???????????????? Bipolar disorder

1
????????????????Bipolar disorder

• ??.????? ??????

2

• ????????? ????????? ?????????? bi ????????? ???
  polar ????????? ???? ??????????????? ??????????
  ?????????????????????????????????? ??????
  ??????????????????? ????? ???????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????? ?????????????????????????????????

3

• ??????????????????????????????????????? ???
  ???????????? ???????????? ???? ??????????????
  ????????? ???? ??????????????? ???? ??????????
  ?????????????? ???????????????????????????????????
  ???????

4

• ?????????????????????????? ???????????????????????
  ??????? ???????
• ???????????????????? ??????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????
  ????????????? ????????????????????????
  ??????????? ??????????? ??????????????????????????
  ?
• ??????? ?????????????????????????
  ????????????????????????????????????????????????

5

• ???????????????????????? ?????????????????
  ?????????????????????? ????? ??????
  ??????????????
• ????????????? ??????????????????????????
  ?????????????????????????????? ?????
  ???????????????? ??????????????????
  ????????????????????????????????????? ???
  ?????????? ???????? ??????????????????????????????
  ????????

6
???????????????? manic episode

• 1 ???????? elevated expansive ???? Irritable
  ??????????????????????? ??????? 1 ???????
• 2 ????????????????????????? 3 ????? (??????? 4
  ????? ?????????????????????)
• Inflated self esteem or Grandiosity
• ????????????????????
• ???????????????? ??????????????
• Flight of idea ????????????????????????????
• Distractibility
• ????????????????????????? ??????
  psychomotor agitation
• ????????????????????????????????????????????
  ???????????? ???????????????????

7

• ?????????????????????????????? ???????????????????
  ?? ??????? 2-3 ?????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????

8
??????????? Major Depressive episode

• 1 ???????????????? (??????????????????????????????
  ????????????)
• 2 ?????????????????????????????????????
  ??????????????????????
• 3 ??????????????????????????? (???????????????????
  ???????????? 5 ????????) ?????????????????????????
  ???????????
• 4 ?????????? ?????????????

9
??????????????????????

• 5 ??????????? ?????????? ???????????????
• 6 ????????? ????????????
• 7 ?????????????????
• 8 ????????? ????? ????????????????
• 9 ??????????????? ??????????
• ??????????????????????????? ??????????????????? 2
  ???????

10

• ????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????? ???? ?????
  ?????????? ??????????????? ???????????????????????
  ????????????? ?????????????? ???????????
  ????????????????????  

11
?????????????????????
12
????????????

• ??????????????????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ???????????????????????? ?????????????????????????
  ?????????????????????? ???????????????????????????
  ???? ??????????????? ???? ????????????????????
  ?????????????????????????????????????

13
???????????????????? 

• ??????????????????????????????????????????? 1  
• ?????????????????? ???  
• ??????????????????????????????? 15-24 ??

14
???????????

• ?????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????
• ??????????????? ????????????????
  ???????????????????????? 
• ???????????????????  ???????????????
  ??????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????  

15
?????? ?????????????

• ?????????????????????????? ??????????
  ???????????????????????? ?????????????????
  ???????????????????? ?????????????????????????????
  ?????????????????? ?????????????????????
  ????????????????? ??????????????????????????????
  ???????????????? ??????????????????
  ????????????????????????????? ???????????????
  ????? ?????????????????????????????????

16
??????????????

• ?????????????? ????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????? ??????????????????????
  ??????? 

17
????????????????????????? 

• ??????????  ?????????????????? 
• ???????  (lithium) ??????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????? 1-2
  ????????????? ????????????????????????????????????
  ??????  
• ????????? (valproate) ????????????????
  (carbamazepine) ??????????????????????????????????
  ??????????????????????????????                
•  ?????????????  ?????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ?????????????

18
????????????????????????? 

• ????????????     
• ????????????? ??????????????????????? ??????
  ??????? 1-2 ????????????????????????????  
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ???? 6 ????? ????????? ??????????????
  ?????????????????????????

