DISLIPIDEMIA - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – DISLIPIDEMIA PowerPoint presentation | free to view - id: 5062dd-ZTNmZ



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

DISLIPIDEMIA

Description:

Autora: Leydi Amelia Hern ndez Guevara Docente: DRA. Ortega (MB) Dispepsia Dolor abdominal Cefalea Astenia Mialgia Constipaci n Diarreas Nauseas Rash Evitar el ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:795
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 39
Provided by: Evel79
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: DISLIPIDEMIA


1
DISLIPIDEMIA
  • Autora Leydi Amelia Hernández Guevara
  • Docente DRA. Ortega (MB)

2
EPIDEMIOLOGIA
  • En España se dice que es la primera causa de
    muerte
  • Los dos componentes principales de la ECV son
  • La enfermedad coronaria, más frecuente en los
    varones
  • La enfermedad cerebro vascular, en las mujeres

3
GENERALIDADES
  • El colesterol es una molécula .
  • Forma parte insustituible de las membranas
    celulares y es precursor de las hormonas
    esferoidales y de los ácidos biliares.
  • El colesterol, por ser hidrofóbico, debe ser
    transportado en la sangre en partículas
    especiales que contienen tanto lípidos como
    proteínas, las lipoproteínas.
  • Las apolipoproteínas, componente proteico de las
    lipoproteínas, son importantes para solubilizar
    los lípidos en el plasma y para vectorizar el
    metabolismo de las lipoproteínas.

4
GENERALIDADES
  • Los niveles de colesterol , por las
    características genéticas del individuo ,factores
    adquiridos, tales como la dieta, el balance
    calórico y el nivel de actividad física.
  • El contenido de colesterol de las membranas
    celulares está en función de la síntesis
    intracelular y lipoproteínas, es fundamental en
    la mantención de una estructura y función celular
    óptima.

5
DEFINICION
  • Anormalidades en las concentraciones plasmáticas
    de colesterol, triglicéridos o sus
    apolipoproteinas transportadoras..

6
Tipos de lipoproteínas
7
LIPOPROTEINAS
  • LDL es un FRCV independiente con un mayor valor
    predictivo para el desarrollo de cardiopatía
    isquémica que el CT. Se usa para establecer los
    objetivos de control del tratamiento
  • Las partículas de LDL pequeñas y densas son mucho
    más aterogénicas que los LDL normales
  • HDL es un FRCV independiente. Existe una clara
    asociación inversa entre las concentraciones
    plasmáticas de las HDL y el riesgo de enfermedad
    coronaria
  • Los TG son un factor de riesgo independiente
  • El índice CT/HDL gt 3,5 (5,5 según algunos
    estudios) indica una elevación de 2-3 veces del
    riesgo de cardiopatía isquémica

8
VIAS DE TRANSPORTE DE LOS LIPIDOS
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
ETIOLOGIA
  • Pueden ser causadas por defectos genéticos
    (dislipidemias primarias), o ser consecuencia de
    patologías o de factores ambientales
    (dislipidemias secundarias).
  • En muchas ocasiones, los defectos genéticos
    requieren de la presencia de factores secundarios
    para expresarse clínicamente (dislipidemias de
    etiología mixta).

