El Futuro en el tratamiento de la Artritis Reumatoide

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El Futuro en el tratamiento de la Artritis
Reumatoide

• Emilio Martín Mola
• Hospital Universitario La Paz

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De qué hablamos cuando hablamos de Futuro?

• Nuevas estrategias
• Las nuevas estrategias son ya presente
• Nuevos fármacos
• Algunos de los que se consideran farmacos
  nuevos, ya no lo son tanto

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Los que están y los que vienen

• Anti TNF (Etanercept. Enbrel, Infliximab.
  Remicade, Adalimumab. Humira)
• Anti IL-1(Anakinra. Kineret)
• Anti IL-6 (Tocilizumab. Actemra)
• Anti Linfocitos T
• Anti Linfocitos B. Anti CD20 (Rituximab.
  Mabthera)
• Bolqueo de la Co-estimulación. CTLA4 Ig (molécula
  coestimuladora) (Abatacept. Orencia)

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CD 20 se expresa durante la maduración de las
células B No en Stem o células plasmáticas
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Rituximab (MabThera)Anticuerpo Monoclonal
Anti-CD20

• Anticuerpo monoclonal quimérico
• Cadenas variables ligeras y pesadas del
  anticuerpo murino anti-CD20
• Regiones humanas constantes IgGk
• Aprobado para su uso en linfoma no-Hodgkin en
  1997, más de 500,000 pacientes tratados hasta la
  fecha

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Papel Potencial de las células B en la
inmunopatogénesis de la AR
(Dörner Burmester, 2003 Edwards et al, 1999
Gause Berek, 2001 Shaw et al, 2003 Takemura
et al, 2001 Zhang Bridges, 1986)
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Co-estimulación activación de las células T y la
CPA
ProducciónCitoquinas IL-1b TNF-a
Célula T Activada
Señal 1
Macrófago CPA
TCR
MHC
Anakinra
Etanercept Infliximab Adalimumab D2E7, CDP870
CD28
CD80/86
Señal 2
CPA
Célula T
MHC
TCR
CD28
CD80/86
Bloqueado por el CTLA4IG
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Qué falta por conseguir?

• Conocer el orden jerárquico del proceso
  inflamatorio de la AR
• Mejorar el diagnóstico y tratamiento precoz
• Incrementar el número de pacientes que entran en
  remisión
• Nuevos fármacos para aquellos pacientes que
  fracasan con los tratamientos actuales
• Sean más eficaces
• Sean más seguros