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Repaso de ginecolog

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irenevicozuniga_at_gmail.com Mujer de 45 a os que acude a urgencias porque se ha notado un bulto en cuadrante supero-externo de mama derecha mientras se duchaba. – PowerPoint PPT presentation

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Title: Repaso de ginecolog


1
Repaso de ginecología y obstetricia
  • irenevicozuniga_at_gmail.com

2
  • Mujer de 45 años que acude a urgencias porque se
    ha notado un bulto en cuadrante supero-externo de
    mama derecha mientras se duchaba. A la
    exploración se observa eritema de piel, con
    aumento de temperatura y resulta doloroso a la
    palpación. Se puede distinguir un nódulo
    subyacente de 4 cm, de consistencia media e
    irregular. Cuál sería la actitud correcta?
  • Llamar al radiólogo de guardia y pedirle una
    mamografía bilateral en proyección caudal y
    lateral.
  • Prescribirle tratamiento antibiótico y
    antiinflamatorios y darle cita en consulta de
    ginecología
  • Pedirle una resonancia mamaria
  • Hacerle una ecografía en urgencias
  • Hacer una PAAF

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  • Mujer de 19 años que acude a urgencias por notar
    nódulo de varias semanas de evolución en
    cuadrante supero-interno de mama izquierda. A la
    exploración se observan mamas simétricas y
    normotróficas, con piel, pezones y areolas
    normales. En la mama derecha se palpa aumento de
    densidad de forma difusa en cuadrante
    supero-externo y en la mama izquierda un nódulo
    de unos 2 cm, elástico, de bordes bien definidos,
    rodadero. Cuál sería la actitud correcta?
  • Cita para revisión en 6 meses
  • Proponerle tumorectomía
  • Pedir una mamografía
  • Pedir una biopsia con aguja gruesa (BAG)
  • Pedir una punción aspiración con aguja fina
    (PAAF)

4
  • Cuál es el tumor maligno más frecuente en la
    mujer
  • Ovario
  • Mama
  • Endometrio
  • Cervix
  • Vagina

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  • Dos de la siguientes afirmaciones con respecto al
    cáncer de mama son falsas
  • La edad es el factor de riesgo más importante
  • La alteración genética del BRCA-2 es más
    frecuente
  • No hay evidencia de la influencia negativa de los
    anticonceptivos hormonales
  • Son factores de riesgo la nuliparidad y menarquía
    precoz
  • Es de buen pronóstico la expresión de HER 2

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  • Paciente de 34 años que acude a consulta de mama
    por haberse notado una tumoración de 1 cm,
    irregular indolora que se biopsia con resultado
    de carcinoma lobulillar infiltrante con HER 2
    positivo, receptores hormonales positivos y Ki67
    del 34. Cuál es la actitud terapéutica más
    adecuada?
  • Tumorectomía Ganglio centinela y posterior
    quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.
  • Tumorectomía linfadenectomía axilar y posterior
    quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.
  • Mastectomía simple y posterior quimioterapia,
    radioterapia y hormonoterapia
  • Tumorectomía ganglio centinela y posterior
    hormonoterapia
  • Mastectomía radical modificada y posterior
    quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.

7
  • Señala cual de las siguientes afirmaciones son
    falsas (puede haber más de una)
  • La hiperplasia endometrial se relaciona con el
    consumo de gestágenos
  • El prolapso uterino de III grado es en el que el
    cuello uterino asoma a través del introito
  • Las metrorragias intermenstruales a menudo son a
    causa de un pólipo endometrial.
  • La mejor prueba diagnóstica de los miomas es el
    TAC
  • Ante el crecimiento rápido de un mioma hay que
    pensar en un leiomiosarcoma

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  • Tu amiga queda tan concienciada que le dice a su
    madre que vaya a hacerse una citología en su
    centro de salud, y te viene con un informe de
    anatomía patológica que dice H-SIL. Te enteras
    de que la amiga de tu amiga tiene 49 años, reglas
    regulares, fumadora y con pareja estable. Le
    pides una colposcopia en la que se ven cambios
    mayores y se toma una biopsia dirigida que
    informa de carcinoma microinvasor. Cuál sería el
    tratamiento a seguir?
  • Histerectomía total más doble anexectomía
  • Histerectomía subtotal más doble anexectomía
  • Histerectomía de Werthein Meigs
  • Conización con bordes amplios
  • Electrocoagulación de las lesiones

