXIÉTÉ
• COLÈRE
• DÉPRESSION
• parfois de la culpabilité

• AFFECTS POSITIFS
• peut cohabiter avec détresse
• (important pour le processus dadaptation)
• (souvent liés à la quête du sens)

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Le contexte particulierdu cancer
PROCESSUS DADAPTATION au CANCER
Adaptation aux changements (Stresseurs)
Expérience de la perte (deuil)
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Le contexte particulier du cancer Tâches
dadaptation

• Gérer les changements
• Gérer les pertes (travail dun deuil)
• Normaliser le processus dadaptation
• Modifier style de vie, habitudes, rôles
• Comprendre et adhérer aux traitements
• Maintenir le confort physique
• Maintenir un concept de soi positif
• Reconnaître la possibilité de la mort
• Maintenir lespoir et envisager un futur

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Perte et deuil

• Perte de quelque chose perte de son intégrité,
  perte de sa santé, perte de vitalité, perte de sa
  fertilité ou autre
• Face à un trou béant
• Processus de deuil émotionnel
• Combler le vide (désinvestir et réinvestir)
• Travail émotionnel (pas toujours rationnel)
• Expérience de la souffrance
• Leffet du temps

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Lexpérience de la perte et le travail de deuil
(Kübler-Ross 1969)
déni
marchandage
colère
chagrin
acceptation
temps
Inspiré de Slater (1992)
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Processus dynamique Trajectoire de soins

• Signe suspect

DIAGNOSTIC
CHIRURGIE
CHIMIOTHÉRAPIE
RADIOTHÉRAPIE
RÉMISSION
SUIVI
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Processus dynamique Trajectoire de soins
Phase palliative
DIAGNOSTIC
CHIRURGIE
CHIMIOTHÉRAPIE
Phase terminale
RADIOTHÉRAPIE
AUTRES
RÉMISSION
Résultats suspects
SUIVI
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PROCESSUS DYNAMIQUE Plusieurs stresseurs et
plusieurs phases

• phase pré-diagnostique
• phase diagnostique et de traitement
• phase de rémission
• phase de récidive et 2ième phase dinvestigation
  et de traitement
• nouvelle phase de rémission
• nouvelle phase de récidive
• phase palliative
• phase terminale

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Phase pré-diagnostique

• INVESTIGATION
• Beaucoup dincertitude
• Place à linterprétation
• Peut être une période très stressante
• CE QUI AIDE
• Normalisation de la détresse
• Plan de match
• Courts délais

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Phase diagnostique

• Un stresseur majeur
• caractère fatal
• rupture
• nombreux changements
• Les 3 étapes du deuil
• choc initial
• désorganisation
• réorganisation

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Phase diagnostique et choc initial

• CE QUI AIDE
• respect des émotions (normaliser)
• information le plus rapidement possible
• présence dun proche
• informations réalistes et objectives
• coordination de l équipe interdisciplinaire
• informations sur services disponibles
• respect des besoins dintimité
• PQLC présence dun lintervenant pivot

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Phase diagnostique et de traitement le travail
de deuil

• DÉSORGANISATION
• remise en question de soi
• impression de perdre le contrôle (contrôle des
  émotions)
• Ce qui aide
• Reprendre du contrôle par des stratégies
  actives soutien de la famille, des proches et de
  léquipe de soins croyances facilitantes
  (stratégies cognitives)

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Phase diagnostique et de traitement le travail
de deuil

• RÉORGANISATION
• intégration de lexpérience
• désinvestissement, révision des buts, et
  ré-investissement
• CE QUI AIDE
• Stratégies cognitives actives comparaison
  sociale attribution à des facteurs modifiables
  réévaluation positive capacité d y trouver un
  sens, des bénéfices
• priorités (ex., liens affectifs)
• dimension sociale (engagement pour cause)
• spirituelle (prise de conscience de nouvelles
  valeurs)

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Phase de rémission

• réintégration sociale
• crainte de récidive
• suivis médicaux
• CE QUI AIDE
• continuité des soins
• ressources communautaires
• soutien et stratégies actives

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Phase de récidive

• Très peu de recherche
• Retour à la phase diagnostique
• Émotion de colère et dinjustice
• CE QUI AIDE
• Respect et information
• Intervenant pivot
• Stratégies actives

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Phase palliative et terminale

• Souffrance détresse physique, psychologique et
  existentielle
• CE QUI AIDE
• Philosophie de soins palliatifs (gestion de
  symptômes et confort, compassion, accompagnement,
  communication, dignité, intégrité)
• Maintien de lespoir

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À toutes les phases limportance des stratégies
adaptatives

