Le cancer gastrique

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Le cancer gastrique
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Epidémiologie

•  2cancer digestif en France
• En France  7000 cas/an. A diminué de 50 en 25
  ans (modif alimentaire, réfrigération, diminution
  de la salaison et du fumage)
• Augmentation des cancer du cardia
• 3 Hommes/1 femme 
• Age my 70 ans pour les H, 75 pour les F 
• Fortes variations géographiques
• France Pays à faible incidence  

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Facteurs favorisants

• Lésions précancéreuses
• Gastrite chronique atrophique avec métaplasie
  intestinale due à hélicobacter pylori avec
  survenue de lésions de dysplasie (évolution du
  bas vers le haut grade) ? nécessité de
  surveillance par endoscopie et biopsies
• Ulcère chronique
• Moignon de gastrectomie
• Polypes adénomateux 10 dégénèrent
• Prédisposition génétique  association à dautres
  cancers, famille de cancer gastrique ?dépistage  

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Facteurs favorisants 2

• Facteurs exogènes
• Alimentation 
• F protecteurs  légumes fruits, réfrigération,
• F aggravant  salaison, nitrates et nitrites
• Helicobacter pylori

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Clinique

• Pas de signe spécifique dappel
• Syndrome ulcéreux  douleur épigastrique à type
  de faim douloureuse de brûlure ou de crampe
  survenant 2 h après les repas et calmée par
  lalimentation
• Altération de létat général, anorexie
• Douleurs épigastriques,
• Syndrome dyspeptique
• Nausées 

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Clinique complications

• Anémie microcytaire ferriprive
• Hémorragie responsable dune anémie aigue
• Vomissement,
• Dysphagie (cardia),
• Ascite
• Perforation  syndrome péritonéal

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Examen clinique

• Le plus souvent normal
• Signes de dénutrition, pâleur cutanée si anémie
• Masse épigastrique
• Hépatomégalie tumorale
• Ascite
• Signes de localisation neurologique
• Douleurs osseuses

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Biologie

• NFS, plaquettes anémie microcytaire ferriprive
  inconstante
• Ionogramme sanguin, fonction rénale
• Calcémie si suspicion de métastases osseuses
• Bilan hépatique
• Bilan nutritionnel
• Coagulation

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 Diagnostic

•  Fibroscopie oesogastro-duodénale  et biopsies
• Examen à jeûn
• Permet de localiser la lésion,
• voir son aspect
• faire des biopsies
•  
• Histologie  le plus souvent  adénocarcinome,
• rarement linite gastrique

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Bilan dextension

• Scanner thoraco-abdomino-pelvien 
• à jeûn, prémédication si allergie, attention
  fonction rénale et allergie  
• TOGD non systématique
• en 2 intention
• Echo-endoscopie  gg et envahissement pariétal
  cancer superficiel ou linite (estomac), si ttt
  néo-adjuvant
• Coelioscopie si suspicion de carcinose
  péritonéale
•  

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Autres bilans

• prédisposition génétique
•  
• consultation doncogénétique syndrome HNPCC,
  polypose adénomateuse familiale
• FOGD pour la descendance au 1 degré à la
  recherche HP avec éradication si

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Bilan pré-opératoire ou pré-chimiothérapie

• Examen nutritionnel
• Examen respiratoire  gaz du sang, EFR
• Examen cardio-vasculaire  ECG, échographie
  cardiaque

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 Traitement

• Selon la classification T (envahissement
  pariétale), N (envahissement ganglionnaire) , M
  (métastases)
• Selon les tares associées  cœur, poumon, foie
• Selon létat général et les contre-indications
  aux différents traitements
• Survie à 5 ans  15 tous stades confondus, 40
  pour patients opérés avec résection complète
•  

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Traitement chirurgical

• Le seul traitement curatif est la chirurgie
• Si pas de CI opératoire,
• pas de métastases  
• Différents types dintervention selon la
  localisation
• Gastrectomie des 4/5 antre
• Gastrectomie totale  fundus et grosse tubérosité
• Sy associe un curage gg

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 Complications post-opératoires

• Ulcères et sténoses anastomotiques
• RGO
• Amaigrissement
• Plénitude gastrique
• Dumping syndrome  malaises postprandiaux
  troubles vasomoteurs, sueurs palpitations
• Diarrhée
• Carence en vit B12 (gastrectomie totale)

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Chirurgie palliative

• Jéjunostomies dalimentation
• gastrectomie dhémostase.

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La chimiothérapie

•  
• Palliatif  augmente la survie et qualité de vie
  qd tumeur inextirpable ou métastases
• En néoadjuvant  grosse tumeur ou envahissement
  ganglionnaire

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La radio-chimiothérapie

• En post-opératoire curage ganglionnaire
  insuffisant, éxérèse incomplète
• Tumeur résécable et patient inopérable

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Mesures associées

• Antalgiques
• Fragmentation des repas
• Vit B12 si gastrectomie totale
• Correction des carences
• Vaccination antipneumocoque, anti haemophilus,
  anti méningocoque tous les 5 ans si splénectomie
• ATB prophylaxie par oracilline si splénectomie 

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Surveillance

•  Pour les patients chez qui il pourra être fait
  un ttt complémentaire
• Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans
• Echographie abdominale / 6 mois pendant 5 ans
• RX thorax / an pendant 5 ans