Valvulopat

1
Valvulopatías
2
Un 10 de lasInsuficiencia Cardiacade Causa
Valvular
3
Estenosis Aórtica
4
Estenosis Aórtica
Aorta
Pulmonar
5
Estenosis Aórtica
6
Valvulopatía Aórtica

• Estenosis Congénita, Degenerativa, Inflamatoria,
  Fallo protésico.
• Regurgitación
• Crónica Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática,
  Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.
• Aguda Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica,
  Fallo protésico

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Estenosis Aórtica

• Definición
• Obstrucción a la eyección del ventrículo
  izquierdo que puede localizarse a nivel del plano
  valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo
  del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por
  encima (Estenosis supravalvular)

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Estenosis Aórtica ValvularEtiología

• Congénita válvulas unicúspide, bicúspide. 20
  asociada a otra anomalías conducto arterioso
  persistente, anomalías de la V. mitral, etc.
• Adquirida 2ria a fiebre reumática, degenerativa
  o asociada a enfermedades sistémicas como
  artritis reumatoidea, Lupus, etc.

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Estenosis Aórtica Epidemiología

• Es la lesión valvular más frecuente, predomina en
  hombre 3 1.
• En la última década a disminuido la reumática y
  aumentó las degenerativas.
• En adultos jóvenes predominan la bicúspide
  congénita y la reumática, en gerontes la
  degenerativa

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Estenosis Valvular AórticaFisiopatología

• 1º etapa la obstrucción progresiva a la eyección
  del V.I. con aumento de la presión
  intraventricular y gradiente de presión entre el
  ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia
  ventricular concéntrica e isquemia miocárdica
  independiente de coexistencia de coronariopatía,
  con deterioro subclínico de la función
  ventricular.

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Fisiopatología II

• 2º etapa se produce una progresiva dilatación
  del ventrículo izquierdo, aumento del stress
  pariental y disminución de la función Fracción de
  eyección).
• Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un
  deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

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Fisiopatología III

• 3º etapa franca dilatación del V.I. con aumento
  del stress y caida de la Fracción de eyección y
  del gradiente transvalvular por incapacidad del
  ventrículo para generar presión

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Estenosis Valvular AórticaClínica

• Asintomático durante mucho tiempo.
• síntomas cardinales
• Angina
• Síncope
• Disnea de esfuerzo
• Muerte súbita

14
Estenosis aórtica valvular Severa
Obstrucción paulatina a lo largo de los años
Válvula Aórtica
15
El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándose
16
Estenosis Aórtica Valvular Severa

• Inicialmente, fracción de eyección es normal
• Cuando asintomático la morbilidad y la mortalidad
  es muy reducida
• Es excepcional que el primer síntoma sea la
  muerte súbita

Hipertrofia Ventricular
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Estenosis Aórtica Valvular Severa

• La hipertrofia puede causar insuficiencia
  cardiaca con función sistólica preservada
• El llenado ventricular es muy dependiente de la
  sístole auricular. La caída en fibrilación
  auricular es muy mal tolerada.
• Cuando aparecen los síntomas (insuficiencia
  cardiaca, angina o síncope) la esperanza de vida
  se acorta a 2-3 años

18

• Un estrés de pared es excesivo disminuye la
  fracción de eyección.
• La fracción de eyección puede normalizarse tras
  la cirugía

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Tratamiento deEstenosis Aórtica Severa

• Cirugía de recambio valvular
• Pacientes sintomáticos
• Fracción de eyección disminuida
• Implante valvular percutáneo
• Se están investigando varios dispositivos
• Se reserva para pacientes con estenosis aórtica
  severa sintomática no operables

20
(No Transcript)
21
Estenosis Aórtica Severa

• Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen
  disminuyen el inotropismo y pueden inducir
  insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular,
  es preferible la digoxina para el control de
  frecuencia.
• El margen terapéutico de los diuréticos, y
  vasodilatadores arteriales y venosos también está
  muy disminuido pudiendo causar hipotensión
  extrema
• El tratamiento farmacológico puede ser necesario
  para estabilizarlo antes de la cirugía o en
  pacientes inoperables.