12
HPL PRIMARIAS Y DECUNDARIA
Alteracion analitica Alteracion primaria Alteracion secundaria
Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia poligénica Hipercolesterolemia familiar monogénica Hiperlipemia familiar combinada Hiperalfalipoproteinemia Enf. endocrinológicas hipotiroidismo, síndrome de Cushing Fármacos corticoides , ciclosporina, azatioprina, progestágenos, diuréticos tazídicos y de asa, anabolizantes hormonales, retinoides, inhibidores proteasas, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína Enf. renales síndrome nefrótico Enf. hepatobiliares hepatocarcinoma, hepatopatía obstructiva / colestasis Otras causas embarazo/lactancia, anorexia nerviosa, porfiria aguda intermitente
Hiperlipemia mixta Hiperlipemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Enf. endocrinológicas hipotiroidismo, obesidad, diabetes mellitus Fármacos corticoides Enf. renales síndrome nefrótico, trasplante renal Otras causas gammapatías monoclonales
Hipertrigliceridemia Hiperlipemia familiar combinada Hipertrigliceridemia familiar Hiperquilomicronemia Enf. endocrinológicas diabetes mellitus, hiperuricemia y gota, obesidad, síndrome ovario poliquístico Fármacos alcoholismo, ACHO, estrógenos, tamoxifeno, diuréticos tiazídicos y de asa, betabloqueantes, retinoides, inhibidores de proteasas Enf. renales insuficiencia renal crónica Enf. hepatobiliares Insuficiencia hepática Otras causas embarazo / lactancia, gammapatías monoclonales, lupus eritematoso sistémico, SIDA, estrés, sepsis, quemaduras
13
Colesteroll total c-LDL trigliceridos
Normocolesterolemia lt 200 mg/dl lt 5,18 mmol/l lt 130 mg/dl lt 3,37 mmol/
Hipercolesterolemia límite 200-249 mg/dl 5,18-6,45 mmol/l 130-159 mg/dl 3,37-4,12 mmol/l lt 200 mg/dl lt 2,27 mmol/l
Hipercolesterolemia definida Prevención 1ª 250 mg/dl 6,48 mmol/l Prevención 1ª 160 md/dl 4,15 mmol/l lt 200 mg/dl lt 2,27 mmol/l
Hipercolesterolemia definida Prevención 2ª / Diabetes mellitus 200 mg/dl 5,18 mmol/l lt 200 mg/dl lt 2,27 mmol/l
Hipertrigliceridemia lt 200 mg/dl lt 5,18 mmol/l Prevención 1ª 200 mg/dl 2,3 mmol/l
Hipertrigliceridemia lt 200 mg/dl lt 5,18 mmol/l revención 2ª / Diabetes mellitus 150 mg/dl 1,69 mmol/l
Hiperlipemia mixta 200 mg/dl 5,18 mmol/l 200 mg/dl 2,3 mmol/l
14
Relación ECV y c-HDL
Riesgo aumentado Riesgo disminuido
C-HDL Hombres lt 40 mg/dl lt1,04 mmol/l gt 60 mg/dl gt 1,56 mmol/l
C-HDL Mujeres lt 46 mg/dl lt 1,2 mmol/dl gt 60 mg/dl gt 1,56 mmol/l
15
PATOLOGIAS COMO CAUSA DE DISLIPIDEMIAS
HIPERCOLES- TEROLEMIA AISLADA HIPERTRIGLI- CERIDEMIA AISLADA HIPERLIPIDEMIA MIXTA HDL BAJO AISLADO
Hipotiroidismo Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Colestasis Obesidad Obesidad Obesidad
Síndrome Nefrósico Insuficiencia renal Síndrome Nefrósico Síndrome Nefrôsico
16
CAUSAS
  • 1. Exceso síntesis de lipoproteínas.
  • 2. Defecto en catabolismo.
  • 3. Mutaciones protéicas.
  • 4. Patologías subyacentes.
  • 5. Factores alimentarios.
  • 6. Efectos adversos medicamentosos.
  • 7. Componentes mixtos.

17
Clasificación de Parámetros Lipídicos según ATP
III
LDL lt 100 100 / 129 130 / 159 160 / 189 gt 189 Optimo Normal Alto Bordelain Alto Muy Alto
HDL lt 40 40 / 59 gt 59 Bajo Normal Alto
TRIG lt 150 150 / 199 199 / 499 gt 500 Normal Normal Borderline Alto Muy Alto
COL lt 200 200 / 239 gt 239 Deseable Alto Borderline Alto
18
CLASIFICACION SEGÚN GENOTIPO
  • Hipercolesterolemia aislada
  • elevación del Col-LDL
  • Hipertrigliceridemia aislada
  • elevación de triglicéridos
  • Hiperlipidemia mixta
  • elevación del Col-LDL y de TG
  • Col-HDL bajo aislado
  • disminución de Col-HDL

19
Clasificación de Fredrickson 1963 modificada en
1970 por la OMS
Fenotipo CARACTERISTICA
Tipo I ? Quilomicrones Hipertrigliceridemia
Tipo II A ? LDL Hipercolesterolemia
Tipo II B ? LDL ? VLDL Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Tipo III ? IDL Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Tipo IV ? VLDL Hipertrigliceridemia
Tipo V ? Quilomicrones ? VLDL Hipertrigliceridemia
20
CLASIFICACION ORIENTADA AL TRATAMIENTO
HIPOLIPEMIANTE
  • Hipercolesterolemias.
  • 2. Hipertrigliceridemias
  • 3. Dislipemias mixtas.
  • 4. HDL bajo.