19
?????????????

• 1. ????????????????????
• 2. ???????????????? ???? ???????????
  ?????????????????????????? ?????????? ?????????
• 3. ????????????????? ??????????????????????????
  ?????????????????? ???????????????
• 4. ?????????????????????? ????????????????????????
  ??? ???????????????????????????????
• 5. ??????????????????????????????????
  ???????????????????????????

20
???????????????????

• 1. ???????????????????????????????????????????????
  ???? ?????????????????????
• 2. ??????????????????????? ???????????????????????
  ????????
• 3. ?????????????????????? ????????????????????????
  ??? ????????????????????????????????????
• 4. ???????????????????????????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????
• 5. ??????????????????????? ???????????????????????
  ???????????? ???????????????????????????

21
????????????? Bipolar Disorder

• Manic episode
• Lithium
• Chlorpromazine
• Divalproex
• Olanzapine
• Risperidone

• Quetiapine
• Ziprasiodone
• Aripriprazole
• Carbamazepine

22
????????????? Bipolar Disorder

• ???????? ???????
• Lithium
• Lamotrigine
• Olanzapine
• Aripriprazole

23
????????????? Bipolar Disorder

• Major depressive episode
• Olanzapine-Fluoxetine combination

24
Lithium

• ???????????????????????????????
• ????????????????????????????
• ???????????? secodary messenger
• Inositol-depletion hypothesis

25
???????????

• ???????????????????????? ????????? ???????????
  ????????? ???????????????????????????? ???????
  ??????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????? ?????? Interstitial
  nephritis, Goiter ??? Hypothyroidism ????????????

26
?????????????????

•  ?????????????????????? ??? 0.8-1.2 mEq/????
•      ?   ???????????? 1.5 mEq/????
  ??????????????????????? ???????? ?????? ?????????
  ??????????
•      ?   ???????????? 2.0-2.5 mEq/????
  ????????????????????????? ????????????????
  ???????? ??? delirium ??? syncope
•      ?   ??????????????????? 2.5 mEq/????
  ??????????? ????????????

27
Valproate

• ???????????????
• ??????????????????????????? GABA-mediated
  inhibition ???????????????? GABA
  ??????????????????????? GABA ??? postsynaptic
  receptors ??????????????????????
  voltage-sensitive sodium channels ???????????
  ????????????????????????? ???????????, valproate,
  ??? carbamazepine ????????????????????? (influx)
  ???????????????????????? ?????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?? ion ????????????????? ion ??????????????

28
Valproate

• ???????????
• ??????????????????????????????????????? ????
  ??????? ???????? ??????? ?????????????????????????
  ??????????????? ???? ????????? ???????????????
  ??????
• ???????????????????????? fatal hepatotoxicity
  ?????????
• ???????????????????????? ?????? platelet
  dysfunction, thrombocytopenia ????????????????????
  ???????????????????? ???????????? 20 ??? 30
  ?????????????????????????????????????????????????
• ??????????????? hypersensitivity reactions
  ?????? Stevens-Johnson syndrome ?????????

29
Carbamazepine

• ?????????????????? carbamazepine
• ????????????????????????????? voltage-sensitive
  sodium channels ????????????? stabilization ???
  neuronal membrane ?????????? repetitive firing
  ??????????????

30
Carbamazepine

• ???????????
• carbamazepine ????????????????????????????????????
  ??? ???? ???? ?????????? ???????? ???????
  ????????????????????????????????????????
• ????????????????????????????? ????????????????????
  ???? agranulocytosis ????????? 1 ??? 10,000 ???
  1 ??? 125,000 ?????????????? thrombocytopenia
• ??????????????????????????????? 5 ??? 10
  ??????????????????????????????? Stevens-Johnson
  syndrome ??????? ?????????????????????????????????
  ??????????????? ??????????????????????????
  ?????????? hyponatremia

31
Stevens-Johnson syndrome
32
(No Transcript)