A pajzsmirigy - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – A pajzsmirigy PowerPoint presentation | free to view - id: 4b82a6-ZDE3M



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

A pajzsmirigy

Description:

A pajzsmirigy s mell kpajzsmirigy seb szete Hypoparathyreosis - okai PM m t t ut n: (pajzsmirigy tumor, recidiv struma m t t) Autoimmun: ekkor ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:604
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 69
Provided by: SEMMELWEI1
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: A pajzsmirigy


1
A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete
2
Pajzsmirigy anatómiája és élettana
  • Részei jobb, bal lebeny, isthmus, lobus
    pyramidalis
  • Arteria a. thyreoidea sup. - a carotis
    externából
  • a. thyreoidea inf. - truncus
    thyreocervicalisból
  • Véna plexus thyreoidea impar
  • Ideg n. laryngeus sup.
  • n. laryngeus inf. ( n. reccurens )
  • Hormon thyroxin ( T4 ) - trijod-thyronin ( T3
    )
  • szabályozás TRH, TSH

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Pajzsmirigybetegségek diagnosztikája
  • 1. Anamnézis felvétele pajzsmirigy betegség, rák
    elofordulása a családban, korábbi nyaki
    besugárzás, nyelési, légzési, vagy hormonális
    eltérésre utaló panaszok, stb.
  • 2. Fizikális vizsgálat
  • 3. Pajzsmirigy és nyaki UH vizsgálat
  • 4. Pajzsmirigy-szcintigráfia diffúz, vagy göbös
    golyva, az izotóp felvétele alapján forró, meleg
    vagy hideg göb ?
  • 5. UH-vezérelt aspirációs citológia.
  • 6. Hormon vizsgálatok TSH, T3,T4, a funkció
    tisztázására.
  • 7. Mellkas rtg a tüdo rtg képe, substernalis
    struma jól látható
  • 8. Trachea légsáv felvétel trachea compressio,
    dislocatio (intubáció)
  • 9. Gégészeti vizsgálat hangszalagok mozgására
    vagyunk kíváncsiak, különösen rekedt hangú
    betegnél.

7
A pajzsmirigy kialakulása
8
Fejlodési rendelleneségek
  • Ductus thyreoglossus persistens
  • Cysta mediana colli

9
Fejlodési rendellenességek
  • Klinikai kép
  • Nyaki UH
  • Fistulographia
  • Kezelés
  • - cysta eltávolitása,
  • - ductus exstirpatioja
  • a nyelvcsont resectiojával

10
Fejlodési rendellenességek ectopiás pajzsmirigy
11
Pajzsmirigy gyulladásai
  • Acut gennyes thyreoiditis ( haematogén ) -
    feltárás
  • Subacut ( de Querain ) thyreoiditis ( vírus ) -
    spontán gyógyul
  • hyper - , hypo - , normofunctió
  • Hashimoto thyreoiditis ( nokben, autoimmun
    eredet)
  • mutét ha malignitás gyanúja
  • autonom functionalis adenoma
  • hideg göb
  • compressios tünetek
  • Riedel thyreoiditis ( nokben, fibrotikus kemény
    golyva)
  • fizikálisan malignitás gyanúját kelti
  • compressios tünetek

12
Struma I. - normofunctios
  • Etiológia jódszegény táplálkozás, endémiás
    vidékek
  • A WHO-szerinti beosztás 0. nem látható, nem
    tapintható, I. nem látható, de tapintható, II.
    látható, tapintható golyva
  • Tünetei nyelési, légzési nehézség, stridoros
    légzés, telt nyaki vénák
  • Dg Rtg, nyaki UH, izotóp, biopsia
  • Mutéti indikációk
  • malignitás gyanúja ( hideg göb )
  • nyaki szervek compressiója
  • retrosternalis, intrathoracalis lokalizáció
  • kozmetikai
  • gt 1 évig tartó eredménytelen konz. kezelés
  • Gyermek - és fiatalkorban várakozó álláspont

13
Struma II. - hypofunctios
  • Hypothyreosis - veleszületett
  • - szerzett - primer
    (gyulladás,

  • stumigen anyagok,

  • jódhiány, antitestek)
  • - secunder ( hypophysis
    v.
  • hypothalamikus )
  • Tünetei myxoedema, koncentrálási zavarok,
    fáradékonyság, bradycardia, obstipáció
  • Mutéti indikáció
  • malignitas gyanúja
  • mechanikus akadály