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  • Estás de urgencias el 24 de diciembre. Aparece
    una abuelilla entrañable, con su hija, que te
    cuenta que se han dado cuenta de que tiene las
    braguitas llenas de sangre, no saben desde cuándo
    ni nada de nada, porque la han pillado a
    escondidas lavándolas a mano Tiene 69 años,
    enfermedad de Alzheimer y una prótesis en la
    rodilla derecha, ya casi vencida por sus 120 kg.
    En lo primero que tienes que pensar es
  • Es una úlcera cervical sangrante por el prolapso
    de III grado que tendrá, mientras no se demuestre
    lo contrario
  • Es un pólipo endometrial mientras no se
    demuestre lo contrario
  • Es una hiperplasia endometrial mientras no se
    demuestre lo contrario
  • Es un cáncer de cervix mientras no se demuestre
    lo contrario
  • Es un cáncer de endometrio mientras no se
    demuestre lo contrario

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  • Cuál de las siguientes asociaciones son falsas
  • Candida Blanco Yogourt pH ácido
    Fluconazol
  • Virus del papiloma humano cáncer de cervix
    vacuna coilocitos
  • Tricomona Cadaverina pH alacalino cervix
    fresa - metronidazol
  • Gonococo enfermedad pélvica inflamatioria
    penicilina ETS
  • Leucorrea niña cuerpo extraño

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  • Cuál sería el tratamiento adecuado en una mujer
    de 49 años, diabética bien controlada,
    hipertensa en tratamiento, con menopausia
    quirúrgica sintomática tras haberle sometido a
    histerectomía más doble anexectomía por útero
    polimiomatoso
  • Raloxifeno
  • Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
    progesterona
  • Tratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos
  • Tratamiento hormonal sustitutivo con progesterona
  • Bifosfonatos

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  • Señala cual de las siguientes es una afirmación
    falsa
  • El disgerminoma es radiosensible
  • El teratoma quístico precisa cirugía y
    radioterapia
  • Los tumores de ovario se diagnostican en estadíos
    avanzados normalmente
  • El cáncer de ovario es más frecuente en nulíparas
  • El estadío tumoral no determina si es operable o
    no.

13
  • Mujer de 30 años, con esterilidad primaria de 2
    años de evolución que ha sido sometida hace dos
    días a una transferencia de dos embriones
    conseguidos mediante ICSI que acude a urgencias
    por dolor y distensión abdominal sin disnea.
  • Piensas en que la causa de la ICSI es un fallo
    ovárico precoz y le haces una prueba de embarazo
    y si sale positiva le adviertes de que el cuadro
    puede ir a peor.
  • Piensas que la ICSI es por un factor masculino.
    Le haces una ecografía y piensas en un embarazo
    ectópico por el dolor que le produce la
    exploración y la ascitis que se observa.
  • Piensas que la ICSI es por una obstrucción
    tubárica bilateral. Le explico que es normal
    después de esa técnica de reproducción y le doy
    el alta
  • Le pregunto si le han informado del aumento de la
    frecuencia de malformaciones congénitas en fetos
    derivados de técnicas de reproducción asistida.
  • Pienso que es por un factor masculino. Le hago un
    hemograma.

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  • A una mujer que está diagnosticada de síndrome de
    ovario poliquístico y tiene una esterilidad
    primaria de un año de evolución le recomendarías
  • Perder peso?metformina?citrato de clomifeno
  • Metformina? citrato de clomifeno ? perder peso
  • Citrato de clomifeno ? perder peso ? metformina
  • Antiandrógenos? metformina? perder peso? citrato
    de clomifeno
  • Gonadotrofinas? perder peso? citrato de clomifeno

15
  • Asocia cada oveja con su pareja
  1. Endometriosis
  2. Enfermedad pélvica inflamatoria
  3. Progesterona
  4. Ovulación
  5. Amenorrea primaria
  6. BIRADS 3
  7. Menopausia
  8. Amenorrea secundaria
  9. H-SIL
  10. Metrorragia postmenopáusica
  11. Imiquimod
  12. Cáncer de ovario
  13. Ganglio centinela positivo
  1. Virus del papiloma humano
  2. Tratamiento escisional
  3. Test de embarazo
  4. Linfadenectomía
  5. Sd. Turner
  6. Aumento de LH
  7. Cancer de endometrio
  8. Siempre cirugía
  9. Aumento de FSH
  10. Revisión en 6 meses
  11. Dismenorrea
  12. Esterilidad
  13. Fase lútea

