Oxigenaci

1
Trauma Torácico
LESIÓN TORÁCICA
HIPOXIA TISULAR

• Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía
  Aérea
• Hipovolemia

2
Trauma Torácico

• Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión
  de parénquima pulmonar
• Cambios de la presión pleural
• Falla cardiaca

3
Lesiones Identificadas durante la Evaluación
Primaria

• Obstrucción de vía aérea
• Neumotórax abierto
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Tórax inestable
• Taponamiento cardiaco

4
Fracturas costales

• Lesiones que no comprometen la vida del paciente,
  pero pueden provocar otras lesiones importantes
• los 2 primeros pares de costillas requieren gran
  fuerza para ser fracturadas

5
Fracturas costales

• 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse
• en fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de
  lesion a higado, bazo y/o riñones

6
Fracturas costalessignos y síntomas

• Dolor pleuritico
• dolor a la palpación
• crepitación ósea
• posición antalógica

7
Tórax Inestable

• Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se
  fracturan en 2 o mas porciones.
• El resultado es una discontinuidad en la pared
  torácica.

8
Tórax Inestable

• Lateral
• Anterior (separación esternal)
• Posterior

9
Tórax Inestable Signos y síntomas

• Dolor que limita la expansión del tórax
• la lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo
  cual contribuye a hipoxia.

10
Tórax Inestable Signos y síntomas

• Disminuye la capacidad vital
• Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo
  respiratorio
• Crepitación

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Tórax Inestable Signos y síntomas

• Movimiento paradójico
• Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax

12
Tórax InestableManejo

• 1. Controlar la vía aérea
• 2. Proporcionar Oxígeno
• 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en
  caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado

13
Tórax InestableManejo

• 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la
  administración de fluidos.
• Puede requerirse intubación endotraqueal

14
Tórax InestableManejo

• 5. Estabilizar el segmento inestable con presión
  manual y con compresas adheridas al tórax
• 6. Transportar a hospital apropiado

15
Neumotórax abierto

• Lesión penetrante
• Herida succionante de tórax por diferencia de
  presiones

16
Neumotórax abierto

• El aire que entre por la herida no contribuirá a
  la oxigenación
• Signos y síntomas usualmente en proporción al
  tamaño del defecto

17
Neumotórax abiertoManejo

• 1. Asegurar la Vía aérea.
• 2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional.

18
Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)
1. Durante la inspiración no se produce entrada
de aire
2. A la exhalación se produce salida de aire por
la herida
19
Neumotórax abiertoManejo

• 3. Proporcionar altos flujos de oxigeno
• 4. Obtener acceso Intravenoso
• 5. Monitorear signos vitales
• 6. Transportar al hospital adecuado

20
Neumotórax a tensión

• Se crea una entrada de aire unidireccional hacia
  el espacio pleural
• El pulmón afectado se colapsa
• Produce torsión de la cava inferior con
  subsecuente perdida del retorno venoso que
  afectara al miocardio

21
Neumotórax a tensión

• El mediastino es empujado en dirección opuesta a
  la lesión y puede existir desviación traqueal
  afectando al otro pulmón

22
Neumotórax a tensión

• Disminución de sangre oxigenada al corazón
• existe aumento de presión venosa por el aumento
  de la presión intrapleural, lo que obstruye la
  vena cava y produce caída del gasto cardiaco

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Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas

• Disnea
• Ansiedad
• Taquipnea
• taquicardia

24
Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas

• Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes
• enfisema subcutaneo

25
Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas

• Hiperresonancia en el lado afectado
• Hipotensión
• Venas yugulares distendidas
• Desviación traqueal

26
Neumotórax a tensiónManejo

• 1. Asegurar la Vía aérea
• 2. Dar altos flujos de oxígeno
• 3. Descompresión torácica en caso necesario

27
Descompresión torácica

• La indicación es Neumotórax a tensión con
  descompensación mostrada por más de uno de los
  siguientes puntos
• Disnea y Cianosis
• Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
• Decremento del nivel de consciencia

28
Descompresión Torácica
2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
29
Descompresión Torácica
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
30
Neumotórax a tensiónManejo

• 4. Obtener acceso intravenoso
• 5. Transportar a hospital
• 6. Notificar a control medico

31
Hemotórax

• Es la acumulación de sangre en el espacio pleural
• Comúnmente producido por lesión penetrante

32
Hemotórax masivo

• Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre
  en la cavidad torácica cada hemitórax puede
  colectar hasta 3000cc de sangre.
• Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado
  y la vena cava pudiera ser comprimida.

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Hemotórax masivoSignos y síntomas

• Ansiedad
• Confusión
• taquipnea
• Disminución de sonidos respiratorios

34
Hemotórax masivoSignos y síntomas

• Venas del cuello planas por la hipovolemia y es
  raro que se distiendan
• Hipotensión
• Matidez

35
Hemotórax masivoManejo

• 1. Manejo de la vía aérea
• 2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
• 3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo
  para mantener T/A 90-100 mmHg)

36
Hemotórax masivoManejo

• 4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
• 5.Notificar a control medico
• 6. Observar por posible desarrollo de neumotórax
  a tensión

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Signo Neumotórax Hemotórax
Primer Síntoma presente Venas del
cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación
traqueal

• Shock antes de
• la disnea
• Usualmente
• planas
• Decrementados o
• ausentes en el
• lado afectado
• Matidez
• Usualmente no
• presentado

Disnea antes del shock Usualmente distendidas Dec
rementados o ausentes en el lado
afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio
38
Taponamiento cardiaco

• Se colecta sangre entre el pericardio y el
  epicardio (gt300cc)
• Conforme aumenta la compresión ventricular el
  corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

39
Taponamiento cardiaco

• El principal diagnóstico diferencial es el
  neumotórax a tensión
• Es una lesión fatal que no puede ser tratada en
  el campo

40
Taponamiento cardiacoSignos y Síntomas

• Taquicardia
• Disminución de la presión de pulso
• Pulso paradójico
• Shock

41
Taponamiento cardiacoSignos y Síntomas

• Triada de Beck
• Hipotensión
• Distensión yugular
• Ruidos cardiacos apagados

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Taponamiento cardiacoManejo

• 1. Asegurar la vía aérea
• 2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento
• 3. Infusión intravenosa en ruta (solo para
  mantener T/A 90-100 mmHg)
• 4. Notificar a control medico

43
Ruptura Aórtica Traumática

• Este desgarre es causa de desaceleración
  anterior del corazón y el arco aórtico
  produciendo sección a nivel del ligamento
  arterioso.

44
Ruptura Aórtica Traumática

• El mecanismo de lesión es sumamente importante
  para la sospecha de esta lesión ya que no siempre
  existen signos obvios de trauma de tórax, además
  del mecanismo un estado de choque inexplicable
  apoyara la sospecha

45
Ruptura Aórtica Traumática

• Infrecuentemente el paciente puede presentar
  hipertensión en extremidades superiores y
  disminución en las inferiores.
• El diagnóstico de un desgarre de este tipo
  contenido por los tejidos adyacentes es imposible
  en el campo

46
Manejo de un desgarre Aórtico potencial

• 1. Control de la vía aérea
• 2. Oxigenación del paciente
• 3. Traslado a Hospital
• 4. Obtener línea venosa
• 5. Notificar a control medico