14
Enormis méretu struma
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Struma III. - hyperfunctios
  • Etiológia 1. Graves-Basedow kór-autoimmun
  • 2. Autonom adenoma
  • 3. Thyreoiditis, Hypophysis
    tu., Pajzsmirigy tu.
  • Tünetek nyugtalanság, subfebrillitás,
    tachycardia, extrasystole pitvarfibrilláció,
    hypertonia, hasmenés, jó étvágy melletti fogyás
  • Mutéti indikáció - multinodularis nagy struma
  • - autonom adenoma
  • - malignitas gyanúja
  • - terápia rezisztens, recidív hyperthyreosis

18
(No Transcript)
19
Struma IV. - mutéti elokészítés
  • Célja euthyreotikus állapot a post. op.
    thyreotoxicus krízis megelozése!
  • thyreostatikus kezelés ( Metothyrin, Propicil
    stb.) 6 - 8 hétig
  • Lugol oldat ( jódot tartalmaz ) 5 - 10 nap a
    mutét elott
  • béta receptor gátlók ( Propanolol ) 2 - 3 hét
  • sedativum
  • Sürgosen
  • Favistin i.v., Intrajod, béta-blokkoló, stb.,

20
Struma V. - mutét
  • Kocher-féle gallérmetszés
  • Mutéti típusok
  • enucleatio ( adenoma, cysta )
  • subtotalis resectio
  • lobectomia
  • total thyreoidectomia
  • Szövodmények
  • légembolia ( intratrachealis narcosisban 0 )
  • vérzés
  • n. laryngeus superior vagy reccurens bénulása
  • sebgennyedés
  • tetania strumipriva
  • recidiva - ha az elso mutét elégtelen
  • recidiva veszélyei - mutét kockázatosabb

21
Struma -mutéti típusok
22
A pajzsmirigy sebészet kezdeti nehézségei
  • Magas mortalitás
  • Gyakori nervus laryngeus recurrens sérülés
  • Tetania
  • Cachexia strumipriva

23
  • Theodor Kocher
  • (1841-1917)
  • Svájci sebész
  • Nobel-díj 1910

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
Endoscopos pajzsmirigymutét
  • Cervicali behatolás (minimal invazív)
  • Extracervicalis behatolás
  • Hónaljárok felöl
  • Mellkasfalon
  • Emlo felöl

47
Cervicalis behatolás
48
Cervicalis behatolás robotic surgery
49
Axillaris behatolás
50
Axillaris behatolás
51
Mellkasfali behatolás
52
Emlo felöli behatolás
53
A pajzsmirigy robotsebészete
54
Pajzsmirigy daganatok
  • Tartós jódhiány, ionizáló sugárzás, familiáris
    (medulláris rák), nokben gyakoribb
  • Papillaris carcinoma (70-80)
    intraparenchymalis terjedés, met. környéki
    nyirokcsomókban (40-60), microcarcinoma 10
    mm-nél kisebb
  • Follicularis (10-15) maligitás feltétele
    tokinfiltráció, érinvázió, met. távoli szervek
  • Medullaris (5) nycs távoli met.,
    thyreocalcitonin-szint emelkedett (
    25-ban familiaris, MEN II. sy része is lehet)
  • Anaplasticus (2-5) agresszív, 0-3 éves
    túlélés)
  • Tünetei PM göbök, hirtelen növekededo göb, kevés
    ált. tünet, nyelési panaszok, stridor, rekedtség
  • Dg nyaki UH, CT, izotop (hideggöb),
    131/123I-MIBG-szcintigráfia, cytológia
  • Th radikális mutét isotop, vagy külso
    sugárkezelés, pajzsmirigy hormon substitutio,
    TSH szuppresszio

55
(No Transcript)
56
Pajzsmirigyrák - prognózis
  • A jól differenciált pajzsmirigy daganatok
    prognózisa kedvezo,
  • a 20 éves betegtúlélés papillaris rák esetén
    80-90, follicularis ráknál 70-80
  • A medullaris carcinoma esetén ez az arány
    60 , ugyanakkor 100-os lehet a túlélés a korai
    stádiumban, szuréssel kiemelt esetekben
  • Az anaplasticus rák prógnózisa igen rossz, a
    betegek általában a diagnózist követo elso évben
    meghalnak.

57
Hyperparathyreosis
  • Ca anyagcsere szabályozása
  • Ca 48 ionizált, 46 proteinhez, 6 szerves anion
    komplex
  • Parathormon (PTH) 84 aminosavat tartalmazó
    polypeptid a a szérum Ca szintet emeli, mert
  • Ca - t mobilizál csontból
  • csökkenti a vese Ca kiválasztását
  • 1,25 dihidroxi D3 vit. szintézist fokozza a vese
    sejtekben
  • Calcitonin (pajzsmirigy C sejtjeiben) csökkenti a
    szérum Ca - t
  • 1,25 dihidroxi D3 vit.(D vit.metabolitja) fokozza
    a bélbol a Ca felszivódást.