16
  • Mujer de 40 años, diabética, primigesta de 33
    semanas que acude a urgencias por cefalea y
    epigastralgia desde hace unas horas que no han
    cedido con paracetamol oral. En la exploración se
    evidencian edemas de miembros inferiores que ella
    achaca a que últimamente orina menos, una tensión
    arterial de 170/100 y una biometría fetal menor a
    la esperada para la edad gestacional. En la
    cartilla maternal aparecen todas las visitas
    anteriores con un curso de embarazo normal,
    aunque la mujer advierte que la última ecografía
    del hospital no pudo hacérsela por problemas
    familiares. No está haciendo ningún tratamiento,
    y reconoce que los dolores de cabeza van y vienen
    desde hace al menos un par de semanas. Está muy
    nerviosa porque la vecina le ha dicho que puede
    ser grave, y del disgusto que tiene empieza a ver
    lucecitas de colores. Qué actitud seguiría?
  • La tranquilizaría y le enseñaría el feto en la
    ecografía para demostrarle que todo va bien,
    después de darle un nifedipino sublingual.
  • Haría un registro tococardiográfico, le pediría
    un hemograma, pruebas hepáticas y pruebas de
    coagulación, además de instaurar tratamiento oral
    con enalapril.
  • Comenzaría con alfa-metildopa 500 mg cada 8 horas
    y esperaría evolución durante 48 horas. Mientras
    le pediría hemograma, pruebas hepáticas y pruebas
    de coagulación. Tomaría cultivo vagino-rectal del
    estreptococo beta-agalactie.
  • Me plantearía acabar la gestación por la vía más
    rápida antes de que empeoren las cifras
    tensionales.
  • Pediría sedimento urinario, hemograma, pruebas
    hepáticas y coagulación, además de test no
    estresante. Comenzaría tratamiento con
    corticoides e hidralacina.

17
  • Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa
  • La preeclampsia no aparece antes de la 20 semana
    gestacional salvo en el contexto de una
    enfermedad trofoblástica gestacional
  • En el manejo de una eclampsia hay que asegurar la
    permeabilidad de la vía aérea y administrar
    oxígeno. El fármaco de elección es el sulfato de
    magnesio.
  • La preeclampsia se define como hipertensión
    inducida por el embarazo que se acompaña de
    edemas característicos.
  • En la preeclampsia grave puede haber edema agudo
    de pulmón, rotura hepática, desprendimiento
    prematuro de placenta normo inserta o síndrome
    HELLP.
  • Son criterios de gravedad en la preeclampsia
    proteinuria mayor de 2 gr en 24h, clínica de
    cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia,
    recuento plaquetario menor de 100.000, creatinina
    sérica mayor de 1,2 mg/dL, Tensión arterial mayor
    de 160/110.

18
  • Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
    diabetes y embarazo es falsa
  • El principal factor diabetógeno es el lactógeno
    placentario, que provoca una resistencia
    periférica a la insulina y un hiperinsulinismo
    compensatorio.
  • El screening en el embarazo se hace mediante la
    determinación de glucemia tras administrar 50 mg
    de glucosa oral en la semana 24. La confirmación
    se realiza con 100 g de glucosa oral y cuatro
    determinaciones separadas por una hora. Sería
    positivo dos o más valores por encima de
    105-190-165-145.
  • En las mujeres diabéticas pregestacionales, hay
    que elevar las dosis de antidiabéticos orales
    hasta conseguir un estrecho control de los
    perfiles glucémicos. En la primera visita del
    embarazo debe determinarse la hemoglobina
    glicosilada
  • Las complicaciones fetales son macrosomía/CIR,
    hipoglucemias neonatales, hipocalcemia, trombosis
    de la vena renal.
  • Como personas que son, si en una mujer embarazada
    te encuentras dos determinaciones de glucemia
    basal mayores de 126 g/dL o una mayor de 200
    mg/dL en presencia de síntomas de hiperglucemia,
    esa mujer YA la puedo considerar diabética y
    ponerle el tratamiento pertinente.

