Caracter

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Características diagnósticas

• La característica esencial del trastorno límite
  de la personalidad es un patrón general de
  inestabilidad en las relaciones interpersonales,
  la autoimagen y la afectividad, y una notable
  impulsividad que comienza al principio de la edad
  adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos
  con un trastorno límite de la personalidad
  realizan frenéticos esfuerzos para evitar un
  abandono real o imaginado .

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• La percepción de una inminente separación o
  rechazo, o la pérdida de la estructura externa,
  pueden ocasionar cambios profundos en la
  autoimagen, afectividad, cognición y
  comportamiento. Experimentan intensos temores a
  ser abandonados y una ira inapropiada incluso
  ante una separación que en realidad es por un
  tiempo limitado o cuando se producen cambios
  inevitables en los planes.
• Pueden creer que este abandono implica el ser
  malos. Estos temores a ser abandonados están
  relacionados con la intolerancia a estar solos y
  a la necesidad de estar acompañados de otras
  personas.

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• Los individuos con un trastorno límite de la
  personalidad presentan un patrón de relaciones
  inestables e intensas
• Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a
  los demás, pero sólo con la expectativa de que la
  otra persona esté allí para corresponderles
  satisfaciendo sus propias necesidades o de-mandas

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• Puede haber una alteración de la identidad
  caracterizada por una notable y persistente
  inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de
  uno mismo

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• Las personas con este trastorno demuestran
  impulsividad en al menos dos áreas potencialmente
  peligrosas para ellos mismos .
• Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente,
  darse atracones, abusar de sustancias,
  involucrarse en prácticas sexuales no seguras o
  conducir temerariamente.

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• Los sujetos con trastorno límite de la
  personalidad presentan comportamientos, intentos
  o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento
  de automutilación.
• El suicidio consumado se observa en un 8-10 de
  estos sujetos y los actos de automutilación
  (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos
  suicidas son muy frecuentes.

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• Estos actos autodestructivos suelen estar
  precipitados por los temores a la separación o al
  rechazo, o por la expectativa de tener que asumir
  una mayor responsabilidad.

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• Se aburren con facilidad y están buscando siempre
  algo que hacer. Es frecuente que los sujetos con
  trastorno límite de la personalidad expresen ira
  inapropiada e intensa o que tengan problemas para
  controlar la ira .

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• Pueden mostrar sarcasmo extremo, amargura
  persistente o explosiones verbales.
  Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando
  consideran a una de las personas que se ocupa de
  ellos o a un amante negligente, represor,
  despreocupado o que le abandona.

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• Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de
  pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento
  que tienen de ser malos.

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• Durante períodos de estrés extremo, se pueden
  presentar ideación paranoide transitoria o
  síntomas disociativos (p. ej., despersonalización)
  , pero generalmente éstos son de duración e
  intensidad insuficientes para merecer un
  diagnóstico adicional.

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Áreas que se ven mas afectadas.

• Área emocional ansiedad, irritabilidad, ira y su
  expresión con respuestas emocionales cambiantes y
  excesivas y con descompensaciones depresivas.
• Área interpersonal relaciones caóticas, intensas
  y difíciles. Intensos esfuerzos para evitar el
  abandono.
• Área conductual conducta impulsiva, abuso de
  drogas, conductas bulímicas, delictivas,
  promiscuidad sexual. Conducta suicida y
  parasuicida.
• Área cognitiva desregulación del pensamiento,
  fenómenos de despersonalización, disociación,
  etc.
• Problemas de identidad falta de sentido de sí
• mismo, sentimientos de vacío, duda de su
  propia
• identidad.

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Síntomas y trastornos asociados

• Los sujetos con trastorno límite de la
  personalidad pueden presentar un patrón de
  infravaloración de sí mismos en el momento en que
  están a punto de lograr un objetivo (p. ej.,
  dejar los estudios justo antes de graduarse,
  presentar una grave regresión después de haber
  estado hablando de los progresos de la terapia,
  destruir una buena relación en el momento en que
  parece claro que la relación podía tener
  continuidad).

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Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el
sexo

• El patrón de comportamiento que se observa en el
  trastorno límite de la personalidad ha sido
  identificado en muchas partes del mundo. Los
  adolescentes y los adultos jóvenes con problemas
  de identidad (especialmente cuando se acompañan
  de consumo de sustancias) pueden mostrar
  comportamientos pasajeros que dan la impresión
  errónea de ser un trastorno límite de la
  personalidad.
• Estos casos están caracterizados por la
  inestabilidad emocional, los dilemas
  existenciales, la incertidumbre, la ansiedad
  provocada por las decisiones que hay que tomar,
  los conflictos en la orientación sexual y las
  presiones sociales contradictorias para elegir
  una profesión. El trastorno límite de la
  personalidad se diagnostica con preferencia en
  mujeres (alrededor del 75 ).

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Prevalencia

• Se estima que la prevalencia del trastorno límite
  de la personalidad es de alrededor del 2 de la
  población general, aproximadamente del 10 entre
  los sujetos vistos en los centros ambulatorios
  de salud mental y en torno al 20 entre los
  pacientes psiquiátricos ingresados. En las
  poblaciones clínicas con trastornos de la
  personalidad se sitúa entre el 30 y el 60 .

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Patrón Familiar

• El trastorno límite de la personalidad es unas
  cinco veces más frecuente en los familiares de
  primer grado de quienes tienen el trastorno que
  en la población general. También hay un riesgo
  familiar aumentado para los trastornos
  relacionados con sustancias, el trastorno
  antisocial de la personalidad y los trastornos
  del estado de ánimo.

