EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AVC en Haute-Savoie (74) Ann

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EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AVC en
Haute-Savoie (74)Année 2005

• Dr C. TINCHANT
• 19 Mai 2006

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Nombre daffaires traitées au Centre 15 pour AVC

• Du 1er janvier au 31 décembre 2005
• 597 affaires

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Nombre de patients éligiblesà la thrombolyse

• 53 patients, soit 8,9

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Remplissage des fiches bilan  AVC éligibles à la
thrombolyse  en régulation
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Données générales despatients éligibles

• Âge moyen 60 ans (extrêmes 27-75 ans)
• Rapport H/F 32/18 (1 patient sexe inconnu)

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Vecteurs de transports

• 19 transports médicalisés
• (16 VSAV SMUR 3 AP SMUR)
• 32 transports non médicalisés
• (17 VSAV 15 AP)

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Centres de thrombolyse sollicités

• 24 transports sur Annemasse
• 17 transports sur Genève
• 5 transports sur Grenoble
• 7 patients orientés sur lhôpital de secteur avec
  allongement de délai gt 3h

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Principaux statuts cliniques des patients
éligibles à la thrombolyse

• Les patients éligibles à la thrombolyse ont un
  NIHSS simplifié compris entre 3 et 12
• 72 des patients ont un NIHSS simplifié ? 7 soit
  le plus souvent lassociation dune hémiplégie et
  dune paralysie faciale

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Règles déligibilité à la thrombolyse

• Âge ? 75 ans
• Pas de CI à la thrombolyse
• Délai début des symptômes, début thrombolyse
  (scanner compris) ? 3h

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Nombre de patients thrombolyséset données
générales

• 5 patients thrombolysés soit 9,4 des éligibles
• Rapport H/F 4/1
• Moyenne dâge 56 ans (extrêmes 27 -73 ans)

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Nombre de thrombolysespar centre

• 3 thrombolyses sur Genève
• 2 thrombolyses sur Grenoble
• 0 thrombolyse sur Annemasse

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Statut clinique des patients thrombolysés

• NIHSS ? 8
• Tous les patients étaient hémiplégiques et
  avaient une paralysie faciale
• 4 patients sur 5 étaient aphasiques

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Quelques raisons de non thrombolyse

• 6 patients présentant un accident vasculaire
  hémorragique
• 7 patients présentant un AIT
• 1 patient présentant une tumeur
• 1 patient NIHSS gt 22
• 1 patient avec embolisations multiples

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Résultats des thrombolyses

• Je nai eu le retour que de 2 patients sur 5.
• Je les ai eu au téléphone pas de séquelle
  motrice, sensitive ou verbale. Lun deux
  accroche juste un petit peu sur les mots

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Analyse des horaires

• Heure de survenue 80 entre 8h et 20h
• 19 entre 20h
  et 8h
• Délai médian entre heure de survenue et appel
  20 minutes
• Délai médian entre heure de survenue et
  admission CH de référence 99 minutes

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Analyse des horaires selon médicalisation

• Délai médian entre heure dappel et admission CH
  de référence
• groupe médicalisé 112 minutes vs
• groupe non médicalisé 36 minutes

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Analyse des dysfonctionnements (1)

• Orientation des patients
• Tout patient éligible à la thrombolyse doit être
  dirigé directement vers un centre de thrombolyse.
• 7 patients ont été orientés sur lhôpital de
  secteur rallongeant considérablement le délai.

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Analyse des dysfonctionnements (2)

• Fiche bilan de régulation des patients éligibles
  à la thrombolyse
• Au cour de lannée, les fiches sont plus
  régulièrement remplies, mais parfois incomplètes
  (notamment pas de n de dossier 5/23, sans
  lheure darrivée dans lhôpital receveur 13/23),
  ne facilitant pas le travail dévaluation.

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Conclusion (1)

• Notre pourcentage de thrombolyse est quasi
  équivalent à celui du SAMU 38 (10).

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Conclusion (2)

• Seulement 23 fiches bilan ont été remplies sur 46
  patients orientés directement vers un centre de
  thrombolyse, soit 50.
• Il est important de bien noter le N de dossier,
  ainsi que tous les horaires demandés sur la fiche
  bilan des AVC avec intention de thrombolyse.

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Perspective davenir

• Léquipe neuro-vasculaire du CHU de Grenoble (Dr
  Hommel et Dr Jaillard) nous propose de leur
  présenter tout patient éligible à la thrombolyse
  dont le délai de thrombolyse est ? à 6h.