• Ce que la personne fait (stratégies
  comportementales et cognitives) pour sajuster
  aux demandes et aux changements et à la détresse
• Stratégies pour gérer les problèmes
• Stratégies pour gérer les émotions et pour
  faciliter le travail de deuil
• Processus dynamique, évolue en fonction du temps

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Les stratégies adaptatives

• RÉSOLUTION DE PROBLEME
• recherche dinformation
• formulation de buts
• actions directes
• comportements de santé
• GESTION DE L ÉMOTION
• recherche du soutien
• fait autre chose (distraction, ex., cinéma)
• pratique la relaxation
• ventilation

ACTIVES
PASSIVES OU ÉVITEMENT

• déni, répression, minimisation
• isolement social
• évitement cognitif et comportemental
• usage de drogue, dalcool, (fuite) ..

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Les stratégies adaptatives

• Qu est ce qui est efficace ?
• Stratégies actives
• dirigées vers la résolution de problème si
  possibilité dagir sur le stresseur
• pour la gestion de lémotion si impossibilité de
  changer le stresseur

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Autres ressources

• EXTERNES
• Soutien social
• Instrumental
• Émotionnel
• Information
• Ressources financières
• Réseau de soins intégrés

• INTERNES
• personnalité optimiste
• système de croyances facilitant (ex. religion)
• capacité de résolution de problèmes (éducation)
• habiletés sociales

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Les critères dadaptation

• ÉTAT ÉMOTIONNEL BIEN CONTRÔLÉ
• (malgré ANXIÉTÉ, COLÈRE, DÉPRESSION, ...)
• MAINTIEN
• DE LESPOIR
• de l ESTIME DE SOI
• des CONTACTS SOCIAUX
• dune bonne QUALITÉ DE VIE ou dun état de bien
  être (BUTS)

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Crise

• Les stratégies habituelles dadaptation ne
  semblent pas efficaces à diminuer la détresse et
  à gérer les changements

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Les troubles de ladaptation

• Apparition de symptômes dans les registres
  émotionnels et comportementaux en réaction avec
  le diagnostic de cancer
• Avec humeur dépressive
• Avec anxiété
• Avec humeur dépressive et anxiété

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Les troubles cliniques

• Troubles de lhumeur
• Troubles dépressifs
• Trouble dépressif majeur
• Troubles anxiété
• Trouble panique avec ou sans agarophobie
• État de stress post-traumatique
• TAG
• TOC

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THÉORIE DU STRESS et TROUBLES de LADAPTATION
CANCER
R E S S O U C E S Int
R E S S O U C E S Ext
IMPACT/MAÎTRISE
DÉTRESSE
Stratégies ÉVITEMENT
Difficulté à sadapter
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THÉORIE DU STRESS ET ADAPTATION
CANCER
R E S S O U C E S Int
R E S S O U C E S Ext
IMPACT/MAÎTRISE
Détresse et Émotions positives
Stratégies APPROCHE
ADAPTATION
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Cibles dinterventions

• Reprendre du contrôle
• - Approches comportementale et cognitive
• Trouver un sens
• Approches cognitive et existentielle

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Reprendre du contrôle Stratégies actives
Diminuer les stresseurs
Soutien social
Pensées réalistes et positives
Comportements dapproche
Gestion des émotions
Gestion du physique
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THÉORIE DU STRESS
R E S S O U C E S Ext
STRESSEURS LIÉS AU CANCER
R E S S O U C E S Int
Restructuration cognitive IMPACT/ MAÎTRISE
Détresse et Émotions positives
Stratégies APPROCHE
ADAPTATION
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Trouver un sens

• Reconnaître, accepter, comprendre, respecter et
  exprimer les émotions négatives et positives
• Prendre conscience de ses valeurs, de ce qui a du
  sens et faire des choix sensés
• Sens de lexpérience affective
• Sens de laccomplissement
• Sens de la souffrance
• Sens de la continuité

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THÉORIE DU STRESS
VALEURS
CANCER
R E S S O U C E S Ext
R E S S O U C E S Int
Évaluation cognitive IMPACT/MAÎTRISE
ATTITUDE
Souffrance et Émotions positives
Stratégies APPROCHE
PRISE DE CONSCIENCE
ADAPTATION
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SOMMAIRE

• Le cancer est un événement de vie majeur et un
  stresseur complexe
• Normalisation de la détresse
• Processus dynamique
• Contexte particulier Étapes du deuil
• Importance de la signification donnée
• Importance des stratégies adaptatives
• Reprendre du contrôle (approche/active)
• Faciliter la quête de sens

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CONCLUSION Ladaptation comme un continuum

• Adaptation
• Troubles cliniques
• Troubles dadaptation (DSM IV)
• Croissance personnelle