Abdome Agudo

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Abdome Agudo

• Fernanda C. J. S. Gonçalves
• Juliana H. Silva
• Lais Missae M. Domingues

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Definição

• Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja
  principal manifestação é a dor abdominal, que,
  geralmente, exige tratamento cirúrgico.

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Epidemiologia

• A taxa de admissão em Urgências é de 18 a 42 e
  63 dos pacientes têm mais de 65 anos.

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Anamnese

• Dor abdominal tipo(súbita, localizada, cólica,
  variável), intensidade, tempo de história.
• Vômitos relação do vômito com o início da dor,
  freqüência e volume.
• Função intestinal parada de eliminação de gases
  e fezes.

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Anamnese

• Sintomas urinários disúria, polaciúria,
  hematúria.
• História ginecológica avaliação do ciclo
  menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias.
• Febre
• Sintomas associados icterícia, colúria, acolia
  fecal, hematoquesia, hematêmese e melena.

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Exame Físico

• Geral
• Abdominal
• Inspeção distensão, peristaltismo visível,
  cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco
• Ausculta RHA
• Percussão dolorosa e diferenciação de distensão
  de gás ou líquido.
• Palpação Pesquisa dos sinais de Blumberg,
  Murphy, Lapinsky, Rowsing e alça de Wohll.

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Exames Complementares

• Laboratoriais
• leucograma, dosagem de uréia, creatinina,
  eletrólitos e gasometria arterial, bilirrubina,
  transaminases, fosfatase alcalina, gama GT,
  amilase, coagulograma e contagem de plaquetas e
  exame de urina.
• Imagem
• Rx abdome, US, TC, arteriografia,
  cintilografia, endoscopia, colonoscopia,
  paracentese abdominal e laparoscopia.

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Classificação

• Abdome Agudo Inflamatório
• Abdome Agudo Obstrutivo
• Adbome Agudo Perfurativo
• Abdome Agudo Hemorrágico
• Abdome Agudo Vascular

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Subtipos de abdome agudo
Inflamatorio perfurativo obstrutivo hemorragico Vascular
Dor abdominal localizada Subita e forte cólica Subita e fraca Variavel
Tempo de historia 12-36h lt 12h 24-72h lt6h 6h a 7 dias
Parada de gases e fezes
vômitos
febre
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Abdome Agudo Obstrutivo

• Alteração de estado geral, desidratação,
  taquisfigmia, geralmente sem febre, hipotensão
  arterial, complicações respiratórias agudas e
  parada de eliminação de fezes e gases. Abdominal
  dor em cólica,distensão, pode aparecer
  peristaltismo visível, desconforto à palpação,
  RHA aumentados em número e com alteração do
  timbre(metálico).
• Rx distensão de alças de delgado com níveis
  hidroaéreos

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Oclusão alta
Oclusão baixa
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Abdome Agudo Perfurativo

• Comprometimento do estado geral, fácies toxêmica,
  taquisfigmia, desidratação, febre com sudorese
  fria, hipotensão arterial e dor abdominal em
  facada. Abdome dor à palpação superficial e
  profunda de todo o abdome, resistência abdominal
  involuntária(abdome em tábua), RHA diminuídos
  ou ausentes, percussão dolorosa em td o abdome
  com desaparecimento da macicez hepática(Sinal de
  Jobert).
• Rx pneumoperitônio

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Abdome Agudo Hemorrágico

• MEG, palidez cutâneo-mucosa intensa, puilso fino
  e rápido, hipotensão arterial grave, sudorese
  fria, e rebaixamento do nível de consciência. Dor
  abdminal súbita. Abdome dor difuda à palpação
  superficial e profunda de fraca intensidade,
  descompressão brusca dolorosa e difusa e RHA
  diminuídos.
• Paracentese abdominal e lavado peritoneal
  positivos quando recuperarem sangue incoagulável
  na cavidade peritoneal. US líquido livre na
  cavidade.

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Abdome Agudo Vascular

• MEG, hipotensão arterial grave, pulso fino,
  rápido e arrítmico, alt. do ritmo respiratório,
  cianose de extremidades, febre pode estar
  presente e extremidades frias, dor abdominal mal
  definida, vômitos de líquido escurode odor
  necrótico e presença de claudicação abdominal.
• Abdome dor à palpação superficial e profunda,
  descompressão brusca dolorosa nem sempre
  presente, distensão abdominal, RHS ausentes ou
  diminuídos, toque retal com saída de líquido
  necrótico, temperatura retal mais baixa que
  axilar
• Rx pobreza de gases em alças intestinais.
  Paracentese líquido necrótico na
  cavidade(praticamente patognomônico)