21
Hipercolesterolemia familiar
  • La hipercolesterolemia familiar es un trastorno
    autosómico .
  • Elevación en los niveles plasmáticos de LDL-C
    con triglicéridos normales.
  • Los niveles altos de LDL-C en la
    hipercolesterolemia familiar se deben al
    catabolismo retardado de las LDL y sus partículas
    precursoras en la sangre, que da por resultado
    mayores tasas de producción de LDL

22
HIPERTRIGLICERIDEMIAS
  • es un trastorno autosómico dominante
  • Se caracteriza por elevación moderada de
    triglicéridos plasmáticos ( VLDL).
  • El aumento de la ingesta de carbohidratos
    simples, la obesidad, la resistencia a la
    insulina, el consumo de bebidas alcohólicas o el
    tratamiento con estrógeno.

23
(No Transcript)
24
CUADRO CLINICO
25
DIAGNOSTICO
  • Historia clínica completa
  • En ella se debe hacer una búsqueda intencionada
    de
  • Enfermedades cardiovasculares asociadas a la
    aterosclerosis Historia familiar de muertes
    cardiovasculares prematuras, pancreatitis
    hipertensión arterial, diabetes, obesidad o
    dislipidemias.
  • Otros factores de riesgo cardiovascular.
    Particular énfasis deb hacerse en el consumo de
    tabaco, en la hipertensión arterial, la diabetes
    tipo 2, la intoleranciaa la glucosa y el síndrome
    metabólico.
  • Evaluación de la dieta y de la actividad física
  • exploración física se debe buscar intencionada-
  • mente

26
DIAGNOSTICO
  • El diagnóstico de dislipidemia se basa en los
    niveles séricos de Col-total, de Col -LDL,
    Col-HDL y de los TG. Debe recordarse que el
    Col-total es la suma del colesterol
  • El laboratorio clínico cuantifica los niveles de
    Col-total, Col-HDL y TG, mientras que el Col-LDL,
    principal determinante del riesgo cardiovascular,
    se calcula por la Fórmula de Friedewald
  • Col-LDL Col-total Col-HDL TG 5
  • Esta fórmula puede aplicarse sólo cuando el valor
    de los TG es menor de 400mg/dL.

27
Diagnóstico de dislipidemia según niveles de
lípidos
  • Colesterol total Se considera normal un Col-
  • total lt200 mg/dL.
  • Si el Col-total es 200 mg/dl debe hacerse una
    segunda medición e incluir una determinación
    adicional de Col HDL Si el Col- total está entre
    200 y 239 mg/dL y el Col-HDL 35 mg/dL, o
    existen 2 o más factores de riesgo mayores, es
    necesario realizar un perfil lipídico.
  • PERFIL LIPÍDICO
  • Se debe realizar en ayunas de 12 horas.
  • Se refiere a la cuantificación del Col-
  • total, Col-HDL y TG y la estimación del Col-LDL
    calculado por la fórmula de
  • Friedewald.

28
  • Estudios complementarios
  • EXAMENES COMPLEMENTARIA.
  • Analítica básica(Hemograma,Bioquímica ,Glucemia,
    creatinina, ácido úrico, transaminasas y
    GGTPerfil lipídico (colesterol total, c-HDL, c-DL
    y triglicéridos).
  • Sistemático de orina (con microalbuminuria)
  • Analítica complementaria , Iones (en HTA) CPK (en
    caso de mialgias y tratamiento hipolipemiante),
  • TSH en dislipemia confirmada si
  • Sospecha clínica de hipotiroidismo
  • Pacientes con colesterol gt 300 mg/dl
  • Sospecha clínica de disbetalipoproteinemia
  • Diabéticos
  • Hipercolesterolemia de aparición gt 50 años