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Diagnóstico Diferencial

• Debe diferenciarse de
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Trastorno paranoide de la personalidad
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Trastorno de la personalidad por dependencia
• Cambio de la personalidad debido a una enfermedad
  médica
• Síntomas que pueden aparecer en asociación con el
  consumo crónico de sustancias
• Problema de identidad

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En Resumen.

• El trastorno límite de la personalidad, o
  borderline, también llamado limítrofe o
  fronterizo, abreviado como TLP, es actualmente
  definido por el DSM-IV como un trastorno de la
  personalidad que se caracteriza primariamente por
  desregulación emocional, pensamiento
  extremadamente polarizado y relaciones
  interpersonales caóticas. El perfil global del
  trastorno también incluye típicamente una
  inestabilidad generalizada del estado de ánimo,
  de la autoimagen y de la conducta, así como del
  sentido de identidad, que puede llevar a periodos
  de disociación.

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Evaluación inicial

• La evaluación inicial generalmente consta de un
  historial personal y familiar y también puede
  añadir un examen físico por parte de un
  facultativo. Aunque no existen test fisiológicos
  que confirmen el TLP, se pueden emplear test
  médicos para excluir cualquier otra afección que
  se presente con síntomas psiquiátricos
• Se procedería a realizar análisis de sangre para
  medir niveles de TSH para excluir el
  hipotiroidismo, electrolitos básicos y calcio
  sérico para descartar un desarreglo metabólico.

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• Un hemograma que incluya la velocidad de
  sedimentación globular para descartar una
  infección sistémica o enfermedades crónicas.
• Una serología para excluir infecciones por
  sífilis o VIH.
• Dos pruebas que se encargan habitualmente son el
  electroencefalograma y la Tomografía axial
  computarizada para excluir lesiones cerebrales.

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Tratamiento

• El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta
  la complejidad intrínseca de la enfermedad. En
  primer lugar se debe decidir si se realiza en
  régimen ambulatorio, de hospitalización parcial o
  de internación. Esta decisión se basa en
  principalmente en el riesgo de suicidio o
  autolesiones, así como en manifestaciones lo
  suficientemente severas para interferir con la
  vida diaria del paciente en su entorno.
• . La medicación ayuda a aliviar la sintomatología
  en los periodos de descompensación aguda. El
  medico debe establecer, en base a protocolos y de
  forma individualizada la duración del tratamiento
  farmacológico, así como la dosificación..

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Psicoterapia

• Se han desarrollado en los últimos años algunos
  tipos específicos de psicoterapia para el TLP.
  Los pocos estudios efectuados hasta la fecha
  proporcionan determinaciones seguras sobre la
  eficacia de las mismas, pero sugieren que las
  personas diagnosticadas de TLP pueden
  beneficiarse en al menos alguna de las medidas
  resultantes.
• Una simple terapia de soporte por sí sola puede
  mejorar la autoestima y movilizar las fuerzas
  existentes en los individuos con TLP. Las
  psicoterapias específicas pueden implicar
  sesiones de varios meses, o como suele ser
  particularmente común en los trastornos de la
  personalidad, varios años.
• La psicoterapia habitualmente puede estar
  dirigida a individuos o grupos.
• La terapia de grupo puede ayudar en el
  aprendizaje y la práctica de habilidades
  interpersonales y autoconsciencia en los
  afectados por TLP aunque las tasas de abandono
  pueden ser problemáticas.

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Terapia Cognitivo-Conductual

• La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el
  tratamiento psicológico más ampliamente usado
  para trastornos mentales, pero se ha mostrado
  menos eficaz en el TLP, debido parcialmente a las
  dificultades para desarrollar una relación
  terapéutica y una adhesión al tratamiento.

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Terapia Dialéctico-Conductual

• Fue desarrollada en 1990, como una intervención
  para pacientes con conductas suicidas. Esta
  terapia se deriva de las técnicas
  cognitivo-conductuales (y se puede considerar una
  forma de terapia cognitivo-conductual) pero se
  centra en el intercambio y la negociación entre
  el terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo
  emocional y entre la aceptación y el cambio (de
  ahí el nombre de dialéctica).
• Los objetivos de la terapia son acordados, aunque
  se priorizan los temas de autolesiones.

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Antidepresivos

• Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo
  de la recaptación de la serotonina (ISRS) ha
  demostrado en ensayos controlados al azar que
  mejoran los síntomas concomitantes de la ansiedad
  y la depresión, como la ira y la hostilidad, que
  están asociados al TLP en algunos pacientes. De
  acuerdo con estudios, es necesario un uso mayor
  de un ISRS para tratar los trastornos del estado
  de ánimo asociados con el TLP que para la
  depresión sola. También se debe esperar tres
  meses antes de que aparezcan los beneficios, en
  comparación con las tres o seis semanas para la
  depresión.

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Antipsicóticos

• Se ha dicho que la nueva generación de
  antipsicóticos atípicos tienen un perfil de
  efectos secundarios mejor que el de los
  antipsicóticos típicos. Los antipsicóticos
  también se usan muchas veces para tratar las
  distorsiones del pensamiento o las falsas
  percepciones.
• Estudios han sugerido que algunos antipsicóticos
  atípicos, como la olanzapina, clozapina,
  aripiprazol,quetiapina y risperidona puede ayudar
  a los pacientes con síntomas de tipo psicótico,
  impulsivo o suicida.

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EFICACIA DE LA MEDICACIÓN EN EL TRASTORNO LÍMITE
DE LA PERSONALIDAD