58
(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
Hyperparathyreosis - formái
  • Primer hyperparathyreosis
  • Adenoma (75-80) többnyire soliter
  • Hyperplasia (15-20) több mirigyet érint
  • Carcinoma (0,5-1)
  • Wermer syndr. (MEN I.) mPM Hypophysis
    Pancreas
  • Sipple syndr. (MEN II.) medullaris pm rák
    pheochromocytoma
  • Secunder hyperparathyereosis okai
  • csekély Ca bevitel, malabsorptió, maldigestió,
    chr.uraemia
  • Tertier hyperparathyreosisa mPM autonómmá válik
  • tartósan alacsony Ca miatt (chr.uraemia)

61
Hyperparathyreosis - tünetei
  • Renális
  • (nephrolithiasis, nephrocalcinósis, GFR
    beszukült!!!)
  • Osseális
  • (Recklinghausen, osteopenia, pathológiás
    fractúrák)
  • Izületi
  • (arthritis, izomatrophia, chondrocalcinosis,
    fájdalom)
  • GI tünet
  • (hányinger, étvágytalanság, discomfort,
    obstipátió, epekövesség, ulcus duodeni,
    pancreatitis)
  • Mentális
  • (depresszió, psychosis, coma)
  • Cardio-vascularis
  • (hypertónia, szivritmuszavar) 

62
Hyperparathyreosis - diagnózisa
  • Laboratóriumi eltérések
  • Primer HP magas Ca, alacsony foszfor, PTH
    emelkedett, vesefunkcio normális
  • Secunder HP normális, vagy alacsony Ca, magas
    foszfor, PTH jelentosen emelkedett, kóros
    vesefukciós értékek
  • Hydroxi-prolin ürités a vizeletben fokozott,
    alk.foszfatáz emelkedett lehet
  • Rtg osteoporosis, csontcysták, ujjpercek
    resorptiója, fracturák (csigolya),
    lágyrészmeszesedés, vesekövek
  • Kóros mellékpajzsmirigy lokalizáció
  • Nyaki UH, CT, MR, mellékpajzsmirigy scintigráfia
    (sestamibi, sestamibi-SPECT)

63
(No Transcript)
64
Hyperparathyreosis - primer HPT mutéti kezelése
  • Mutéti indikáció
  • Tünetek esetén, vagy tünetmentes betegnél, ha a
    szérum calcium 2,9 mmol/l, vagy a feletti, romló
    vesefunkció, fiatal beteg
  • Elso mutét sikere 90 felett ( sikertelenség oka
    ectópiás mpm., számfeletti mpm., elégtelen mutét)
  • Adenoma exstirpatio
  • Hyperplasia subtotalis parathyreoidectomia,
    vagy totál exstirpáció.
    autotranszplantáció
  • Carcinoma tumorexstirpáció nyaki
    blokkdissectió
  • Intraoperatív diagnosztika isotopos detektálás,
    PTH mérés (5 és 30 perces), szövettani vizsgálat

65
Hyperparathyreosis - secunder HPT kezelése
  • Konzervatív terápia minoségi HD P megkötése
    D vit. adása
  • Vesetranszplantáció után 6 hónap alatt
    gyógyulhat
  • Mutét indikált
  • - Tartósan magas PTH, következményes
    elváltozásokkal
  • súlyos csontelváltozásokfájdalom esetén
  • befolyásolhatatlan viszketés
  • kiterjedt lágyreszmeszesedés esetén
  • Mutét subtotalis resectio, vagy totál
    exstirpáció autotranszplantáció

66
Hypoparathyreosis - okai
  • PM mutét után (pajzsmirigy tumor, recidiv struma
    mutét)
  • Autoimmun ekkor mellékvesekéreg elégtelenséggel
    együtt is elofordulhat
  • J-131 izotóp th. után ritkán

67
Hypoparathyreosis - okai
  • PM mutét után (pajzsmirigy tumor, recidiv struma
    mutét)
  • Autoimmun ekkor mellékvesekéreg elégtelenséggel
    együtt is elofordulhat
  • J-131 izotóp th. után ritkán

68
Hypoparathyreosis Diagnózis, kezelés
  • Az anamnézisben majdnem mindig struma mutét
  • Klinikai tünetek és laboratóriumi jelek
  • Diff.dg alkalósis és hypervantillació
  • malabsorptió, hasmenés, pancreatitis,
    chr.vesebetegség
  • Terápia acut tetánia esetén
  • légutak biztosítása iv. Ca adása, fizikai
    védelem (törések ellen)
  • Terápia krónikus esetben
  • Calcium D vitamin adása
  • Foszfátszegény étrend, foszfát megkötése
    (Aluminium gél)
About PowerShow.com