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  • Tu vecina del primero, diabética de toda la vida,
    está a punto de que se le pase el arroz, su
    hermana está embarazada de 4 meses, y te pregunta
    por las escaleras cual es el pronóstico de un
    posible embarazo, para que las primas sean
    parejillas y así puedan ir juntas al parque. Te
    pasan mil cosas por la cabeza, por qué no
    habrás cogido el ascensor?? y piensas qué podrías
    decirle todo menos una cosa
  • Le informarías de que en la diabetes es más
    frecuente la tasa de malformaciones, sobretodo la
    hipertrofia del tabique cardiaco y el síndrome de
    regresión caudal, y que también son más
    frecuentes los abortos.
  • Le avisas de que durante el segundo y tercer
    trimestre puede que su bebé crezca más o menos de
    lo normal (macrosomía o CIR, pero eso no se lo
    dices para no tener que darle muchas
    explicaciones) y que es fundamental que tenga un
    estricto control de la tensión arterial, cuidado
    con las infecciones de orina y revisiones de su
    retinopatía!!
  • Le avecinas una cesárea segura por ser diabética,
    ya que el riesgo de distocia de hombros está muy
    aumentado, y además será antes de que cumpla,
    según sus cuentas.
  • Le recomiendas que lo comente con su médico para
    hacer controles de la hemoglobina glicosilada,
    perfiles glucémicos, y pensar en ir dejando el
    antidiabético oral para pasar a insulina. Ya
    sería perfecto si adelgazara 15 kg.
  • Y ya que estás, le preguntas por su hermana, que
    es más joven que ella y no diabética, con un IMC
    de 30 y una TA al límite, que se haga el O
    Sullivan ya, aunque esté solo de 15 semanas.

20
  • Señala lo verdadero
  • En una madre Rh negativo que tiene un aborto
    espontáneo a las 8 semanas de gestación a la que
    no hace falta practicarle legrado obstétrico no
    habría que ponerle la gammaglobulina anti-D.
  • En una primípara tercigesta Rh negativo que es
    sometida a una amniocentesis por hidrops fetalis
    en la semana 26, con el antecedente de un neonato
    previo que precisó exanguinotransfusión al nacer,
    habría que administrar mayor dosis de
    gammaglobulina anti-D por dichos antecedentes.
  • Un test de Cooms indirecto mide los anticuerpos
    anti Rh libres en plasma fetal.
  • Si de una madre Rh negativo nace una niña Rh
    positivo, habría que administrar a la madre la
    gammaglobulina anti D en las primeras 72 horas
    postparto.
  • Ante una sospecha de isoinmunización Rh en el
    tercer trimestre del embarazo hay que esperar al
    parto para poder evaluar el estado de anemia
    fetal y su posible tratamiento.

21
  • Estás en las urgencias haciendo guardia, para
    variar, y te llega a las 3 de la mañana una mujer
    de 16 años, gestante de 6 semanas, acompañada de
    su madre con la bata de guatiné, diciendo que por
    favor señorita hagas algo para que su hija coma,
    que no puede ni beber agua, todo lo vomita. La
    muchacha tiene palidez cutánea, ojos hundidos, y
    cara de no tirar ni de su alma. Su fórmula
    menstrual es normal y el test de embarazo le
    salió positivo hace dos semanas.
  • Piensas en una gastroenteritis y le mandas
    paracetamol y mucha agua, y nada más, que en el
    embarazo no se pueden tomar medicinas.
  • Le pones un suero intravenoso, la dejas a dieta
    blanda y le administras primperam parenteral.
  • Le pones suero intravenoso, dieta blanda,
    primperam parenteral, aislamiento absoluto.
  • Le pones tratamiento intravenoso con primperam y
    sueroterapia, aislamiento absoluto y ecografía
    por si es una gestación gemelar o una mola.
  • Le pones tratamiento intravenoso con primperam y
    sueroterapia, aislamiento absoluto y ecografía
    por si es un aborto.