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Estenosis Aórtica Severa

• Fracción de Eyección Disminuida
• Pueden ser útiles los IECAs
• NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el
  paciente esté compensado

John Hamer and James Fleming. Action of
Propranolol on Left Ventricular Contraction in
Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is
Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31,
670.
23
Estenosis Mitral
24
(No Transcript)
25
Estrechamiento paulatino a lo largo de los años
Estenosis Mitral
26
Estenosis Mitral

• Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo
  Izquierdo.
• Area Valvular normal.gt 4 cm2, Estenosis leve(gt
  1.5 CM2), Moderada (gt 1.0 cm2) y Severa (lt 1.0
  cm2).
• La reducción del orificio genera un aumento de la
  presion auricular la cual lleva a hipertension
  pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo
  derecho e insuficiencia tricuspidea.
• Síntomas disnea de esfuerzo,palpitaciones,
  hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de
  pulmon, signos y síntomas de falla derecha.
• Auscultación rolido mesodiastolico con
  incremento presistolico.
• RX Torax agrandamiento auricular izquierdo,
  hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento
  ventricular derecho.
• EEC Sobrecarga auricular izquierda y ventricular
  derecha, fibrilación auricular.

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Estenosis MitralIndicación quirurgica

• Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica
• Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia
  con balon
• Estenosis Mitral severa complicada con trombo
  auricular, insuficiencia mitral.
• Endocarditis reciente.
• Enfermedad coronaria que requiera
  revasculariuzacion quirurgica
• Embolias sistemicas recurrentes.

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• Estenosis Mitral
• El flujo de sangre a través de la mitral es
  diastólico
• Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del
  tiempo todas las diástoles en cada minuto)
  aumenta el gradiente transmitral

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Estenosis Mitral

• Aumentan el gradiente transmitral
• Actividad física
• Fibrilación y flutter auricular
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Fiebre..
• Los procesos que aumenten la frecuencia cardiaca
  y/o gasto cardiaco

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Fibrilación Auricular Rápida
31
EAP
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Estenosis MitralEDEMA AGUDO DE PULMÓN POR
CAIDA EN FIBRILACIÓN AURICULAR

• Se pueden emplear los betabloqueante y el
  diltiazen para controlar la frecuencia cardiaca
• Los vasodilatadores arteriales no están indicados

Ventrículo Izquierdo
Aurícula Izquierda
33
Insuficiencia Mitral
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Insuficiencia Mitral

• Alteracion anatomica y/o funcional del aparato
  valvular mitral que provoca reflujo de sangre del
  Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.
• Causas
• Congenitas Fenestraciones, Fibroelastosis,
  Valvula en paracaidas, prolapso.
• Adquiridas Endocarditis, Fiebre reumatica,
  Disfuncion isquemica, Miocardiopatias,
  colagenopatias, amiloidosis.

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Insuficiencia Mitral

• Síntomas disnea de esfuerzo, disnea paroxística
  nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de
  pulmon.
• Signos Ingurgitación yugular, hepatomegalia,
  edemas.
• Soplo pansistolico, en barra.
• RX agrandamiento de cavidades izquierdas

36
(No Transcript)
37
Insuficiencia Mitral

• Algunas etiologías tienen tratamiento específico
• Isquémica
• Fármacos Antiagregantes., antianginosos, e
  hipocolestolemiante
• Revascularización percutánea o quirúrgica
• Endocarditis
• Antimicrobiano

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Insuficiencia Mitral

• Severidad
• Rapidez de desarrollo del la regurgitación
  mitral
• Aguda
• Isquémica por rotura de músculo papilar
• Endocarditis y Otras
• Crónica
• Reumática
• Prolapso de válvula mitral y Otras

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Insuficiencia Mitral Aguda Severa
40
Insuficiencia Mitral Aguda
41
Insuficiencia Mitral Aguda
Insuficiencia Mitral Aguda
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Insuficiencia Mitral Aguda Severa

• Muy mal tolerada. Frecuentemente shock
  cardiogénico y/o edema agudo de pulmón
• Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la
  reparación quirúrgica sin esperar a que la
  situación hemodinámica se deteriore más
• El tratamiento médico (nitroprusiato) puede
  estabilizar la situación clínica hasta la cirugía

43
Insuficiencia Mitral Crónica Severa
44
Insuficiencia Mitral Crónica

Prolapso Válvula Mitral
45
Insuficiencia Mitral Crónica

• Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea
  severa hasta que desarrollen síntomas o se
  deteriore la función sistólica.

