Patomechanizm biegunek u mlodych zwierzat Ryszard Bobowiec, Marta W

1
Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej -odwod
nienie -izo-, hypo-, hypertoniczne -przewodnienie
-izo-, hypo-, hypertoniczne -obrzeki
klasyfikacja ze wzgledu na patomechanizm ich
powstawania Zaburzenia homeostazy
kwasowo-zasadowej systemy buforowe -mechanizmy
regulacji kwasowo-zasadowej-kompensacja oddechowa
i nerkowa -klasyfikacja zaburzen Kwasica
oddechowa-przyczyny, mechanizmy
kompensacyjne Kwasica metaboliczna-addycyjna,
subtrakcyjna, retencyjna,
Zasadowica oddechowa i metaboliczna-przyczyny,
klasyfikacja, mechanizmy
kompensacyjne Interpretacja zaburzen równowagi
kwasowo-zasadowej na podstawie wartosci luki
anionowej (AG), róznicy mocnych jonów (SID) i
luki mocnych jonów (SIG) Róznica
kationowo-anionowa paszy (DCAD) Cwiczenie
praktyczne oznaczanie luki anionowej u królików
po podaniu diuretyku
2
Stezenie jonów wodorowychpH plynów ciala
kwasne
zasadowe
2
3
4
5
6
8
9
10
11
7
1
krew
slina
mocz
sok trzustkowy
sluz pochwy
sok zoladkowy
zólc
plyn mózgowo-rdzeniowy
3
Równowaga kwasowo-zasadowaMechanizmy obronne

1. Uklady buforowe pierwsza i natychmiastowa
   linia obrony organizmu
2. Czynnosc ukladu oddechowego
3. Przemieszczanie jonów wodorowych pomiedzy
   przestrzeniami wodnymi organizmu
4. Czynnosc nerek

4
Równowaga kwasowo-zasadowaUklady buforowe
8
6
pH
4
Woda destylowana
2
Brak buforowania
50
100
150
0
ilosc dodanego H mmol
5
Regulacja nerkowaResorpcja zwrotna wodoroweglanów
Plyn kanalikowy
Krew
Na
przefiltrowany HCO3-
NHE
H
V-ATP
NBC
HCO3- 80-90
CO2H2O
CO2 H2O
6
Kwasica oddechowa

• Nastepstwo hiperkapni wywolanej
• uszkodzeniem nerwowej regulacji oddechowej
• ograniczeniem ruchomosci klatki piersiowej
• chorobami pluc
• ostra lub przewlekla niewydolnoscia serca
• hipowentylacja w przebiegu sztucznego oddychania
• stosowaniem mieszanin gazowycho duzej zawartosci
  CO2 u chorych sztucznie oddychajacych lub
  leczonych oddychaniem wspomaganym

7
Kwasica oddechowa
50
Henderson-Hasselbach ? pH 6.1 log
HCO3- s ? PCO2kompensacja ?
HCO3-
PCO2 80
40
Kwasica oddechowa
20
HCO3-
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
pH
8
Zasadowica oddechowa

• Nastepstwo hipokapni wywolanej hiperwentylacja w
  nastepstwie
• dzialania silnych bodzców nerwowych
• podraznienia osrodka oddechowego przez toksyny
  endo- i egzogenne lub leki
• hipoksji
• zmian zwyrodnieniowych w OUN
• mechanicznej hiperwentylacji

9
Kwasica metaboliczna

• Przyczyny
• nadmierne gromadzenie mocnych kwasów nielotnych
  albo tzw. kwasica metaboliczna addycyjna
• utrata zasad albo tzw. kwasica metaboliczna
  subtrakcyjna
• nierównomierne rozmieszczenie jonów wodorowych
  pomiedzy komórkami i plynem pozakomórkowym albo
  tzw. kwasica metaboliczna dystrybucyjna
• zatrzymanie jonów wodorowych w organizmie albo
  tzw. kwasica nieoddechowa retencyjna

10
(No Transcript)
11
Kwasica metaboliczna
Henderson-Hasselbach ? pH 6.1 log
HCO3-? s PCO2 kompensacja ? PCO2
50
PCO2 80
40
20
HCO3-
Przycznny 1) Utrata zasad (np. biegunka) 2)
Gromadzenie kwasów (cukrzyca, choroby
nerek)3) kwasica kanalikowa - proksymalna -
dystalna iso-K lub hyper-K
Kwasica metaboliczna
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
pH
12
Zasadowica metaboliczna

• 3 rodzaje
• zasadowica metaboliczna addycyjna spowodowana
  nadmiernym gromadzeniem zasad
• zasadowica metaboliczna subtrakcyjna
  spowodowana utrata jonów wodorowych
• zasadowica metaboliczna dystrybucyjna
  spowodowana zmiana w przemieszczaniu jonów
  wodorowych