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Abdome Agudo Inflamatório

• Alteração do estado geral, febre, vômitos,
  taquisfigmia, desidratação, palidez
  cutâneo-mucosa. Abdome Dor à palpação
  superficial e profunda, resistência abdominal a
  palpação voluntária e involuntária, descompressão
  brusca dolorosa, diminuição dos ruídos
  hidroaéreos, palpação de plastrão, a percussão
  abdominal determina a mesma reação que a
  descompressão brusca.
• Quadro clínico geralmente é suficiente para
  definir o dx.
• Hemograma leucocitose com desvio à esquerda
• Rx alças do intestino delgado distendidas(alças
  sentinelas ao processo peritonítico). US
  confirma dx etiológico.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINAL
ABDOME AGUDO
FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS , BAÇO E TRATO
URINÁRIO Colecistite Aguda Colangite Abscesso
Hepático Ruptura Hepática Cólica Biliar Hepatite
Aguda Infarte Esplênico Ruptura
Esplênica Pancreatite Aguda CólicaRenal Pielonefri
te Cistite Infarto Renal
GINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E
RETROPERITONEAL Gravidez Ectópica Tumor
Ovariano Cisto Ovário roto Salpingite Endometriose
Dismenorréia Aneurismas Abscessos
Intrabdominais Peritonite Primária Tubercolose
Peritoneal Hemorragia Retroperitoneal
TRATO GASTRO-INTESTINAL Apendicite
Aguda Obstrução Intestinal Úlcera
Perfurada Hérnia Encarcerada Perfuração
Intestinal Infarto Mesentérico Diverticulite Doenç
a Inflamatória Intestinal Sindrome
Mallory-Weiss Gastroenterite Gastrite Adenite
Mesentérica Infecção Parasitária
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Apendicite

• Acomete cerca de 20 da população
• Mais freqüente em jovens

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Algoritmo diagnóstico
Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID
Febre, náuseas ,vômitos e anorexia
EF doloroso na fid, descompressão brusca
localizada
Suspeita de apendicite aguda
Evidencia clinica sugestiva
Sit. Especial ou duvida Dx
Outros recursos diagnósticos
Tratamento cirurgico
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Artigo

• Incidência comparativa da apendicite aguda em
  população miscigenada de acordo com a cor da
  pele
• Arq. Gastroenterol., Mar 2004, vol.41, no.1,
  p.24-26.

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• Objetivos Avaliar aspectos epidemiológicos da
  apendicite aguda relacionados a cor de pele ,
  sexo e idade.
• Materiais e métodos Foram estudados 500
  pacientes operados de apendicite aguda e outros
  500 doentes aleatórios tratados por diferentes
  doenças no Hospital das Clínicas da Universidade
  Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG.
  Avaliaram-se sexo, idade e cor da pele. Os
  resultados foram comparados por meio do teste
  qui-quadrado.
• Resultados Significativa prevalência de
  pacientes leucodérmicos (73,8) foi verificada
  nessas séries.Não houve predominância por se xo.
  O número de homens leucodérmicos com apendicite
  aguda foi signif icativamente maior do que homens
  leucodérmicos do grupo-controle. A incidência de
  melanodérmicos com apendicite foi
  significativamente menor do que a de
• pacientes negros do grupo-controle. A idade média
  da apendicite aguda foi de 23,2 anos para os
  pacientes leucodérmicos e de 32,3 anos para os
  melanodérmicos.
• Conclusões Foi nítida a relação entre
  apendicite aguda com a cor branca da pele.

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Avaliação critica

• -O estudo tentou suprir a falta de dados na
  literatura nacional que correlacionem apendicite
  aguda e cor de pele.
• -Em paises com predominância de população branca
  mostraram incidencia de apendicite em 17 na
  Dinamarca e 12 na Inglaterra
• -Em populações negras de paises da África essa
  doença é muito rara, com incidências que variam
  de 0,3-1,0
• -No Brasil a origem mesclada de nossa população
  impossibilita considerações etnicas, porem é
  pertinente a classificação de acordo com a cor de
  pele

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Avaliação crítica

• -Um estudo epidemiológico prévio verificou que o
  padrão populacional dos pacientes do HC, que é
  referencia para pessoas de todas as classes
  sociais, não é diferente do encontrado em todo o
  estado de Minas Gerais .
• -Estudo retrospectivo, baseado em análise de
  prontuário, que nem sempre é acertivo quanto a
  cor de pele.
• -O estudo não levou em consideração a dieta dos
  pacientes.

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Avaliação critica
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Avaliação crítica

• O estudo sugere que há relação entre apendicite
  aguda e cor de pele branca , mas esses achados
  precisam de melhores estudos, principalmente com
  vistas a particularidades morfológicas do
  apêndice e relacionadas a cor da pele.