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  • Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
    infecciones en el embarazo es falsa
  • El primer trimestre todas las embarazadas se
    someten a pruebas no treponémicas, serología de
    VIH, rubeola, toxoplasma, y HbsAg en población de
    riesgo. Si es HBeAg positivo, mayor infectividad.
  • En el embarazo se puede utilizar la penicilina,
    eritromicina, espiromicina, ampicilina.
  • En VIH () control junto con el infectólogo,
    profilaxis con AZT en el parto, cesárea electiva,
    vía vaginal si carga indetectable, evitar
    cualquier maniobra invasiva durante el embarazo y
    el parto. Inhibir lactancia materna.
  • Un flujo maloliente, fiebre y malestar en una
    puérpera debe hacernos pensar en una vaginosis
    bacteriana.
  • La mastitis puerperal suele ser por estafilococo
    aureus y el tratamiento se hace con cloxacilina.
    (las No puerperales, poli microbiana, Clinda)

23
  • En un embarazo de curso normal, la mujer acude de
    forma reglada al hospital en cuatro ocasiones,
    además de para parir, claro.
  • Cuál de las siguientes asociaciones no es
    correcta
  • En el primer trimestre, entre las 9-14 semanas se
    hace el screening combinado de cromosomopatías
    edad materna, raza, PAPP-A, beta-HCG y
    translucencia nucal.
  • En el segundo trimestre Eco de semana 20,
    morfológica, para detectar anomalías
    estructurales, realización de O Sullivan. En el
    caso de alguna despistada que se da cuenta de que
    está embarazada cuando no le abrochan los
    pantalones, se puede hacer screening de
    cromosomopatías en el segundo trimestre con la
    alfa-feto proteína, la beta-HCG, estriol.
  • Si la AFP es mayor de lo normal, cabe esperar un
    riesgo alto para síndrome de Down, y si por el
    contrario en baja, defectos en el tubo neural.
  • La beta-HCG está elevada en gestaciones
    gemelares, degeneraciones hidrópicas del
    trofoblasto, preeclampsia, CIR, amenaza de parto
    prematuro y muerte feta intrauterina.
  • La ecografía Doppler estudia los índices de
    pulsatilidad y de resistencia de la circulación
    uteroplacentaria y fetal.

24
  • Gestante de 11 semanas de amenorrea que acude a
    urgencias por metrorragia escasa desde hace unos
    días. A la exploración, los genitales externos
    son normales, vagina normal con escasos restos
    hemáticos en fondo vaginal posterior, cuello de
    nulípara aparentemente bien epitelizado, tacto
    bimanual no doloroso, con útero en anteversión,
    menor que amenorrea, sin palpar masas anexiales.
    Qué harías?
  • Le pediría un hemograma y unas pruebas de
    coagulación.
  • Una ecografía abdominal
  • Una ecografía trasvaginal
  • Un legrado por aspiración
  • Un legrado convencional

25
  • Vuelves a estar de guardia, en las urgencias del
    ambulatorio de tu pueblo, y llega una mujer de 32
    años por sangrado desde hace unos días, menor que
    regla. La mujer está preocupada y el marido más
    todavía, porque le nota decaída, con mala cara
    desde hace un rato y por eso ha decidido ir a
    urgencias del ambulatorio para coméntatelo y ver
    qué opinas del caso. Refiere que la comida debe
    de hacerle sentado mal, porque hace unas horas
    que ha empezado un dolor abdominal que no ha
    mejorado con un paracetamol. La última regla no
    recuerda cuando fue porque las tiene muy
    irregulares, posiblemente hace un mes, solo sabe
    que duró menos de lo habitual y fue menos
    dolorosa.
  • La tranquilizo porque parece un trastorno
    menstrual. Prescribiría hierro oral cada 24 horas
    para compensar las pérdidas hemáticas.
  • Le cojo una vía para reponerla un poco y sacaría
    un hemograma para ver si tiene anemia.
  • Le hago un test de embarazo en orina, y si es
    positivo la mandaría al día siguiente a la
    capital para que le hicieran una ecografía para
    asegurarnos del estado del embrión y datar el
    embarazo.
  • Le haría un test de embarazo, una exploración
    abdominal y la mandaría con una vía intravenosa
    en ambulancia al hospital más cercano.
  • Al no disponer de medios, le aconsejo que vaya
    mejor al hospital para que la vea un especialista.