13
Zasadowica metaboliczna
50
PCO2 80
40
Henderson-Hasselbach ? pH 6.1 log
HCO3-? s PCO2kompensacja ? PCO2
MetabolicAlkalosis
20
HCO3-
Przyczyna 1) Przedawkowanie zasad2) Utrata
kwasu (np. wymioty)
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
pH
14
Odchylenie RKZ Pierwotne zaburzenia Odpowiedz kompensacyjna Mechanizm kompensacyjny
Kwasica oddechowa ? pCO2 ? HCO3- Kwasny mocz
Zasadowica oddechowa ?pCO2 ?HCO3- Zasadowy mocz
Kwasica metaboliczna ? HCO3- ? pCO2 Hyperwentylacja
Zasadowica metaboliczna ? HCO3- ? pCO2 Hypowentylacja
15
LUKA ANIONOWA
Luke anionowa (anion gap) okresla sie jako
róznice pomiedzy suma stezen kationów sodu i
potasu a suma stezen chlorków i wodoroweglanów
16
(No Transcript)
17
Wzrost LA Akumulacja mleczanów (x25) w kwasicy
mleczanowej, wstrzasie powoduje wzrost LA nawet
do 35 mEq/l Stezenie cial ketonowych w
acetonemii (toxemia ciazowa oraz kwasicy
ketonowej (diabetes mellitus)) wzrasta nawet o
10 mEq/l co prowadzi do wzrostu LA do ok. 30
mEql/l Akumulacja fosforanów i siarczanów w
ciezkiej postaci mocznicy (uraemia) powoduje
wzrost LA o ok.. 8 do 10 mEq/l Kwas szczawiowy,
glikolowy, hipurowy powstajace po zatruciu
szczawianami lub glikolem etylenowym moga
powodowac wzrost LA o 5 do 15 mEq/l Mrówczany
pochodzace z metabolizmu alkoholu metylowego
Hypochloridaemia w przebiegu przemieszczenia
trawienca lub w wyniku wymiotów (utrata kwasu
solnego) Hypernatraemia picie slonej wody lub
przyjmowanie slonego pokarmu, utrata wody na
drodze parowania, wymiotów lub biegunki,
ograniczenie przyjmowania plynów (spiaczka).
Przyjmowanie leków zawierajacych sole sodowe,
podawanie peniciliny. Zmiany LA sa marginalne,
glównie za sprawa zmian w stezeniu chlorków. .
Odwodnienie moze doprowadzic do wzrostu stezenia
bialek osocza, zwlaszcza albumin .Obnizenie
stezenia magnezu i wapnia- niewielki wplyw na
wzrost LA Zmniejszenie LA -Hypoalbuminaemia -Ro
zcienczenie osocza, posrednia hypoproteinemia -Wz
rost stezenia UC (Mg, Ca, Li, gamma globulin
(multiple myeloma)
18
Róznica mocnych jonów (SID) Luka mocnych jonów
(SIG)
19
DCAD- diet cation anion difference- róznica
kationowo anionowa paszy.
Ciaza jest okresem nie tylko zwiekszonych wymagan
odnosnie skladników pokarmowych ale równiez
zwiekszenia ryzyka rozwoju chorób np. ketozy i
toksemii ciazowej u maciorek. W ostatnich latach
podnosi sie znaczenie róznicy kationowo-anionowej
paszy (RKAP) zarówno w regulacji ilosci
przyjmowanego pokarmu jak i w osoczowym poziomie
waznych skladników mineralnych np. wapnia.
Ponadto RKAP jest wskaznikiem, na podstawie
którego mozna przewidziec ryzyko rozwoju zaburzen
niedoborowych u samic zarówno ciezarnych jak i w
tzw. okresie przejsciowym (okoloporodowym).
Spadajace ryzyko np. goraczki mlecznej
(okoloporodowej hypokalcemii u krów) pozostaje w
liniowym zwiazku z DCAD.
20
Wplyw róznych wartosci DCAD na pH krwi u
ciezarnych owiec. (n8 x SD). Explanations
significantly differences at p0.05 (vs. pH
values obtained in Ist group of sheep)
Zródlo Badania wlasne
21
Wplyw paszy o róznej wartosci DCAD na luke
mocnych jonów (SIG). (n8 x SD). Explanationssi
gnificantly differences at p0.05 (vs. SIG values
obtained in Ist group of sheep)
Zródlo Badania wlasne
22
Cwiczenie praktyczne oznaczanie parametrów
równowagi kasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej,
oraz wyliczanie wartosci luki anionowej w
przebiegu doswiadczalnie wywolanej podawanie
diuretyku, zasadowicy metabolicznej u królików.
1. Pobrac krew (na heparyne) z zyly brzeznej ucha
w celu wykonania pomiarów kontrolnych -wykonac
pomiar przy uzyciu analizatora ABL80 FLEX 2.
Podac królikowi Furosemid (7,5 mg/kg im) 3. Po 30
i 60 minutach wykonac procedure wg. pkt. 1 4. Z
uzyskanych danych wyliczyc wartosci luki
anionowej wg. wzoru LA (Na K) - (Cl HCO3)