46
Insuficiencia Mitral Crónica

• Cirugía
• Síntomas
• Deterioro de función sistólica

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Insuficiencia Mitral Crónica

• Función Sistólica Disminuida
• IECA (o ARA2) indicados
• Riesgo quirúrgico aumentado
• Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente
  no mejora e incluso puede empeorar

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Insuficiencia Mitral

• Orgánica
• Funcional

49
Insuficiencia mitral orgánica Daño anatómico en
velos, cuerdas o músculos papilares
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Insuficiencia Mitral Funcional

• Frecuente La mayoría de los pacientes con
  disfunción sistólica severa tienen insuficiencia
  mitral al menos moderada.
• Es un predictor independiente de mortalidad
• Puede responder al tratamiento de
• La Cardiopatía Primaria Revascularización en
  isquémica
• Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función
  Sistólica Disminuida Betabloqueante, IECA y
  resincronización
• La cirugía valvular
• Puede mejorar la clínica de insuficiencia
  cardiaca
• No está claro reduzca la mortalidad

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Insuficiencia mitralIndicacion quirurgica

• Paciente sintomáticos.
• Asintomáticos con evidencia de disfunción
  ventricular Fey lt 60, DFSVI gt 45 mm, DFDVI gt70
  mm,.
• Reumática con gran calcificación
• Endocarditis aguda con abcesos.

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Insuficiencia Aórtica

• Etiología
• Severidad
• Aguda/Crónica
• Indicación de cirugía
• Tratamiento farmacológico

Similar a Insuficiencia Mitral
53
Insuficiencia AorticaFisiopatología

• Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo
  izquierdo durante la diastole, causada por
  lesiones o alteraciones estructurales que impiden
  un cierre completo o bien por distorción o
  dilatación de la raíz aortica y la aorta
  ascendente.
• La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen
  del V.I. por la regurgitacion y este depende del
  area del orificio regurgitante, del gradiente
  transvalvular y la duración de la diastole.
• La vasodilatación periferica contribuye a la
  disminución de la presion arterial y aumento de
  la presión diferencial.

54
Insuficiencia AorticaSíntomas

• Disnea de esfuerzo
• Disnea paroxística nocturna
• Angor
• Palpitaciones
• Mareos

55
Insuficiencia AorticaSignos

• Centrales latido diagonal, choque de punta
  hiperdinamico extenso.
• Periféricos Aumento de la tensión arterial
  diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,
• Auscultación Soplo de regurgitación diastólico
  decreciente, agudo, suave que puede desaparecen
  el la IAO severa
• Rx Torax agrandamiento de cavidades izquierda y
  aorta ascendente.

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Insuficiencia AorticaIndicacion quirurgica

• Pacientes sintomáticos atribuible a la
  valvulopatía.
• Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I.
  por Diametro sistolico gt 55 mm, VFDVI gt 60
  ml/m2, Faclt 25, Fey en reposolt 55
• Paciente que requieran revascularización
  quirúrgica coronaria

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Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas

• Pacientes en CF III o IV y función sistólica
  normal (FEy menor igual a 50). (I)
• Pacientes en CF II y función sistólica
  preservada, pero con dilatación progresiva del VI
  o reducción progresiva de la FEy.(I).
• Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor
  (clasificación canadiense) con o sin enfermedad
  coronaria.(I).
• Disfunción sistólica leve a moderada del VI en
  reposo (FEy 25 a 49), con o sin
  síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de
  By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras
  válvulas.(I).
• Pacientes en clase funcional II y función
  sistólica normal, sin dilatación progresiva
  ventricular ni alteración de la tolerancia el
  ejercicio.(IIa).
• Pacientes asintomáticos con funcion sistólica
  normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75
  mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).
• Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor
  a 25)(IIb)
• Pacientes asintomáticos con función sistólica
  normal y dilatación progresiva "moderadamente"
  severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)
• Pacientes asintomáticos con función normal en
  reposos pero con disminución de la FEy ante
  ventriculograma de esfuerzo o durante eco -
  estrés (IIb)

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Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatía

• Posible reparación percutánea o quirúrgica
• Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión
  de estenosis aórtica y mitral en los estudios de
  insuficiencia cardiaca

59
!!! Muchas Gracias