26
  • Primigesta de 33 semanas, fumadora, que acude por
    molestias lumbares que se irradian a genitales,
    intermitentes, desde hace varios días. Le pides
    un sedimento urinario, que es normal, y un test
    no estresante, en el que se observa feto reactivo
    para la edad gestacional y contracciones
    irregulares percibidas por la paciente. Cuál
    sería la actitud más correcta?
  • La ingresaría para comenzar tratamiento con
    corticoides y tocolíticos tras realizar maniobra
    de Hamilton.
  • Dejaría evolucionar
  • Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría
    para iniciar tratamiento con prostaglandinas.
  • Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría
    para iniciar tratamiento con atosiban
  • Si la cervicometría es de 15 mm la ingresaría
    para iniciar tratamiento con betametasona y
    ritodrine

27
  • Gestante de 36 semanas que te mete el celador en
    una silla de ruedas, dando gritos, porque está
    sangrando mucho y está manchando el suelo de la
    sala de espera de rojo pasión. La mujer entra
    abochornada por el espectáculo, pero
    asintomática. No tiene dolor ni molestias. Se le
    ha olvidado traer la cartilla maternal, pero te
    cuenta que es el segundo embarazo y que el
    primero fue por cesárea por riesgo de pérdida de
    bienestar fetal. En lo primero que piensas es en
  • Abruptio placentae
  • Placenta previa
  • Placenta ácreta
  • Atonía uterina
  • Rotura de vasa previa

28
  • Acabas de caer en la cama, sigues de guardia, son
    las 5 de la mañana, y antes de que cierres el
    ojo, te llaman al busca Corre al paritorio!
    Sales dando tropezones, subes las escaleras de
    dos en dos, y entras con una disnea importante al
    paritorio y te encuentras una primigesta, a
    término, que está con 5 cm de dilatación y hace
    un momento tenía la bolsa íntegra. La matrona te
    cuenta que le ha dado un golpe de tos, y ha
    empezado a salir abundante líquido sanguinolento
    e inmediatamente la frecuencia cardiaca fetal se
    ha quedado a 90 lpm. qué haces?
  • Exploras a la señora para comprobar la
    presentación
  • Llamas a tu residente mayor pidiendo auxilio
  • Cesárea urgente porque piensas en un prolapso de
    cordón
  • Sacas unas pruebas de coagulación por si hay una
    coagulopatía
  • Cesárea urgente

29
  • Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en
    la fisiología de la gestante
  • El volumen plasmático y la masa eritrocitaria
    aumentan con la edad gestacional, pero el primero
    más que el segundo, por lo que se produce una
    anemia relativa que es fisiológica.
  • La progesterona produce dilatación ureteral y de
    la pelvis renal
  • Aumenta el flujo plasmático renal, mayor
    aclaramiento de yodo, por eso la profilaxis con
    yodo en todas las embarazadas.
  • Si en el postparto se produce amenorrea y
    agalactia debo sospechar necrosis hipofisaria por
    hemorragia.
  • Durante el embarazo disminuyen los niveles de
    testosterona.

30
  • Estás valorando a una gestante de 412 semanas
    que está en dilatación completa, feto en occípito
    iliaca izquierda anterior, casi en tercer plano
    de Hodge, bolsa rota con líquido claro, que
    presenta en el registro tococardiográfico una
    frecuencia cardiaca fetal basal en 135 lpm, con
    ascensos transitorios y variabilidad normal, que
    desde hace un rato presenta deceleraciones en la
    frecuencia cardiaca fetal que llegan a 70 lpm, a
    pesar de que la dinámica se ha hecho menos
    intensa.
  • Indicas finalizar el parto por cesárea
  • Invitas a la señora a aumentar los pujos
  • Realizas una prueba de Pose
  • Colocas un pulsioxímetro fetal
  • Realizas una determinación de pH de calota fetal

31
  • Cuáles de las siguientes asociaciones son falsas
  • Presentación de nalgas Cesárea
  • Multípara más entuertos
  • Pinard positivo Desproporción Céfalo pélvica
  • Hemorragia postparto Atonía uterina
  • Vacuo sufrimiento fetal
  • Conducto venoso de Arancio comunica umbilical
    con cava inferior
  • CIR simétrico insuficiencia placentaria
  • Embarazo gemelar bicorial monoamniótico hermanos
    idénticos
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