29
Factores de riesgo a considerar en la
evaluación del riesgo cardiovascular global
  • 1. Hombre mayor de 45 años
  • 2. Mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo
    estrogénico
  • 3. Antecedentes de ateroesclerosis clínica en
    familiares de primer grado
  • 4. Tabaquismo
  • 5. Hipertensión arterial
  • 6. Diabetes mellitus
  • 7. Colesterol HDL menor de 35 mg/dL

30
ABORDAJE DIAGNOSTICO
  • . El consenso europeo de 1994
  • 1. Hipercolesterolemia colesterol total gt
    200mg/dL y triglicéridos lt 200 mg/Dl.
  • LOS CLASIFICA A SU VEZ EN
  • leve (200-250 mg/dL),
  • moderada (250-300 mg/dL)
  • y severa (gt 300 mg/dL).
  • 2. Hiperlipidemia mixta
  • colesterol total gt 200 mg/dL y triglicéridos gt
    200 mg/dL
  • Hipertrigliceridemia
  • triglicéridos gt 200 mg/dL más colesterol total lt
    200 mg/dL.

31
TRATAMIENTO
  • Medidas nutricionales y cambios en el estilo de
    vida
  • tratamiento del siguiente modo
  • Hipercolesterolemias Estatinas
  • Ezetimibe
  • Resinas
  • Hipertrigliceridemias Fibratos
  • Estatinas
  • Ezetimibe
  • Formas mixtas Estatinas asociadas a fibratos
  • Estatinas asociadas a
    Ezetimibe
  • Estatinas a altas dosis

32
Fracaso del tratamiento con estatinas
  • Incumplimiento por parte del paciente
  • Falta de titulación de la dosis inicial de la
    estatina por parte del médico
  • Insuficiente potencia de la estatina empleada
  • Aparición de efectos secundarios
  • No combinar hipolipemiantes cuando está indicado
  • Necesidad de mayores disminuciones de LDL en
    pacientes de alto o muy alto riesgo
  • Efecto insuficiente sobre otras lipopartículas
    diferentes del LDL

33
CATEGORÍAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
  • CATEGORÍAS DE RIESGO
  • bajo
  • Alto riesgo
  • Máximo
  • FACTORES DE RIESGO
  • Menos de 2 factores de
  • riesgo
  • 2 o más factores de riesgo
  • Demostración de enfermedad vascular
    ateroesclerótica
  • Diabetes mellitus
  • Dislipidemias aterogénicas genéticas severas

34
REACCIONES ADVERSAS
  • Dispepsia
  • Dolor abdominal
  • Cefalea
  • Astenia
  • Mialgia
  • Constipación
  • Diarreas
  • Nauseas
  • Rash

35
Características necesarias para alcanzar un nivel
óptimo de salud cardiovascular
  • Evitar el consumo de tabaco
  • Actividad física adecuada (al menos 30 minutos al
    día)
  • Dieta saludable
  • Ausencia de sobrepeso
  • Presión arterial por debajo de 140/90 mmHg
  • Colesterol total por debajo de 200 mg/dl ( 5,2
    mmol/l)

36
OBJETIVOS DE LA PREVENCION VASCULAR
  • Mantener el riesgo bajo en personas que
    ya lo tienen o reducirlo si es alto.
  • Conseguir el perfil de las personas sanas
    (prevención primaria)
  • No fumar
  • Alimentación saludable
  • Actividad física 30 minutos de actividad
    moderada diaria
  • IMC lt 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal
  • PA lt 140/90 mmHg
  • Colesterol total lt 200 mg/dl ( 5,2 mmol/l)
  • C-LDL lt 130 mg/dl ( 3,4 mmol/l)
  • Glucosa lt 110 mg/dl ( 6 mmol/l)

37
  • Conseguir un control más riguroso de los FR en
    pacientes de alto riesgo, particularmente si
    tienen una ECV o diabetes (prevención secundaria)
  • PA lt 130/80 mmHg
  • Colesterol total lt 175 mg/dl (4,5 mmol/l)
  • C-LDL lt 100 mg/dl, lt 80 si es factible
  • Glucosa lt 110 mg/dl y HbA1c lt 7 si es factible

38
(No Transcript)
About PowerShow.com