EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA NO INFLUYE EN EL ESTADO DE HIDRATACI

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EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA
NO INFLUYE EN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN MEDIDO POR
BIOIMPEDANCIA

• Regidor D, Bajo MA, Fernández-Reyes MJ, del
  Peso G, Castro MJ,
• de Miguel MA, Celadilla O, Selgas R.
• Hospital de La Paz
• Hospital de Segovia
• Hospital Virgen de la Salud de Toledo

SEN. Málaga 2005
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Introducción

• Bioimpedancia (BIA) análisis de las variaciones
  de impedancia de los tejidos blandos
• Uso medición de la composición corporal y
  distribución de fluidos del organismo
• Agua Total (TBW), agua intra y extracelular
  (ICW-ECW), masa celular (BCM), masa magra (FFM),
  masa grasa (FM)
• Proporciona los datos de resistencia, reactancia
  y ángulo de fase
• BIVA BIA vectorial valora la hidratación de
  tejidos blandos independientemente del peso
  corporal en cualquier condición clínica

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Introducción

• Resistencia inversamente proporcional al agua
  total en el organismo
• Reactancia proporcional a la masa celular de los
  tejidos exentes de grasa
• Ángulo de fase mide relación resistencia-reactanc
  ia en un circuito eléctrico (4º-10º)

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Objetivos

• Analizar si la hiperhidratación medida por BIVA
  que se observa en pacientes en diálisis
  peritoneal (DP) está directamente relacionada con
  un fallo de transporte de agua y sodio en la
  membrana peritoneal

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Material y Métodos

• Estudio descriptivo en corte transversal
• Población 45 pacientes estables en diálisis
  peritoneal (DP) durante al menos 3 meses a
  quienes fue realizado estudio de BIVA
• Variables filiación, clínico-demográficas,
  analíticas, BIVA, cinética peritoneal, balance de
  Na y agua

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Material y Métodos

• CINÉTICA
• Intercambio de 4 horas con una bolsa de glucosa
  al 3.86 determinando MTC-U y MTC-Cr, D/P de
  creatinina, UF neta
• Cribado de sodio en 60
• Aquaporinas paso de agua libre en los primeros
  60 (patológico si descenso de Na lt5)

• BALANCE DEL Na Y AGUA
• Balance de Na en efluente y orina y balance total
  de sodio (orina más efluente) de 24 horas
• Diuresis residual, UF neta diaria

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Material y Métodos

• BIVA
• Diagrama de vectores que compara la resistencia
  y reactancia de cada paciente con una elipse
  donde se encuentran los datos de la población
  sana.

Los pacientes fueron clasificados en
hiperhidratados, normohidratados y deshidratados
en función del BIVA. Hiperhidratados valores lt
percentil 50 del eje vertical de la elipse
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Resultados
Características de la población a estudio
Estado de hidratación de los pacientes en función
del BIVA (elipse)
n 45
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombres 28 62,2
CAPD/DPA 13/32 28,9/71,1
Diabetes 7 15,6
Icodextrina 25 55,6
55,6
Los pacientes fueron analizados en dos grupos en
función del BIVA hiperhidratados y
normo-deshidratados
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Resultados
Distribución del agua según BIVA
Los hiperhidratados tenían resistencias y
reactancias significativamente más bajas que los
normo-deshidratados (plt0.05)
Los pacientes hiperhidratados tenían mayor
proporción de agua extracelular pero no más agua
total
ns
La hiperhidratación de nuestros pacientes hallada
con BIVA indica una mala distribución del agua
del organismo con un aumento del agua
extracelular(baja resistencia)y una disminución
de la intracelular, junto con disminución de la
masa celular(bajas reactancias) y por tanto sería
una combinación de hiperhidratación extracelular
y malnutrición
plt0,05
plt0,05
Agua extracelular en BIVA define hiperhidratación
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Correlación entre estado de hidratación y
transporte de agua y sodio en la membrana
peritoneal
Resultados
Existe relación entre el estado de hidratación y
el ratio ICW/ECWlt1 con posibles diferencias del
transporte peritoneal en ambos grupos?
VARIABLE HIPERHIDRATADOS NORMO-DESHIDRATADOS p
Cribado de Na () 4,4 1,6 5,03 1,8 NS
Balance Na en orina 63,8 97,8 62,2 74,6 NS
Balance Na- efluente 1581,4 407 1669,9 546,7 NS
Balance total de Na 1645,3 405,7 1732,2 498,7 NS
D/P creatinina 0,7 0,1 0,69 0,2 NS
MTC Cr 10,82 5,86 9,05 4,79 NS
UF (ml/4h) 696,0 244,8 790,5 255,6 NS
En ninguno de los casos hay diferencias
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Resultados
Correlación entre estado de hidratación con datos
analíticos (albúmina y PCR)
plt0,05
Pgt0,05
plt0,05
Albúmina y PCR únicos factores determinantes de
la anómala distribución intra-extracelular
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Análisis de regresión lineal
Resultados

• Distribución intra-extracelular de agua (hiper y
  des-normohidr) no relación con
• Tipo de transporte peritoneal
• Balance de agua o sodio
• Relación ICW/ECW lt1 (hiperhidratados)
• Correlación directa con la albúmina (r 0.68 p
  0.000)
• Correlación inversa con la PCR (r -0.31 p
  0.04)
• No hubo relación con el transporte de agua,
  solutos y sodio.

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Conclusiones

• La hiperhidratación medida por BIVA indica una
  anómala distribución del líquido
  intra-extracelular
• La hiperhidratación medida por BIVA es frecuente
  en pacientes en DP
• El estado de hiperhidratación no se asocia con un
  fallo en el transporte peritoneal de solutos,
  agua o sodio

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Conclusiones

• Los pacientes hiperhidratados presentaron niveles
  significativamente más bajos de albúmina y más
  altos de PCR que los normo-deshidratados
• En nuestros pacientes en DP, el estado de
  hiperhidratación se correlaciona con un estado de
  inflamación y desnutrición

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Conclusiones

• Podríamos mejorar el estado nutricional e
  inflamatorio de los pacientes en DP corrigiendo
  la situación de hiperhidratación?

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GRACIAS

• Hospital La Paz
• Hospital de Segovia
• Hospital Virgen de la Salud (Toledo)