PARTO PREMATURO

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PARTO PREMATURO

• Hospital Angeles del Pedregal
• MIP Mario Enrique Ortega González

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PARTO PREMATURO

• Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y
  antes de las 37 sdg
• 259 días
• gt500 gr - lt2500 gr excepto fem y c/restricción de
  peso

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Fisiopatología

• Unión coriondecidual se produce FLC (factor
  liberador de corticotropina)
• Induce la síntesis de receptores de oxitocina y
  prostaglandinas ? Act uterina
• Liberación IL
• ? Act PMN? inducen producción de elastasas?
  Modifican la colágena de la membrana

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Factores de riesgo

• Demográficos
• Raza negra
• lt17 años lt 45 Kg.
• Ant parto pretermino
• Tabaquismo
• lt 1.50 mts
• Primigestas

• Etiológicos
• Polihidramnios
• RPM
• IVU
• DM tipo 2
• Cardiopatía materna
• Preeclampsia
• DPP
• Isoinmunizacion materno fetal
• Anomalías uterinas

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Clasificación

• Riesgo de desarrollar Parto pretermino
• Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuro
• Trabajo de parto pretermino establecido

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Diagnostico

• Clínica
• Presión pélvica
• Aumento el flujo vaginal
• Dilatación y borramiento del orificio cervical
  interno
• Ecografía transvaginal
• Cristalografía
• Fibronectina fetal

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Manejo

• Inductor de madurez pulmonar
• Glucocorticoides 24 a 34 sdg
• Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis
• Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis
• Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 dias
• Tocolisis
• Confirmar edad gestacional
• Evaluar actividad uterina
• Mcn inducción de trabajo de parto

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Tocolisis

• Betamiméticos
• Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 mg en 1000
  de sol glucosada al 5 )
• 1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp
• AINE (Efecto adverso del cierre del conducto
  arterioso)
• Indometacina 50 mg VO c 6 hrs 48 hrs

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Tocolisis

• Calcio antagonista
• Aumenta la toxicidad de MgSO4
• Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO
• Sulfato de Magnesio
• Antagonista de la oxitocina
• Atosivan 6.75 mg bolo
• 300 microgramos iv x 3 hrs
• 100microgramos iv min- 18-48 hrs

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Tratamiento de Sosten

• Reposo
• Indometacina
• Betametasona

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Contraindicaciones de Tocolisis

• Relativas
• Polihidramnios
• HAS
• Preeclampsia
• Retraso en el crecimiento intrauterino
• Eritroblastosis fetal
• Sufrimiento fetal cronico
• Anomalías uterinas

• Absolutas
• RPM
• DPP
• Placenta previa
• DM tipo 2
• Nefropatia
• Malformación congenita

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Complicaciones

• Ruptura completa
• Prolapso del miembro
• Prolapso del cordón
• Ruptura incompleta

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Ruptura prematura de membranas

• Perdida de continuidad de las membranas
  coriamnioticas antes que se inicie trabajo de
  parto
• Periodo de latencia
• Tiempo trascurrido desde la ruptura hasta el
  inicio de contracciones uterinas eficaces
• ( Máx. 72 hrs.)

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Clasificación

• Tiempo
• Termino gt37sdg
• Pretermino lt37 sdg
• Posición
• Alta ? Arriba del orifico cervical uterino
• Baja? Luz del orificio cervical interno
• Magnitud
• Completa? Amnios y corion al mismo nivel
• Incompleta ? Si amnios por arriba del orifico
  interno y corion en la luz del orificio

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Etiología

• Infecciones del tracto genital materno
• Complicaciones obstétricas
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Incompetencia istmico cervical
• Trauma prenatal
• Desarrollo inadecuado de membranas
• Hábitos maternos
• Tabaquismo
• Edo nutricional
• Relaciones sexuales

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Diagnostico

• Liquido acuoso trasvaginal - continuo
• Ph gt 7
• Especuloscopia vaginal
• Liq fondo de saco posterior
• Cristalografía
• Imagen en helecho o arborización
• Prueba con papel nitrazina
• Prueba de flama o de Janetta
• Frotis sol fisiologica
• Prueba de Fibronectina Fetal

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Diagnostico

• Perdida del tapón de moco
• Ph liquido amniótico
• Azul de índigo
• Inyección transabdominal de colorante

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Manejo

• Madurez fetal
• Índice lecitina esfingomielina
• Evaluar edo del cuello uterino
• Dilatación cervical
• Antibióticos
• Profilacticos 6 hrs despues de la ruptura
• Terapeuticos (datos de sepsis)

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• Gracias x
• su atención

Gracias x su atención
Gracias x su atención

Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es
que no todos ignoramos las mismas cosas ALBERT
EINSTEIN